丙型肝炎健康专家问答索引

　　· 概述和统计

　　· 传输和症状

　　· 检测和诊断

　　· 管理和治疗

　　· 患者咨询

　　· 丙型肝炎和医护人员

　　· 妊娠和丙型肝炎病毒感染

　　概述和统计

　　报告性丙型肝炎病毒(HCV)感染的病例定义是什么?

　　具体的病毒致病原因不能仅根据症状、体征、病史或目前的危险因素来确定，但必须通过特定的血清学检测来验证。疾病预防控制中心与国家和区域流行病学家合作制定了病例定义，以提供统一的临床和实验室检测标准，以确定和报告国家应报告的传染病。

　　美国每年有多少人感染丙型肝炎病毒?

　　2016年，美国42个州共报告2967例急性丙型肝炎病例。2016年总体发病率为每10万人发病1.0例，较2015年(每10万人发病0.8例)有所上升。实际急性病例估计为每年报告病例数的13.9倍。在调整了未查明和漏报的因素后，2016年估计发生了41,200例急性丙型肝炎病例。

　　在美国，慢性丙肝感染的患病率是多少?

　　据估计，美国有240万人感染了丙型肝炎病毒。

　　谁有感染丙型肝炎病毒的危险?

　　下列人士感染丙型肝炎病毒的风险增加：

　　· 目前或以前的注射吸毒者，包括多年前只注射过一次的人

　　· 接受1987年以前生产的凝血因子浓缩物，当时使用的是较不先进的生产方法

　　· 1992年7月以前，在对献血者进行更好的检测之前，接受输血或实体器官移植的人

　　· 慢性血液透析患者

　　· 已知接触HCV的人，如：医护人员针扎后涉及HCV阳性血液

　　· 接受HCV呈阳性的献血者的血液或器官

　　· 爱滋病病毒感染者

　　· HCV阳性母亲所生的孩子

　　是否有可能有人感染了丙型肝炎病毒，然后自动清除感染?

　　是的。大约15%-25%的人在未经治疗的情况下清除了体内的病毒，并且没有出现慢性感染;造成这种情况的原因并不为人所知。自发性清除的预测因子包括黄疸、ALT水平升高、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性、女性、较年轻、HCV基因型1和宿主基因多态性，其中最显著的是IL28B基因附近的基因多态性。

　　丙型肝炎病毒感染成为慢性的可能性有多大?

　　HCV感染在大约75%-85%的病例中变为慢性。

　　为什么大多数人仍然长期感染丙型肝炎病毒?

　　感染丙型肝炎病毒的人会对病毒产生免疫反应，但病毒在感染期间的复制会导致逃避免疫反应的变化。这也许可以解释病毒是如何建立和维持慢性感染的。

　　患有慢性丙型肝炎、肝硬化、肝癌或死于丙型肝炎的几率有多大?

　　每100名丙型肝炎病毒感染者中，大约有:

　　· 75-85将继续发展为慢性感染

　　· 10-20人将在20-30年的时间里继续发展成肝硬化

　　肝硬化患者中有:

　　· 每年1-5%的肝癌风险

　　· 肝失代偿的年风险为3-6%，次年死亡风险为15-20%

　　在多种因素存在的情况下，肝硬化的进展速度加快：男性>女性，年龄>50岁，酒精，非酒精性脂肪肝疾病，HBV或HIV合并感染，免疫抑制治疗。

　　在清除了最初的感染后，人们会感染另一种丙型肝炎病毒吗?

　　是的。以前感染丙型肝炎病毒不能预防以后感染相同或不同基因型的病毒。这是因为感染丙型肝炎病毒的人通常由于病毒在感染过程中的变化而产生无效的免疫反应。出于同样的原因，没有有效的暴露前或暴露后预防措施(即，免疫球蛋白)可用。

　　丙型肝炎是肝移植的常见原因吗?

　　是的。在美国，慢性丙肝感染是肝移植的常见原因。

　　有多少人死于慢性丙肝感染?

　　2016年，18153份美国死亡证明中HCV被记录为潜在或促成死亡的原因。然而，这是一个保守的估计。一组已知感染丙型肝炎的患者在美国四家大型卫生保健机构接受了治疗，他们从中获得的证据发现，只有19%的死者的死亡证明上列出了丙型肝炎感染。超过70%的死者有中度至重度潜在肝病的证据(根据电子健康记录、肝脏活检或FIB-4评分)，平均死亡年龄为59岁(8岁)。

　　有丙型肝炎疫苗吗?

