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药物安全的实际场景和关键步骤

【摘要】：
涉及三个领域（高危情况下的药物安全性、多药物用药安全和护理过渡中的药物安全性）的用药错误　　用药错误的实际例子　　保利女士，一位65岁的妇女，来到门诊抱怨腹痛和暗色大便。　　她五年前心脏病发作。在三周前的前一次访问中，她抱怨肌肉疼痛，这是她在农场工作时发现的。她服用了一种非甾体抗炎药（NSAID）双氯芬酸。她的其他药物包括阿司匹林和三种治疗心脏病的药物(辛伐他汀，一种降低血清胆固醇的药物；依那普利，一种血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂；阿替洛尔，一种β受体阻滞剂)。　　当她出现失血症状(如疲劳和黑便)时，她被送进了医院。由于非甾体抗炎药双氯芬酸，她被临时诊断为有出血的消化性溃疡，她的医生停止了双氯芬酸和一种质子泵抑制剂奥美拉唑的处方。　　她出院后，她儿子从药房收集了她的处方药。在这些药物中，他注意到奥美拉唑已经开始使用，她以前的所有药物都已配发，包括非甾体抗炎药（NSAID）。由于他的母亲有点困惑，不记得医生到底说了些什么，所以儿子告诉他的母亲，她应该服用所有提供的药物。　　一周后，她的腹痛还在继续，她的儿子把她送进了医院。该诊所证实，本应停止的非甾体抗炎药(取消处方)被错误地继续进行。这一次，保利夫人在离开医院时收到了一份药物清单，其中包括她需要服用的所有药物，并被告知哪些药物已经停用，以及为什么停药。　　确保药品安全的关键步骤　　图1.确保药品安全的关键步骤  　　在这种情况下，在住院环境下确保药物安全的关键步骤包括：　　1.适当的处方和风险评估　　药物安全应从适当的处方开始，对每一种药物进行彻底的风险效益分析往往是第一步。在这种情况下，预防性阿司匹林和无胃保护剂的非甾体抗炎药使保利夫人胃肠道出血的风险增加。非甾体抗炎药还可以增加心血管事件的风险，这是特别令人关切的，因为她五年前曾有过心肌梗塞(心脏病发作)。这是高风险情况下的一个很好的例子，要求卫生保健专业人员在分析风险和利益之后，负责任地开处方。　　2.药物审查　　全面的药物审查是一项多学科活动，根据这项活动，每种药物的风险和益处将与病人一起考虑，并就今后的治疗作出决定。它优化了每个病人的药物使用。多种疾病通常需要使用多种药物治疗，这种情况被描述为多药物治疗。如果使用不当，多药会使患者面临不良药物事件和药物相互作用的风险。在这种情况下，应该有一个药物审查，特别是保利夫人是处方阿司匹林和双氯芬酸一起。失血后的血流动力学变化也应该促使血管紧张素转换酶抑制剂在失血事件得到解决之前暂时停止。　　3.配药、给药和处置　　这是一种高风险的情况，因为药物(双氯芬酸)有可能造成伤害。然而，当病人从医院过渡到家庭时，这种药物在出院后仍在继续。配药及给药对保利太太造成严重危害。　　4.沟通和病人的参与　　卫生保健提供者和病人之间以及保健提供者之间的沟通和病人的参与，对于预防错误十分重要。当保利夫人因胃出血而病情严重时，非甾体抗炎药D就停止了。然而，停止使用该药物的决定并没有充分传达给其他保健专业人员(包括护士或药剂师)或保利夫人。如果她被警告了这些风险，那么由于不良影响而出现的最初症状可能会在更早的时候被识别出来。　　5.护理过渡期间的药物调整　　护理过渡期间的药物调整是保健专业人员与病人合作以确保在护理接口准确、完整地传递药物信息的正式过程。双氯芬酸是一种可导致胃肠道出血和增加心脏毒性风险的非甾体抗炎药，已导致这一病人的入院，这种情况应在出院时告知(以药物清单或病人持有的药物记录的形式)。这将有助于她和她的照顾者确定新增加和停止的药物是什么。　　药物相关伤害是指因药物使用过程中任何一个步骤的失败或药物不良反应而对患者造成的伤害。药物错误与不良药物事件之间的关系和重叠如图2所示。　　图2.药物错误与不良药物事件之间的关系  　　世卫组织正在提交一套三份技术报告-高风险情况下的药物安全、多药使用的药物安全以及护理过渡期间的药物安全-以便利各国和关键利益攸关方及早采取优先行动和规划，以处理这些领域中的所有问题。技术报告针对所有有关各方，特别是向国家卫生政策制定者提供信息，并鼓励卫生部、卫生管理人员和监管机构、组织、专业人员、病人、家庭和照顾者以及所有旨在改善保健和病人安全的人采取适当行动。　　这份报告-护理过渡中的药物安全-概述了在护理过渡中减少药物相关危害的问题、现状和关键策略。应与高危险情况下的药物安全和多药使用的药物安全的配套技术报告一起考虑。　　（来源：https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/325453/WHO-UHC-SDS-2019.9-eng.pdfua=1上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
 
