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高尿酸血症就是痛风吗?
【摘要】：
高尿酸血症就是痛风吗
如今定期体检成了常态。有些人拿到体检报告一看“血清尿酸增高”，就会联想到“得痛风”了
高尿酸血症是不是就是痛风呢
高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。这个浓度是尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。痛风是因关节内尿酸结晶沉积而导致关节剧痛和发炎的一种疾病。这些结晶的生成是由于血中尿酸浓度异常增高所致。尿酸来自于体内细胞的正常分解并经肾脏排泄。如果肾功能不良或者机体产生的尿酸过多，血液中的高浓度尿酸就会引起关节内的结晶沉积。所以高尿酸血症不是痛风，但高尿酸血症病人发生痛风的可能性大致和血清尿酸水平增高的程度成正比。
所以对于无症状性高尿酸血症患者，不能放任其不管，应积极寻找高血尿酸的原因和相关因素并加以改正或避免，如利尿药、降压药、化疗药及肾病、血液病、糖尿病、高血压、血脂异常等，同时应避免肥胖、高嘌呤及高热量饮食、酗酒等不良生活习惯。
高尿酸血症并非就是痛风，但期危害客观存在，处置不当，极易引起痛风。
尿酸高、关节痛就是痛风吗
一些老年人常有关节疼痛，特别是伴有高尿酸血症的老人发生关节疼痛，很容易使人想到得了痛风。
伴有高尿酸血症的老人确实容易发生关节痛风，反复的关节痛风发作一定程度上对肾功能也有损伤。但是许多伴有高尿酸血症的老人发生关节疼痛并非全都是痛风发作。
痛风的发作有其自身的特点：
·痛风急性发作（也称为急性痛风性关节炎）没有预兆，常在夜间突然发生，且疼痛部位集中，程度剧烈，同时受累的关节表现为发红，发热和肿胀，局部皮肤发亮，触痛明显；·痛风最常侵犯脚大拇趾根部的关节，但也常见于膝、腕、手指和肘关节等；·大多数痛风会复发；·最初偶尔发作，常侵犯一个关节，持续几天后症状完全消失，直到下次发作；但是，随着发作次数的增多，症状会持续更久，受累的关节更多；·随着多个关节同时受累，痛风会发展为慢性（长期性）疾病，也就是慢性痛风发作，一般有个过程。
所以如果只是单纯关节疼痛，受累关节无明显红肿发热，或者疼痛位置不集中、累及多个关节，往往不是痛风发作。
对于不典型的关节疼痛，患者还是及时就诊，就诊肾内科、骨科等，让专业的医务人员来辨别。
痛风的危害是什么
痛风性关节炎多为自限性，在1-2周内自行缓解；反复发作的关节炎会遗留慢性关节疼痛。暂时的痛楚往往不会引起患者重视，而痛风的危害在于长期反复发作引起的关节破坏以及高尿酸血症相伴的代谢紊乱综合征，如肥胖、高血脂、血糖异常，显著加重动脉粥样硬化的发展。最为重要的是尿酸盐结晶沉积于肾脏引起肾功能损害。
反复发作的痛风，随着病程延长，可以发作持续时间长，关节畸形，手脚活动受限，四肢活动功能障碍；反复发作的痛风，也可以使心肌梗死脑卒中等发生率显著增高；反复发作的痛风，导致痛风性肾病的发生，而肥胖、高血脂、血糖异常，显著加重动脉粥样硬化的发展最终也会加重肾脏的损害，严重的需要血透等治疗。
所以，早期发现、及时治疗痛风益处多多。
如何早期发现痛风
对人群进行大规模的血尿酸普查可及时发现高尿酸血症，这对早期发现及早期防治痛风有十分重要的意义。
对于无条件进行大规模血尿酸检测，至少应对下列人员进行血尿酸的定期检测：
①60岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖；②肥胖的中年男性及绝经期后的女性；③糖尿病、高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗死、脑出血）病人；④原因未明的关节炎，尤其是中年以上以单关节炎发作为特征的病人；⑤肾结石，尤其是多发性肾结石。
早期发现高尿酸血症，才能早期发现和预防痛风。
降尿酸药物可长期服用吗
对于降尿酸药物，人们总有这样的误区：“是药三分毒”，看了降尿酸药物的说明书就更恐惧服药了，感觉这类药物能少吃就少吃。
的确，降尿酸药物中促使尿酸从泌尿道排泄的苯溴马隆有可能导致肾结石，严重肾功能不全者禁用；抑制尿酸生产的别嘌呤醇有严重过敏者，可出现致死性剥脱性皮炎；能缓解症状的秋水仙碱大剂量服用可造成肝肾功能损害；抑制尿酸形成的非布司他，心脏有问题的病人容易诱发心功能事件，等等。
其实，只要在医生指导下用药，完全不用担心。医生会根据患者具体情况权衡利弊，安全用药。有些痛风患者长期或者终身服用降尿酸药物，也没有出现上述毒副作用，并且现在制药科技不断改进，新型制剂不断推出，毒副作用也已经越来越小。
痛风的预后与预防
痛风能否治愈可以非常肯定的说不能治愈！但可以控制和预防。
关于预防，重要的当然是饮食控制，不良饮食习惯是诱发痛风发作的罪魁祸首，所以痛风患者要控制饮食及改善自己的生活习惯。
1.应供给足量的碳水化合物和脂肪。如对心肾无不利影响，应多饮水，以及一些利尿的降酸茶。
2.烹调方法多用烩、煮、蒸、氽等，少用煎、炸、熬方法。食物应尽量易消化。
3.多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物：米、面、馒头、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。
4.蔬菜除龙须菜、芹菜、菜花、菠菜、香菜外，其他均可食用。
5.蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。少吃脂肪。
6.禁用动物内脏、鱼籽、骨髓、沙丁鱼、牡蛎、小虾皮、鲭鱼、淡菜、肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇、各类海鲜等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、浓茶、辣味品等。在这里需特别强调下，痛风患者可适量食用豆腐、豆皮及豆干等，不宜食用整粒豆子和豆浆。
7.保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。
对于单靠饮食不能控制痛风发作同时合并高尿酸血症者，应当在医生指导下，服用降尿酸药物。
(来源：上海市公共卫生临床中心（中山医院南院）肾内科主任舒方上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
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