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针对妇女暴力行为的实况报道
【摘要】：
重要事实
·针对妇女的暴力行为，尤其是亲密伴侣暴力和性暴力，是一个重大公共卫生问题，也是违反妇女人权的做法。
·世卫组织发布的全球估计值表明，全世界大约三分之一（35%）的妇女在一生中曾经遭受亲密伴侣的身体和/或性暴力或者非伴侣的性暴力。
·大多数的暴力是亲密伴侣暴力。全世界有性伴侣的妇女中近30%报告称，她们一生中曾经遇到由其亲密伴侣实施的某种身体和/或性暴力。
·全球高达38%的妇女谋杀由男性亲密伴侣所为。
·暴力可给妇女的身体、精神、性和生殖健康带来负面影响，在某些情境中或增加感染艾滋病毒的危险。
·男性施暴的危险因素有：男性受教育程度低，具有儿童期虐待史，遭遇针对其母亲的家庭暴力，有害使用酒精，从态度上接受暴力行为和两性不平等规范，认为对妇女享有权利。
·女性遭受亲密伴侣暴力的危险因素有：受教育程度低，母亲有被伴侣虐待的遭遇，在儿童期受到虐待，以及从态度上接受暴力行为、男性特权和女性从属地位。
·有证据表明，宣传和赋权咨询干预以及家访均有助于预防或减少针对妇女的亲密伴侣暴力。
·遇有冲突、冲突发生后和流离失所情况时，可能会加剧诸如亲密伴侣暴力等已有的暴力，并出现针对妇女的新暴力形式。
引言
联合国把针对妇女的暴力定义为：“无论是在公共场合或私人生活中，任何基于性别的、对妇女造成或可能造成身体、性或精神伤害或痛苦的暴力行为，包括威胁进行这类行为、强迫或任意剥夺自由”。
亲密伴侣暴力是指亲密伴侣或前伴侣的行为导致身体、性或心理伤害，包括身体侵犯、强迫性行为、心理虐待和控制行为。
性暴力是“在任何地点发生的由任何人强行施加的性行为、性行为企图或其它直接针对他人性特征的强迫行为，而不论该行为人与受害人的关系如何。它包括强奸，其定义为使用暴力强迫或其它强制方式，用阴茎、身体的其它部位或物体强行插入阴部或肛门。”
问题的范围
根据受害者报告开展的全民调查提供了亲密伴侣暴力和性暴力流行情况的最精确估计值。2013年，世卫组织与伦敦卫生和热带医学院及南非医学研究理事会共同对来自80多个国家的现有数据做了分析，结果发现全世界三分之一或35%的妇女经历过其亲密伴侣的身体和/或性暴力，或非伴侣性暴力。
暴力对待妇女行为的全球及区域概况
有性伴侣的妇女中几乎三分之一（30%）经历过其亲密伴侣的身体和/或性暴力。亲密伴侣暴力的流行率在高收入国家估计为23.2%，在世卫组织西太平洋区域估计为24.6%，在世卫组织东地中海区域估计为37%，而在世卫组织东南亚区域则估计为37.7%。
全球多达38%的谋杀妇女案件系由亲密伴侣所为。除了亲密伴侣的暴力行为外，全球7%的女性还报告曾遭到伴侣以外的人的性侵犯，不过非伴侣性暴力方面的数据更加有限。大多数亲密伴侣暴力和性暴力由男性针对妇女实施风险因素
与亲密伴侣暴力和性暴力有关的因素置于个人、家庭、社区及更广泛的社会层面。有些因素与暴力实施者相关，某些与暴力受害者相关，也有一些与二者均有关联。
亲密伴侣暴力和性暴力风险因素包括：
·受教育水平较低（性暴力实施者和受害者）；·具有遭受儿童期虐待史（施暴者和受害者）；·目睹家庭暴力（施暴者和受害者）；·反社会人格障碍（施暴者）；
·有害使用酒精（施暴者和受害者）；
·多个伴侣或怀疑伴侣不忠（施暴者）；
·宽恕暴力（施暴者）态度；
·社区规范使男性享有更高的地位，而赋予妇女更低的地位；·妇女获得有偿就业的机会较少。
与亲密伴侣暴力相关的特定因素包括：
·以往存在暴力史；
·婚姻不和及不满；
·伴侣之间难以沟通；
·男性对伴侣的控制行为。
与实施性暴力特别相关的因素包括：
·家庭荣誉和性纯洁方面的观念；
·男性性权利方面的意识形态；
·法律对性暴力的制裁力度不够。
性别不平等现象和可以容忍针对妇女的暴力行为的规范是妇女遭受暴力的一个根源所在。
健康后果
亲密伴侣暴力（身体、性和情感）和性暴力会对妇女带来严重的长短期身体、精神、性和生殖卫生问题，会影响到子女并对妇女、家庭和社会带来很高的社会和经济费用。这类暴力可：
·造成凶杀或者自杀等致命后果。
·导致损伤，遭受亲密伴侣暴力的妇女中，有42%的人报告称因这类暴力造成了损伤。
·导致意外妊娠、引产、妇科问题和性传播感染，包括艾滋病毒。2013年的分析表明，与没有遇到过伴侣暴力的妇女相比，遭受伴侣身体或者性虐待的妇女染上性传播感染的可能性要高出1.5倍，其中包括在某些地区感染艾滋病毒。她们出现流产的可能性要高出1倍。
