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关于早产的实况报道

【摘要】:
重要事实  ·据估计,每年有1500万例早产(完成37周妊娠之前)婴儿,且这一数字仍在上升。  ·早产并发症是五岁以下儿童的主要死亡原因,2015年导致了大约100万例死亡(1)。  ·具有成本效益的现有干预措施能够挽救这些死亡的四分之三。  ·在184个国家中,新生儿出生的早产比例从5%到18%不等。  概述  早产的定义是在完成37周妊娠之前出生的活婴儿。根据胎龄,早产包括下列分组:  ·极早
  
   重要事实
  ·据估计,每年有1500万例早产(完成37周妊娠之前)婴儿,且这一数字仍在上升。
  ·早产并发症是五岁以下儿童的主要死亡原因,2015年导致了大约100万例死亡(1)。
  ·具有成本效益的现有干预措施能够挽救这些死亡的四分之三。
  ·在184个国家中,新生儿出生的早产比例从5%到18%不等。
  概述
  早产的定义是在完成37周妊娠之前出生的活婴儿。根据胎龄,早产包括下列分组:
  ·极早早产(不足28周)
  ·早期早产(28至32周)
  ·中度至轻度早产(32至37周)
  除非有医学指征,否则,不应在完成39周妊娠之前筹划引产或剖腹产。
  问题
  据估计,每年有1500万名婴儿出生过早,即每10名婴儿中就超过一人。每年大约有100万名婴儿死于早产并发症。许多存活下来的儿童也要面临终生残疾,包括学习障碍和视力、听力问题。
  在全球,早产是五岁以下儿童的主要死亡原因。在几乎所有具有可靠数据的国家,早产率都在日益增加。
  世界上存活率的不均衡情况令人震惊。在低收入环境中, 32周出生的(早产两个月)新生儿中约有一半是由于缺乏具有成本效益和可行的护理而死亡,包括保暖、母乳喂养支持和针对感染及呼吸困难的基本护理。在高收入国家,几乎所有这些儿童均能够存活。在中等收入环境中使用欠佳的技术,导致新生儿期存活的早产儿残疾负担加重。
  解决方法
  通过具有成本效益的可行护理,如分娩期间和产后时期为每名母婴提供基本护理,产前注射类固醇(为面临早产危险的孕妇注射,加强婴儿的双肺),袋鼠式母亲护理法(母亲抱住婴儿进行直接的皮肤接触并进行频繁的母乳喂养)以及抗生素治疗新生儿感染等,可挽救四分之三以上的早产婴儿。比如,已经证明在可以有效提供助产服务的地方通过由助产士引导的持续保健可使早产降低约24%。
  预防早产带来的死亡和并发症要从健康妊娠做起。在妊娠前、两次妊娠之间以及每次妊娠期间的高质量保健将确保所有妇女获得满意的妊娠体验。世卫组织的产前保健指南含有协助预防早产的重要干预措施,比如在健康饮食和最佳营养、烟草和物质使用方面进行咨询;利用超声等方法进行胎儿测量,以协助确定胎龄并发现多胎妊娠;以及在整个孕期至少有8次接受医疗专业人员检查的机会,以确定并处理感染等其它危险因素。提高避孕药具的可及性以及增强权能也可有助于减少早产。
  为什么会早产?
  早产的原因有许多种。大多数为自然早产,但有些则是医学或非医学原因导致的早期引产或剖腹产。
  早产的常见原因包括多胎妊娠、感染和诸如糖尿病和高血压等慢性病;但通常并没有明确原因。遗传因素也可能会产生影响。对这些原因和机理的更深入了解将推动预防早产的解决方法的发展。
  早产在何时何地发生?
  虽然60%以上的早产发生在非洲和南亚,但早产却是一个真正的全球性问题。在低收入国家,平均12%的婴儿出生过早,相比之下,这一比例在较高收入国家为9%。在一国之中,较贫穷家庭面临更大风险。
  早产数量最高的10个国家:
  印度:3 519 100
  中国:1 172 300
