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阿富汗登革热疫情
【摘要】：
2019年5月1日，针对巴基斯坦和印度的登革热病例数量增加，阿富汗卫生当局加强了对该疾病的监测。作为提高警惕的一部分，喀布尔中央公共卫生实验室（CPHL）开始扩大对疑似病例的调查范围，例如复查克里米亚-刚果出血热（CCHF）呈阴性的样本，看它们是否登革热病毒呈阳性。
实验室对40份克里米亚-刚果出血热（CCHF）阴性样本进行了鉴别诊断和测试。在2019年10月1日至12月4日之间， 40份样本中有14例经CPHL检测呈登革热阳性，13份经聚合酶链反应（PCR）检测，1份经免疫球蛋白M检测。在确诊的14例登革热病例中，有7例是土生的，因为这些人没有登革热流行国家的旅行史。 7例本土病病例中有1例因出血热死亡。有6例有登革热流行国家旅行史，其中4人前往巴基斯坦，2人前往印度。另外1例旅行史不详。在14例病例中，有12例（86％）是男性，年龄在21至55岁之间。
14例病例来自6个省：法利亚布省（1例），喀布尔省（3例），以及与巴基斯坦接壤的4个省，那里正在暴发大规模的登革热疫情：帕克蒂卡省（1例）；拉格曼省（1例）; 帕克蒂亚省（2例）; 楠格哈尔省（6例）。
这是阿富汗首次报告本土登革热感染病例。先前有关登革热的报道涉及有登革热流行国家旅行史。
2018年，首次开展媒介监测。国家当局从阿富汗东部霍斯特省向世卫组织在新加坡的合作中心发送了6只蚊子样本，用于伊蚊种类的分子确认。其中4只被鉴定为白纹伊蚊。从霍斯特和楠格哈尔省收集了其他伊蚊样本，经形态学鉴定为白纹伊蚊和埃及伊蚊。
公共卫生突发事件应对
由政策和规划部副部长领导的高级别紧急会议于2019年11月25日举行，以应对当前的登革热形势。
公共卫生部起草了应对措施，包括：与国家疟疾和利什曼病控制方案协调，以确定高风险地区，登革热监测；包括媒介监测，登革热实验室检测，病例管理以及快速反应小组的部署。
世卫组织国家办事处与公共卫生部合作起草了登革热国家计划，并将对所有确诊病例进行绘图，以便将来对媒介进行监测，目的是在2020年第一季度开始媒介控制活动。
世卫组织正在协助卫生部制定病例定义和患者诊断和护理指南。
世卫组织起草了病媒监测计划，目前正在霍斯特省进行病媒监测。这为实施所需的干预措施提供了机会，以实现更好的响应。
世卫组织风险评估
登革热病毒病是一种新兴的蚊媒疾病，有可能对公共卫生造成严重影响。
这是首次在阿富汗报道登革热的本土传播，由于该疾病对公共卫生的严重影响，这引起了人们的关注。
由于持续不断的冲突，频繁的自然灾害，大批人口流离失所，大规模人员伤亡事件和传染病暴发，阿富汗正在经历复杂的人道主义紧急情况。根据2018年阿富汗卫生调查，有57％的人口可以在半小时内获得初级卫生保健（PHC）设施，而90％的人口在2个小时内获得初级卫生保健设施。此外，该国预防和控制登革热疫情方面能力有限。
在6个受灾省份中，目前的本土性登革热病毒病例对以前未曾记录该病毒的阿富汗其他地区构成了威胁。雨季期间密集的人口流动增加了传播或加剧当前登革热疫情的风险。
阿富汗缺乏有效的控制计划，对该国遏制疫情的努力构成了挑战。霍斯特省和楠格哈尔省当前的冬季条件有望限制蚊子的扩散，从而降低传播风险。但是，某些白纹伊蚊具有通过产生抗寒卵来适应较冷气候的能力，温带毒株通过冬眠可在北纬地区度过寒冷的冬季。
世卫组织的建议
预防是降低登革热感染风险的最有效方法，因为没有针对该疾病的特殊治疗方法。控制或预防登革热病毒传播的主要方法是通过以下行动来消灭蚊媒：
通过环境管理和改造（减少源头和化学控制措施）防止蚊子进入产卵的栖息地。
妥善处理固体废物并清除人工栖息地。
覆盖，清空和清洁家用储水容器。
在无法清洁的室外容器中的水存储中使用适当的杀虫剂。
使用个人和家庭防护用品，例如驱蚊剂，纱窗，长袖衣服，蚊帐和经过杀虫剂处理的材料，线圈和蒸发器。应在裸露的皮肤或衣服上涂抹驱蚊剂。
提高社区意识，提高社区参与度，并动员进行持续的病媒控制。
在暴发期间喷洒杀虫剂，作为紧急的媒介控制措施。
应对病媒进行主动监测，并部署病媒监测工具，以确定控制干预措施的有效性。
对登革热患者进行仔细临床检测和管理可以显着降低严重登革热的死亡率。
世卫组织根据目前掌握的信息，建议不要对阿富汗的旅行或贸易采取任何限制措施。
（来源：https://www.who.int/csr/don/13-december-2019-dengue-afghanistan/en/上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
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