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印尼循环疫苗衍生的1型脊髓灰质炎病毒疾病暴发信息

【摘要】:
2月12日,印度尼西亚巴布亚省确认了一种循环疫苗衍生的1型脊髓灰质炎病毒(cVDPV1)。从一名于2018年11月27日开始出现麻痹的急性弛缓性麻痹儿童和一名于2019年1月24日收集粪便样本的健康社区接触者中分离出两种与VDPV1基因相关的病毒。这名被VDPV隔离的健康儿童的位置在一个偏远村庄,距离2018年11月27日出现麻痹的AFP病例约3-4公里。尽管该省与巴布亚新几内亚接壤,但这次暴发与
  2月12日,印度尼西亚巴布亚省确认了一种循环疫苗衍生的1型脊髓灰质炎病毒(cVDPV1)。从一名于2018年11月27日开始出现麻痹的急性弛缓性麻痹儿童和一名于2019年1月24日收集粪便样本的健康社区接触者中分离出两种与VDPV1基因相关的病毒。这名被VDPV隔离的健康儿童的位置在一个偏远村庄,距离2018年11月27日出现麻痹的AFP病例约3-4公里。尽管该省与巴布亚新几内亚接壤,但这次暴发与目前影响其邻国的cVDPV1暴发无关。
  公共卫生突发事件应对
  世卫组织及其合作伙伴正在支持印尼卫生部和地方公共卫生当局开展实地调查、全面风险评估和规划疫情应对。目前正在最后确定疫情应对的确切范围和时间。已在Yahukimo区开展了首次暴发应对免疫接种,并对5718名15岁以下儿童接种了双价口服脊髓灰质炎疫苗(bOPV)。在包括巴布亚省所有地区和城市在内的社区卫生中心、医院和其他卫生设施中,疾病监测,包括回顾性和积极地寻找其他急性弛缓性麻痹病例,得到了进一步加强。在出入境口岸也加强了监测,并通过预警、警报和反应系统(EWARS)加强了监测通报和报告。其他省份已接到提高免疫和甲胎蛋白监测的警报。
  印度尼西亚最近的一次国家免疫接种日(NID)是在2016年3月使用三价口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)(在三价口服脊髓灰质炎疫苗到二价口服脊髓灰质炎疫苗转换之前),巴布亚省于2018年底开展了一项二价口服脊髓灰质炎/麻疹/风疹补充免疫活动(SIA)。此外,为了应对巴布亚新几内亚最近暴发的cVDPV1病毒,印度尼西亚卫生部已在巴布亚新几内亚设立边境疫苗接种站并开始环境监测。他们还进行了一次模拟演习,以测试他们的脊髓灰质炎暴发应对计划。然而,巴布亚省的脊髓灰质炎疫苗接种覆盖率仍然很低(2016年SIA覆盖率为77%,2018年SIA覆盖率为72%;OPV4覆盖范围:2017年为68.2%,2018年为40.8%)。
  世卫组织风险评估
  cvdpv的发现强调了在世界各地保持高常规免疫接种覆盖率的重要性,以最大限度地减少任何脊髓灰质炎病毒循环的风险和后果,以及确保早期发现任何脊髓灰质炎病毒的高质量监测的必要性。这些事件也凸显了病毒低水平传播所带来的风险。需要采取有力的疫情应对措施,迅速停止疫情传播,确保受影响地区有足够的疫苗接种覆盖率,以防止今后发生类似疫情。世卫组织将继续评估流行病学情况和正在实施的疫情应对措施。
  由于印度尼西亚巴布亚省的脊灰疫苗接种覆盖率和监测质量欠佳,在国家一级将总体风险评估为中等。在分离出该病毒的高地,人口密度相对较低,从该地区到其他省份的人口流动不显著。在巴布亚省当地,在现有资源范围内执行应对措施的能力有限。
  在区域一级,尽管靠近巴布亚新几内亚,但总的风险估计很低,因为受影响地区的跨界人口流动有限;然而,病毒学分析表明,该病毒可能已经传播了数年,在邻近地区的免疫覆盖率很低。查亚普拉是附近一个国际人口流动频繁的地区,目前还没有人被检测出cVDPV阳性。在全球一级,由于脊髓灰质炎疫苗的普遍高覆盖率、已建立的急性弛缓性麻痹监测系统以及可获得脊髓灰质炎控制的技术专门知识,总体风险被评估为较低。
  将不断评估这一危险,并可根据情况的演变加以审查。
  世卫组织建议
  疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(vdpv)是罕见的,但有充分记录的脊髓灰质炎病毒毒株,可在未充分免疫的人群中出现。VDPV毒株的出现强调了为早期发现保持高水平的常规覆盖和有效监测系统的重要性。
  重要的是,所有国家,特别是那些经常旅行并与脊髓灰质炎影响国家和地区有接触的国家和地区的国家,必须加强对急性弛缓性麻痹病例的监测,以便迅速发现任何新的病毒输入并促进迅速作出反应。国家、领土和地区还应在地区一级保持统一的高常规免疫接种覆盖率,以尽量减少任何新病毒传入的后果。
  世卫组织国际旅行与卫生(http://www.who.int/ith/en/)建议,在前往脊髓灰质炎病毒活动性传播地区(即活动性传播野生脊髓灰质炎病毒或疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的地区)之前,来自无脊髓灰质炎国家的旅行者应确保根据各自的国家免疫接种时间表完成了适龄脊髓灰质炎疫苗接种系列。此外,如果口服脊髓灰质炎疫苗或IPV疫苗系列在12个月以前完成,则应再给他们一次脊髓灰质炎疫苗的一次性增强剂量。
  在出国旅行之前,居住在脊髓灰质炎感染国家的所有年龄的人以及长期访问这些国家的人(即在该国停留超过四周的人)应按照国家时间表完成脊髓灰质炎疫苗接种的全部疗程。此外,他们应在旅行后4周至12个月内接受额外剂量的口服脊髓灰质炎病毒或IPV,以增强肠黏膜免疫并减少脊髓灰质炎病毒脱落的风险,这可能导致脊髓灰质炎病毒重新传入无脊髓灰质炎地区。对于以前只接受IPV的人来说,如果可行,OPV应是增加剂量的选择。如果在最后一刻不可避免地出行,在过去12个月内未接种脊髓灰质炎疫苗的旅行者仍应在出发前接种一剂口服脊髓灰质炎疫苗或脊髓灰质炎疫苗。目前或最近受感染国家的最新情况可在全球根除脊髓灰质炎行动的网站上找到。
  根据根据《国际卫生条例(2005)》召开的突发事件委员会的建议,由于脊髓灰质炎仍然是国际关注的突发公共卫生事件,必须继续努力限制脊髓灰质炎病毒的国际传播。受脊髓灰质炎病毒传播影响的国家须接受临时建议。为遵守临时建议,任何受脊髓灰质炎病毒感染的国家应宣布暴发为国家公共卫生紧急事件,并实施所有必要措施以支持根除脊髓灰质炎,例如为国际旅行者提供适当的疫苗接种;加强常规免疫接种覆盖面的努力,包括共享免疫接种数据和加强跨境努力。国家应确保接受这种疫苗接种的旅行者能够获得记录其脊髓灰质炎疫苗接种状况的适当文件。
  (来源:https://www.who.int/csr/don/27-february-2019-polio-indo-nesia/en/上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)

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