　　目前还没有丙型肝炎疫苗。研制疫苗的研究正在进行中。

　　传播和症状

　　丙型肝炎病毒是如何传播的?

　　丙型肝炎病毒主要通过肠外接触含有血液的感染性血液或体液传播。可能的风险包括：

　　· 注射药物使用(目前是美国最常见的丙型肝炎病毒传播途径)

　　· 接受捐赠的血液、血液制品和器官(曾经是一种常见的传播方式，但自从1992年血液筛查开始可用以来，现在在美国已经很少见了)

　　· 卫生保健设施中的针刺伤

　　· 母亲感染了丙型肝炎病毒

　　丙型肝炎虽然并不常见，但也可透过以下途径传播：

　　· 与HCV感染者发生性关系(虽然HCV感染者与男性发生性关系的风险增加，但这是一种低效的传播方式)

　　· 共用被传染性血液污染的个人物品，例如剃须刀或牙刷(也是低效的传播媒介)

　　· 其他涉及侵入性程序的卫生保健程序，如注射(通常在疫情暴发时确认)

　　· 不受监管的纹身

　　注射吸毒者(IDUs)感染丙型肝炎病毒的情况如何?

　　在美国没有针对注射毒品的人(PWID)的全国性血清价调查;根据区域和大都市地区的较小调查所作的估计相差很大。2017年发表的一项对全球丙型肝炎病毒(HCV)感染者在PWID中的流行情况的多州系统回顾显示，美国的HCV感染率估计为53.1%，范围为38.1%至68.0%。

　　可卡因使用与丙型肝炎病毒传播有关吗?

　　流行病学数据有限，提示不注射可卡因(喷鼻或吸烟)会增加风险，但这种风险很难与注射毒品和与感染hcv的伴侣发生性关系相区分。

　　在美国，从输血或血液制品中感染丙型肝炎病毒的风险有多大?

　　现在，在血库中使用更先进的丙型肝炎病毒筛查测试，这种风险被认为低于每200万单位输血的1次机会。1992年以前，当对丙型肝炎病毒进行血液筛查成为可能时，输血是丙型肝炎病毒传播的主要手段。

　　丙型肝炎病毒能在医疗或牙科过程中传播吗?

　　只要一贯采用标准预防措施和其他感染控制措施，在美国进行的医疗和牙科程序一般不会构成HCV传播的风险。然而，当注射器等注射设备在病人之间共用时，或当可注射药物或静脉输液处理不当并被血液污染时，丙型肝炎病毒就会在卫生保健环境中传播。医护人员应了解并遵守标准预防措施，其中包括旨在降低患者和医护人员血源性病原体风险的注射安全措施。如果怀疑与卫生保健有关的丙型肝炎病毒感染，应向州和地方公共卫生当局报告。

　　丙型肝炎病毒能在家庭内传播吗?

　　是的，但这种情况并不经常发生。如果丙型肝炎病毒在家庭内传播，很可能是由于直接、非肠道或经皮接触受感染家庭成员的血液所致。

　　急性丙肝感染的症状和体征是什么?

　　新近获得丙型肝炎病毒感染的患者通常无症状或症状轻微，不太可能促使他们去看卫生保健专业人员。当症状确实出现时，可包括:

　　· 发烧

　　· 疲劳

　　· 尿色深

　　· 灰土色大凳子

　　· 腹部疼痛

　　· 食欲不振

　　· 恶心

　　· 呕吐

　　· 关节疼痛

　　· 黄疸

　　感染丙型肝炎病毒的人出现急性疾病症状的百分比是多少?

　　大约20%-30%新近感染HCV的患者会感到疲劳、腹痛、食欲不振或黄疸。

　　接触丙型肝炎病毒后多久会出现症状?

　　在出现症状的人群中，从接触到症状出现的平均时间为2-12周(范围:2-26周)。

　　慢性丙肝感染的症状和体征是什么?

　　大多数慢性丙型肝炎感染者无症状，或有慢性疲劳和抑郁等非特异性症状。许多人最终会患上慢性肝病，从轻微到严重不等，包括肝硬化和肝癌。慢性肝病在hcv感染者中通常是潜伏性的，几十年来进展缓慢，没有任何迹象或症状。事实上，丙型肝炎病毒感染通常在无症状人群在献血筛查或常规检查中检测到丙氨酸氨基转移酶(ALT，一种肝酶)水平升高时才被确认为HCV阳性。

　　(来源：https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/hcvfaq.htm#section2 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)