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《高危情况下的药物安全》(患者因素)

【摘要】:
患者因素  众所周知,不良反应发生在生活的极端(在非常年轻和老年人中)。在老年人中,有可能同时接受多种药物治疗的脆弱患者,增加了药物不良事件的风险。
    患者因素
    众所周知,不良反应发生在生活的极端(在非常年轻和老年人中)。在老年人中,有可能同时接受多种药物治疗的脆弱患者,增加了药物不良事件的风险。此外,某些药物组合的伤害有时可能是协同效应的,并且大于个体药物伤害风险的总和。在新生儿(特别是早产儿)中,通过肾或肝脏的消除途径可能未完全发育。在儿童和老年人中,任何造成的伤害的影响可能要严重得多。年龄很小的人也不可能容忍药物不良反应,因为它们的稳态机制尚未完全发展(尤其是新生儿和婴儿)或可能恶化。因此,在这些组中,涉及高风险(高危)药物的结局可能更严重。
    儿童的用药错误,可能需要计算与体重或年龄相关的剂量,是主要关注的原因。?
    在儿科重症监护病房中报告了因计算错误导致的处方错误。在初级护理的实践研究中,在15岁以下和64岁以上的患者中,用药错误的风险更大。
    年龄也是老年人用药错误风险的主要预测因素。在一项对1400多名成人患者的研究中,26%的患者发生了至少一种具有临床意义的用药错误;年龄和处方药物的数量是发生用药错误风险的两个主要预测因素。Sears等人研究显示,自我报告的用药错误更可能在女性中高于男性。
    多药物治疗
    处方药物的数量是预测成年住院病人发生药物错误风险的第二个主要因素。实践研究中药物(处方或监测)错误的风险与处方中独特药物项目的数量有关,这增强了多药制剂对增加伤害风险的重要作用。
    多病症状况
    随着世界上许多国家的预期寿命增加,多病症正变得越来越普遍。一项包括75项来自初级保健的研究的荟萃分析表明,精神和身体方面的多病症问题与“患者主动安全事件”和处方错误的风险增加有关。
    高风险的医疗条件
    某些医疗条件使病人更易发生药物不良反应,尤其是肾或肝功能障碍和心力衰竭(肾脏和肝脏都可能同时受损)。部分原因是肝脏和肾脏是参与药物从体内代谢和排泄的两个主要器官,所以如果某种药物的正常剂量是在肝肾衰竭时使用,可能会发生剂量相关的药物不良反应?(A型反应)。肝、肾脏疾病通常也是一种慢性疾病,在这种情况下,多药治疗是很常见的,这可能使患者更容易发生药物-药物相互作用或药物-疾病相互作用。其他容易使人受到药物相关伤害高风险的情况包括怀孕和水合作用状态差。
    用药失误可能会对肾脏疾病患者造成严重危害。在一项对200名肾移植受者的研究中,临床上的重大药物错误(定义为那些有助于住院的错误)与移植后再住院次数增多、这些重新住院的费用显著增加、总住院时间和移植物失败的风险有关。
    在一项对50名肝病患者(本例为肝硬化)的研究中,27例(54%)患者报告服用的药物与他们的医疗记录之间存在一个或多个差异。这些差异在老年患者、服用5种或更多常规药物的患者或低到中等依从性排名中更为常见。呼吸药物(0%)、补充和替代药物(14.5%)的符合率最低。
    (来源:https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/325131/WHO-UHC-SDS-2019.10-eng.pdf?ua=1 ?上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)

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