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资讯详情
尼日利亚黄热病暴发信息
【摘要】：
线2018年11月22日，世界卫生组织获悉尼日利亚埃多州发生了一系列疑似黄热病病例和死亡病例。江户州距拉各斯不到400公里，位于拉各斯与尼日利亚东南部之间人口密集的移动轴上。江户州也是已知的拉沙热流行地区，最初怀疑是拉沙热引发了此次疫情。从2018年9月22日至12月31日，江户州18个地方政府区域(LGAs)中的15个区域共报告了146例疑似病例、42例推定阳性病例和32例确诊病例，包括26例死亡(推定病死率:18%)(图1)。
取122例患者的血液标本送实验室诊断;42份(34%)样本根据IgM血清学在国内假定为阳性，并送交达喀尔巴斯德研究所(IPD)区域参考实验室进行确认。32例(76%)经血小板还原中和试验(PRNT)或实时聚合酶链反应(RT-PCR)证实。男性占大多数(146例中108例，74%)，10-19岁年龄组发病最严重，48例(33%)，20-29岁年龄组36例(25%)。最初，受影响的LGAs位于农村，但自2018年11月底以来，已有3个城市LGAs报告疑似病例。还有一份报告说，在人口稠密的贝宁州首府奥雷多莱加，有两名疑似阳性病例和一名确诊病例。贝宁约有150万居民。
在疫情暴发时，江户州的人群免疫力非常低(仅根据常规免疫接种管理数据，2018年疫苗覆盖率估计不足50%)。江户州刚刚在13个LGAs中完成了为期7天的YF反应性疫苗接种运动，以迅速提高人群免疫力并阻断YF传播。截至2018年12月31日，已有147万人接种了疫苗。
昆虫学研究显示，包括埃及伊蚊在内的有能力的媒介的指数有所上升。埃及伊蚊是一种蚊子，在城市环境中负责迅速传播虫媒病毒疾病。在这种情况下，土地使用做法，即在住所附近耕作，可能进一步加剧YF病的传播。
自2017年9月尼日利亚疾病控制中心(NCDC)向世卫组织通报Kwara州一例确诊的YF病例以来，尼日利亚一直在应对连续的YF暴发。国家于2017年9月15日正式通知世卫组织(通过《2005年国际卫生条例》)。自那以后，截至2018年12月30日，共有237个样本在国内检测IgM阳性。经IPD确诊82例(包括13例死亡);这些病例来自14个州的27个LGAs，并在6个州的选定LGAs开展了应对运动。
目前在尼日利亚埃多州发生的YF疫情在规模和严重程度上都不同寻常，在当前的国家疫情背景下，在时间和地点发生的病例数量非常高。疫情爆发的季节性时间，也就是许多游客从其他州和国家进入该州在12月至1月度假的时期，增加了潜在传播的风险。
图1:截至2018年12月31日尼日利亚Edo州暴发的确诊和疑似黄热病病例(n=146)
公共卫生突发事件应对
目前正在通过一个多机构、多伙伴事件管理系统协调对疫情的反应。国家疾病控制和预防中心已启动国家紧急行动中心(EOC)以监测疫情。快速反应小组继续支持Edo州正在进行的疫情调查和应对。YF已加强监测，并正在受影响的LGAs和邻国积极发现病例。为加强化验室的能力，化验室网络现正进行督导访问。
自暴发开始以来，世卫组织国家办事处和国家办事处一直在积极监测和应对YF暴发。从2018年12月15日起，来自世卫组织(世卫组织非洲区域办事处和世卫组织总部)的三名YF专家被部署支持地方当局调查这一事件，评估进一步扩大的风险，并协助开展反应性疫苗接种运动等活动。国家虫媒病毒研究所(NARI)的昆虫学家在Anambra、Benue、Ekiti、Kano、Katsina、Kebbi、Kwara、Rivers和Zamfara州进行了昆虫学调查。在世卫组织区域和全球病媒控制专家的支持下，正在制定适应当地情况的病媒控制战略。
2004年，尼日利亚扩大免疫规划(EPI)引入了常规YF疫苗接种，但受当前疫情影响地区的总体人群免疫仍低于群体免疫阈值。自2017年以来，该国开展了国家预防和反应性大规模疫苗接种运动(约3300万剂)。疫苗联盟Gavi已经收到一份提案，要求在未来三年内为12个州接种疫苗(约2300万剂)。
由疫苗和免疫全球联盟资助的疫苗供应国际协调小组(ICG)批准发放310万剂YF疫苗。该国于12月18日在江户州发起了大规模反应性黄热病疫苗接种运动，最初使用了动员起来的国内疫苗储备，以便在假期前作出及时反应。
世界卫生组织风险评估
YF是一种由受感染蚊子传播的急性病毒性出血热，有可能迅速传播并对公共卫生造成严重影响。目前还没有具体的治疗方法，不过使用一剂黄热病疫苗就可以预防这种疾病。建议对脱水、呼吸衰竭和发烧进行支持性护理，并对相关细菌感染进行抗生素治疗。
自2017年9月以来，YF疫情在尼日利亚一直很活跃。报告的病例来自36个州和联邦首都领土。江户州YF暴发的区域参考实验室最近确认，该暴发可能以乌亨旺德LGA为中心，这是尼日利亚的一次前所未有的暴发。鉴于江户州的情况迅速演变，国家风险被评估为高，原因是:江户州的高假定病死率(33%);由于疫苗接种覆盖率低，在当地持续传播和扩大的潜力;存在有能力的媒介，包括伊蚊等;案例与贝宁市(江户州的主要城市中心和首都)的邻近性;而这种可能性会扩散到新的LGAs。
由于受影响国家的个人可能迁移到邻近地区和邻国，特别是如果未接种疫苗的游客在节日季节结束时抵达，目前在区域一级存在中度风险。目前全球范围内的总体风险较低。
尼日利亚同时面临若干突发公共卫生事件，包括霍乱、传播的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒、猴痘、麻疹和拉沙热在其他国家暴发以及该国东北部的人道主义危机。
世界卫生组织建议
尼日利亚是消灭黄热病流行战略的一个高度优先国家。计划到2024年在全国范围内分阶段开展YF预防接种运动。接种疫苗是预防和控制YF的主要干预措施。在城市中心，有针对性的病媒控制措施也有助于阻断传播。世卫组织及其合作伙伴将继续支持地方当局实施这些干预措施，以控制当前的疫情。
世卫组织建议所有前往尼日利亚的9个月以上的国际旅行者接种YF疫苗，因为有证据表明YF病毒持续或定期传播。尼日利亚还要求对来自有黄热病传播危险的国家的一岁以上旅行者提供YF疫苗接种证书。
世卫组织推荐的YF疫苗是安全、高效和提供终生预防感染保护的。根据《国际卫生条例(2005)》第三版，针对YF的国际疫苗接种证书的有效期延长至使用世卫组织批准的疫苗接种的人的生命。国际旅客入境时，不能要求提供经批准的YF疫苗的辅助剂量。
世卫组织鼓励其会员国采取一切必要行动，使旅行者充分了解风险和预防措施，包括接种疫苗。此外，旅客亦应留意流感的征状，并应在出现病征时，尽快求医。病毒感染的回返旅行者可能对在存在有效媒介的地区建立YF传播的本地周期构成风险。
世卫组织不建议根据关于本次暴发的现有信息对前往尼日利亚的旅行或贸易进行任何限制。
（来源：https://www.who.int/csr/
don/09-january-2019-yellow-fever-
nigeria/en/ ?上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
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