·妊娠期间的亲密伴侣暴力还会增加流产、死产、早产和婴儿出生体重过低的可能性。2013年开展的同一项研究显示，遭遇亲密伴侣暴力的妇女患流产的可能性要高出16%，出现早产的可能性高出41%。
·这些暴力行为可导致抑郁症、创伤后应激障碍和其它焦虑症、睡眠困难、饮食障碍、情感困扰和自杀企图。2013年的分析发现，遭受亲密伴侣暴力的妇女出现抑郁症和饮酒问题的可能性几乎要高出1倍。
·对健康的影响可能还包括头痛、背痛、腹痛、胃肠功能障碍、活动受限以及总体健康不良。
·性暴力，尤其是在儿童时期发生的性暴力，会使以后生活中出现吸烟、吸毒和酒精滥用以及危险性行为的可能性增加。它还与实施暴力（男性）和成为暴力受害者（女性）相关。
对儿童的影响
·在存在暴力的家庭中长大的儿童可能会患有一系列的行为和情感障碍，在以后可能与实施暴力或遭受暴力相关。
·亲密伴侣暴力也与婴儿和儿童死亡率及发病率（由于腹泻病或营养不良等导致）的升高有关。
社会和经济费用
亲密伴侣和性暴力带来的社会和经济费用巨大，并对整个社会产生涟漪效应。妇女会有孤独感，无力工作，失去工资，不能参与正常活动，照顾自己和子女的能力受到限制。
预防和应对
越来越多精心设计的研究正着眼于预防和应对规划的有效性。必须提供更多资源来加强对亲密伴侣和性暴力的预防和应对，包括加强初级预防，即首先要阻止其发生。
来自高收入国家的一些证据显示，为使亲密伴侣暴力幸存者获得更好服务而实施的宣传和咨询干预，可有效减少这种暴力行为。由训练有素的护士开展的涉及保健工作者的家访项目，也有望减少亲密伴侣暴力。但还需要进行评估，以使这些策略在资源匮乏的环境中得到使用。
在资源匮乏的环境中，已经表现出希望的预防战略有：通过将与性别平等相关的小额信贷和技能培训相结合，在经济和社会方面赋予妇女权力的战略；在伴侣和社区中促进使用沟通和增进关系技巧；减少酒精的获取和有害使用；通过社区动员和基于群体的男女参与式教育，使人们对性别和权利关系不平等问题作出深刻反思，从而改变有害无利的性别和社会规范。
为实现持久的改变，必须颁布和实施法规并制定和落实促进性别平等的政策，以：
·在结婚、离婚和监护权法律方面终止对妇女的歧视；·终止继承法和资产所有权方面的歧视；·改善妇女获得有偿就业的机会；
·制定和资助用来解决针对妇女的暴力行为问题的国家计划和政策。
虽然预防和应对针对妇女的暴力行为要采取多部门方法，但卫生部门可以发挥重要作用。卫生部门可以：
·宣传倡导针对妇女的暴力行为的不可接受性，并将这种暴力行为视为一个公共卫生问题。
·提供全面服务，提高卫生保健服务提供者在对幸存者的需求作出全面和切实反应问题上的认识，并对其开展培训。
·通过及早确定遭遇暴力的妇女和儿童，并提供适当的转诊和支持，防止暴力事件再次发生。
·将促进平等主义的性别规范作为向年轻人传授的生活技能和全面的性教育课程的部分内容。
·通过开展以人口为基础的调查，或者在以人口为基础的人口和健康调查以及监测和卫生信息系统中纳入针对妇女的暴力行为问题，从而获得有效控制方法和问题严重程度方面的证据。
世卫组织的应对
各会员国在2016年5月的世界卫生大会上批准了在处理人际暴力尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力方面增强卫生系统的作用全球行动计划。
世卫组织与合作伙伴一道，正在：
·就不同环境中暴力侵害妇女行为的规模和性质建立证据基础，并支持各国努力记录和衡量这种暴力及其后果，包括在监测可持续发展目标的范畴内改进用以衡量对妇女暴力行为的方法。这是了解这一问题严重程度和本质以及在国家和全球层面上采取行动的关键所在。
·加强研究和能力，以评估应对伴侣暴力的干预措施。
·开展干预研究，以测试和确认可有效遏制暴力侵害妇女行为的卫生部门干预措施。
·制定指导方针和实施工具，加强卫生部门应对亲密伴侣暴力和性暴力，并汇总与有效预防这种暴力行为有关的证据。
·通过以下方式支持各国和合作伙伴落实全球暴力行动计划：
·与国际机构和组织合作，利用有关倡议在全球减少并消除亲密伴侣暴力和性暴力，如：性暴力研究倡议、“为女童团结起来”伙伴关系、国际妇产科联合会针对妇女的暴力行为工作小组以及联合国制止对妇女的暴力问题基本服务联合规划。
（来源：http://www.who.int/news-
room/fact-sheets/detail/violence-
against-women上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
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