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关于足菌肿病

【摘要】:
·足菌肿是皮下组织的一种进行性、破坏性的慢性感染性疾病,主要影响皮肤、肌肉和骨骼。  ·足菌肿可由各种微生物引起,但病原体一般是细菌或真菌。  ·足菌肿发生在雨季短、旱季长、有利于棘刺灌木丛生长的热带和亚热带地区。  ·全球的足菌肿负担尚不清楚,但是非洲、亚洲、欧洲和拉丁美洲的一些国家已报告有疾病流行。  ·足菌肿对受影响地区的患者、社区和医疗服务产生诸多不利的医疗、健康和社会经济后果。  ·需提
  
 
  ·足菌肿是皮下组织的一种进行性、破坏性的慢性感染性疾病,主要影响皮肤、肌肉和骨骼。
  ·足菌肿可由各种微生物引起,但病原体一般是细菌或真菌。
  ·足菌肿发生在雨季短、旱季长、有利于棘刺灌木丛生长的热带和亚热带地区。
  ·全球的足菌肿负担尚不清楚,但是非洲、亚洲、欧洲和拉丁美洲的一些国家已报告有疾病流行。
  ·足菌肿对受影响地区的患者、社区和医疗服务产生诸多不利的医疗、健康和社会经济后果。
  ·需提醒居住在流行地区或去那里的旅行者不要赤脚行走,鞋子衣服对刺伤均可起到防护作用。
  足菌肿通常是脚部的一种慢性疾病,但身体的任何部位都可受到影响。最可能的感染途径是真菌或细菌通过伤口进入皮下组织。
  足菌肿常见于年轻人,主要是发展中国家15-30岁的男性。社会经济地位低下的人群和体力劳动者,如农民、工人和牧民等受影响最严重。
  足菌肿对受影响地区的患者、社区和卫生当局产生诸多不利的医疗、健康和社会经济后果。尚无本病发病率和流行率的准确数据, 但早期检测和治疗对于降低发病率和改善治疗结果十分重要。
  足菌肿首见于19世纪中期在印度马杜拉城报告的一起病例,故该病也被称为马杜拉足。
  分布
  足菌肿致病微生物可见于世界各地,但足菌肿病例大多发生在被称为“足菌肿地带”的热带和亚热带地区,包括委内瑞拉(玻利瓦尔共和国)、乍得、埃塞俄比亚、印度、毛里塔尼亚、墨西哥、塞内加尔、索马里、苏丹、泰国和也门。
  传播
  足菌肿致病微生物的传播一般通过小伤口或常见的刺扎等穿透性创口进入人体。足菌肿与赤脚走路者和体力劳动者有明确关联。
  临床特征
  足菌肿的临床特征为无痛性皮下肿物、多窦道和分泌物含可见颗粒三联征。足菌肿通常会连续蔓延,累及皮肤、深层结构和骨头,造成毁坏、畸形和功能丧失,从而可能致命。足菌肿一般发生在四肢、背部和臀部,但也可发生在身体其他部位。鉴于其病程发展缓慢、无痛性、缺乏意识且流行地区医疗保健设施匮乏,许多患者就诊过晚,已进入感染晚期,截肢可能是唯一可行的治疗方法。继发性细菌感染很常见,病灶可能加重疼痛,如不治疗则可导致残疾和致命性败血症(全身性严重感染)。感染无人际间直接传播。
  诊断
  检测致病微生物可通过直接检查窦道排出颗粒、细针抽吸(FNA)或手术活检。虽然颗粒显微镜检查有助于检测致病微生物,但必须进行微生物培养才能确认,但培养检验结果也不完全可靠。聚合酶链反应(PCR)鉴定是最可靠的方法,尚无血清学诊断测试方法。核磁共振和CT扫描等成像技术可用于判断病灶范围。但在该疾病流行地区,所有这些检测通常都无法获得。
  治疗
  治疗取决于致病微生物的类型。细菌性足菌肿采用针对性多种抗生素联合长期治疗,真菌性足菌肿则采用联合抗真菌药物治疗和手术。治疗效果都不够满意,副作用多,且价格昂贵,无法在流行地区获得。
  防控
  足菌肿不是须通报的疾病,因此不存在监测系统。尚无足菌肿预防或控制规划。预防感染比较困难,但需提醒居住在流行地区或去那里的旅行者不要赤脚行走。 
  世卫组织和全球应对
  2016年5月28日,第六十九届世界卫生大会通过了一项决议(WHA 69.21),认识到足菌肿是一种被忽视的热带病。
  制定预防和控制足菌肿的公共卫生战略需要收集有关疾病负担资料,投资科研和产品开发,从而可在资源低下地区实施具有成本效益的预防、诊断、早期治疗和病例管理。目前,利用现有工具进行早期诊断和治疗,这种主动检测是减轻足菌肿负担的最合适方法。
  世卫组织于2017年3月24日在瑞士日内瓦召开了非正式会议,以确定实施WHA69.21的优先事项。所确定的领域包括疾病的流行病学、病例管理、预防、加强卫生体系和能力建设、监测和评估、科研、宣传和资源调动。
  (来源:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mycetoma 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)

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