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新的研究发现HIV感染和避孕方法之间没有联系

【摘要】:
在四个非洲国家进行的一项大型临床研究发现,使用三种高效、可逆的避孕方法之一的妇女感染艾滋病毒的风险没有显著差异。2019年6月13日发表在《柳叶刀》杂志上的这项研究表明,每种方法在预防怀孕方面都有很高的安全性和有效性,所有方法都被使用它们的女性广泛接受。试验中调查的三种方法——被称为避孕方法选择和艾滋病毒结局(ECHO)研究的证据——是:   ·肌内注射(DMPA-im),每月3次,仅使用孕激素,
 
    在四个非洲国家进行的一项大型临床研究发现,使用三种高效、可逆的避孕方法之一的妇女感染艾滋病毒的风险没有显著差异。2019年6月13日发表在《柳叶刀》杂志上的这项研究表明,每种方法在预防怀孕方面都有很高的安全性和有效性,所有方法都被使用它们的女性广泛接受。试验中调查的三种方法——被称为避孕方法选择和艾滋病毒结局(ECHO)研究的证据——是:
 
    ·肌内注射(DMPA- im),每月3次,仅使用孕激素,可逆注射避孕;
 
    ·左炔诺孕酮植入物,一种只植入孕激素的植入物,可在上臂皮肤下使用长达五年;
 
    ·一种含铜的节育器,一种插入子宫的装置,可以使用10-12年。
 
    "这些结果支持提供给妇女和女孩有一个广泛的、选择有效的避孕方法,让她们对自己的身体做出明智的决定——包括如果有孩子,”世界卫生组织生殖健康部James Kiarie博士说,“更好地获得避孕和高质量的生殖健康服务将对改善数百万妇女及其家庭的生活产生重大影响“。
 
    然而,研究发现,所有女性参与者中艾滋病毒感染的发生率都很高——平均每年3.8%——这表明艾滋病毒对这些国家的许多女性来说仍然是一个重大的个人风险和公共卫生挑战。
 
    ”该研究强调了在这些高负担国家加强艾滋病毒预防工作的必要性,特别是对年轻妇女而言,”世卫组织艾滋病毒和肝炎司的Rachel Baggaley博士说。“这些应包括在避孕服务方案内,提供艾滋病毒检测和一系列艾滋病毒预防选择“。
 
    关于这项研究
 
    在过去的25年里,随着艾滋病毒在许多国家的流行,一些观察性研究表明,仅使用孕激素注射剂的妇女感染艾滋病毒的风险可能增加,特别是使用DMPA-IM。然而,由于设计这些研究的局限性,无法确定HIV感染是由于使用的避孕方法的类型还是其他因素。ECHO试验的结果是迄今为止解决这些问题的最可靠的。
 
    ECHO研究在埃斯瓦蒂尼、肯尼亚、南非和赞比亚这四个艾滋病毒高发国家开展。研究对象为7829名年龄在16岁至35岁之间的性行为活跃的HIV阴性女性,她们希望使用现代避孕方法,并被随机分配到三种方法中的一种。
 
    所有参与这项研究的妇女都得到了正在进行的卫生服务,包括艾滋病毒预防和护理咨询、性传播感染筛查和治疗。
 
    ”经过几十年的不确定性,从一个严格的随机临床试验我们终于拥有关于潜在激素避孕和HIV病毒之间风险关系的坚实的科学证据,”在约翰内斯堡的南非威特沃特斯兰德大学智慧生殖健康和艾滋病研究所执行主任海伦·里斯教授说,他也是ECHO研究管理委员会五人成员之一。关于这个问题的结果令人放心,但我们的发现也令人警醒,因为它们证实了非洲年轻妇女中艾滋病毒的发病率高得令人无法接受。
 
    结果
 
    在参与这项研究的7829名女性中,有397人感染了艾滋病毒。妇女感染艾滋病毒的比率无统计学差异。143例感染发生在使用肌内注射(DMPA- im)的妇女中,138例感染发生在使用含铜节育器的妇女中,116例感染发生在使用左炔诺酯植入物的妇女中。
 
    无论采用何种避孕方法,25岁以下妇女的艾滋病毒感染率都较高。妇女中艾滋病毒感染率如此之高,特别是年轻妇女,加强了在避孕和其他性和生殖卫生服务中强化艾滋病毒预防一体化的必要性。这些可能包括艾滋病毒检测和艾滋病毒阳性检测者的抗逆转录病毒治疗、伴侣检测、避孕套推广和接触前预防(PrEP)。报告的艾滋病毒高发病率高于世卫组织建议的提供PrEP的阈值,目前应酌情在艾滋病毒发病率高于3%的国家考虑这一阈值。
 
    目前发展中国家有2.14亿妇女希望避免怀孕,但不使用现代避孕方法。与妇女协商设计并尊重妇女和女童人权、保护她们的隐私和不受耻辱、歧视、暴力或胁迫的高质量和综合服务是必不可少的。
 
    不管ECHO试验的数据如何,女性避孕用品的有限选择是不可取的。我们希望这一结果将促使采取行动,把妇女放在首位。ECHO研究全球社区咨询小组的成员Yvette Raphael说,女性希望在DMPA之外有更多的选择。
 
    扩大有质量保证的避孕选择对减少目前未得到满足的需求至关重要。提供可接受和有效的避孕方法的广泛选择使女孩和妇女能够自行决定是否和何时怀孕以及希望生育多少孩子。在提供避孕信息和服务时,使妇女和女童能够作出知情的决定是一项基本原则。研究结果支持所有妇女包括艾滋病毒感染高危妇女继续获得所有研究的避孕方法。
 
    下一个步骤
 
    按照其标准做法,当有关避孕安全的重要新研究结果发表时,世卫组织将召集一个指导方针发展小组,如果妇女感染艾滋病毒的风险很高,审查她们是否有资格使用各种避孕方法的现有建议。更新的建议将于2019年8月底发布。这一时间表反映了世卫组织确保及时、有力和包容的审查进程的既定做法。
 
    世卫组织将支持艾滋病毒发病率高的国家,包括开展这项研究的四个国家,按照《关于性和生殖健康与权利的行动呼吁》(SRHR)-艾滋病毒联系的建议,制定计划,提供综合计划生育和艾滋病毒和性传播感染服务。
 
    世界卫生组织和人类生殖方案感谢7829名妇女及其社区参与了ECHO研究,没有这项研究,我们对三种高效避孕方法安全性就不会有今天的认识。
 
    ECHO研究是由FHI 360、华盛顿大学、智慧生殖健康和艾滋病毒研究所以及世界卫生组织人类生殖规划(HRP)牵头的一个财团进行的。
 
    (来源:https://www.who.int/news-room/detail/13-06-2019-new-study-finds-no-link-between-hiv-infection-and-contraceptive-methods?上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)

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