  尼日利亚:773 600
  巴基斯坦:748 100
  印度尼西亚:675 700
  美国:517 400
  孟加拉国:424 100
  菲律宾:348 900
  刚果民主共和国:341 400
  巴西:279 300
  每100活产儿中早产比例最高的10个国家:
  马拉维:每100例生产中有18.1例早产
  科摩罗:16.7
  刚果:16.7
  津巴布韦:16.6
  赤道几内亚:16.5
  莫桑比克:16.4
  加蓬:16.3
  巴基斯坦:15.8
  印度尼西亚:15.5
  毛里塔尼亚:15.4
  在65个具有可靠的发展趋势数据国家中,除3个国家之外,其他国家均显示,早产比例在过去20年中有所上升。可能的原因包括,更好的衡量手段;孕产妇年龄增加和糖尿病、高血压等孕产妇基础健康问题;更多不孕不育治疗导致多胎妊娠比例升高;以及产科操作上的变化,例如,不足月剖腹产的增加。
  不同出生地的早产儿在存活率上有着巨大差异。例如,低收入国家中出生的极早早产儿(不足28周)中,90%以上会在出生后几天之内死亡;而在高收入环境中,仅有不到10%的极早早产儿死亡。
  世卫组织的应对
  2012年,世卫组织与其合作伙伴发表了《出生过早:有关早产问题的全球行动报告》,该报告首次涵盖了各国的早产数据估值。
  世卫组织致力于通过下列行动减少早产导致的健康问题和死亡:
  ·与各会员国和伙伴合作,在联合国秘书长《全球妇幼健康战略》的框架内,实施2014年5月通过的《每个新生儿:终结可预防死亡的行动计划》;
  ·与会员国合作,加强早产数据的可用性和质量;
  ·每三年至每五年,为全球早产数量情况和趋势提供最新分析;
  ·与全世界的合作伙伴并肩工作,开展有关早产原因的研究,并检验预防早产干预措施的有效性和提供方式;
  ·定期更新面临早产风险的孕妇和早产产妇管理的临床指导及早产儿护理人员指南,包括袋鼠式母亲护理法、低出生体重儿喂养、感染和呼吸道疾病治疗,以及以家庭为基础的随访护理;
  ·开发工具以改善保健工作者的技能,并评估为有早产风险的母亲和早产儿提供的保健质量;
  ·支持各国落实世卫组织制定的产前保健指南,目的是减少早产等不良妊娠结局,确保所有妇女获得满意的妊娠体验。
  改善早产结果的指南
  世卫组织制定了新指南连同关于改善早产结果的建议。这套主要干预措施能提高早产儿的存活机会并改善其健康结果。有关指南包括向母亲提供的干预措施,例如在分娩前注射类固醇,在临产前破水时注射抗生素以及施用硫酸镁以预防孩子未来出现神经损伤等;此外还包括面向新生儿的干预措施,例如体温护理,喂养支持,袋鼠妈妈护理法,安全用氧,以及有助于婴儿顺畅呼吸的其它治疗办法。
  世卫组织目前正在协调开展两项临床试验,称为针对有早产风险妇女的“世卫组织ACTION试验”(用于改善早产新生儿结局的产前皮质类固醇激素试验):
  ·在加纳、印度、马拉维、尼日利亚和坦桑尼亚联合共和国开展的立即进行袋鼠母亲关怀(KMC)多国试验(而目前建议在婴儿情况稳定时启动KMC)。
  ·在印度和埃塞俄比亚扩大KMC实施研究。
  这些试验将评估如何安全有效地为低收入和中等收入国家的妇女和早产新生儿使用类固醇注射做法。
  (来源:https://www.who.int/news-
  room/fact-sheets/detail/preterm-
  birth  上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)

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