　　涉及三个领域（高危情况下的药物安全性、多药物用药安全和护理过渡中的药物安全性）的用药错误
　　用药错误的实际例子
　　保利女士，一位65岁的妇女，来到门诊抱怨腹痛和暗色大便。
　　她五年前心脏病发作。在三周前的前一次访问中，她抱怨肌肉疼痛，这是她在农场工作时发现的。她服用了一种非甾体抗炎药（NSAID）双氯芬酸。她的其他药物包括阿司匹林和三种治疗心脏病的药物(辛伐他汀，一种降低血清胆固醇的药物；依那普利，一种血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂；阿替洛尔，一种β受体阻滞剂)。
　　当她出现失血症状(如疲劳和黑便)时，她被送进了医院。由于非甾体抗炎药双氯芬酸，她被临时诊断为有出血的消化性溃疡，她的医生停止了双氯芬酸和一种质子泵抑制剂奥美拉唑的处方。
　　她出院后，她儿子从药房收集了她的处方药。在这些药物中，他注意到奥美拉唑已经开始使用，她以前的所有药物都已配发，包括非甾体抗炎药（NSAID）。由于他的母亲有点困惑，不记得医生到底说了些什么，所以儿子告诉他的母亲，她应该服用所有提供的药物。
　　一周后，她的腹痛还在继续，她的儿子把她送进了医院。该诊所证实，本应停止的非甾体抗炎药(取消处方)被错误地继续进行。这一次，保利夫人在离开医院时收到了一份药物清单，其中包括她需要服用的所有药物，并被告知哪些药物已经停用，以及为什么停药。
　　确保药品安全的关键步骤
　　图1.确保药品安全的关键步骤
 
 
　　在这种情况下，在住院环境下确保药物安全的关键步骤包括：
　　1.适当的处方和风险评估
　　药物安全应从适当的处方开始，对每一种药物进行彻底的风险效益分析往往是第一步。在这种情况下，预防性阿司匹林和无胃保护剂的非甾体抗炎药使保利夫人胃肠道出血的风险增加。非甾体抗炎药还可以增加心血管事件的风险，这是特别令人关切的，因为她五年前曾有过心肌梗塞(心脏病发作)。这是高风险情况下的一个很好的例子，要求卫生保健专业人员在分析风险和利益之后，负责任地开处方。
　　2.药物审查
　　全面的药物审查是一项多学科活动，根据这项活动，每种药物的风险和益处将与病人一起考虑，并就今后的治疗作出决定。它优化了每个病人的药物使用。多种疾病通常需要使用多种药物治疗，这种情况被描述为多药物治疗。如果使用不当，多药会使患者面临不良药物事件和药物相互作用的风险。在这种情况下，应该有一个药物审查，特别是保利夫人是处方阿司匹林和双氯芬酸一起。失血后的血流动力学变化也应该促使血管紧张素转换酶抑制剂在失血事件得到解决之前暂时停止。
　　3.配药、给药和处置
　　这是一种高风险的情况，因为药物(双氯芬酸)有可能造成伤害。然而，当病人从医院过渡到家庭时，这种药物在出院后仍在继续。配药及给药对保利太太造成严重危害。
　　4.沟通和病人的参与
　　卫生保健提供者和病人之间以及保健提供者之间的沟通和病人的参与，对于预防错误十分重要。当保利夫人因胃出血而病情严重时，非甾体抗炎药D就停止了。然而，停止使用该药物的决定并没有充分传达给其他保健专业人员(包括护士或药剂师)或保利夫人。如果她被警告了这些风险，那么由于不良影响而出现的最初症状可能会在更早的时候被识别出来。
　　5.护理过渡期间的药物调整
　　护理过渡期间的药物调整是保健专业人员与病人合作以确保在护理接口准确、完整地传递药物信息的正式过程。双氯芬酸是一种可导致胃肠道出血和增加心脏毒性风险的非甾体抗炎药，已导致这一病人的入院，这种情况应在出院时告知(以药物清单或病人持有的药物记录的形式)。这将有助于她和她的照顾者确定新增加和停止的药物是什么。
　　药物相关伤害是指因药物使用过程中任何一个步骤的失败或药物不良反应而对患者造成的伤害。药物错误与不良药物事件之间的关系和重叠如图2所示。
　　图2.药物错误与不良药物事件之间的关系
 
 
　　世卫组织正在提交一套三份技术报告-高风险情况下的药物安全、多药使用的药物安全以及护理过渡期间的药物安全-以便利各国和关键利益攸关方及早采取优先行动和规划，以处理这些领域中的所有问题。技术报告针对所有有关各方，特别是向国家卫生政策制定者提供信息，并鼓励卫生部、卫生管理人员和监管机构、组织、专业人员、病人、家庭和照顾者以及所有旨在改善保健和病人安全的人采取适当行动。
　　这份报告-护理过渡中的药物安全-概述了在护理过渡中减少药物相关危害的问题、现状和关键策略。应与高危险情况下的药物安全和多药使用的药物安全的配套技术报告一起考虑。
　　（来源：https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/325453/WHO-UHC-SDS-2019.9-eng.pdfua=1 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
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