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口腔疾病 预防胜于治疗
【摘要】：
口腔疾病是目前全世界最常见的一种非传染病，但却最容易被忽视。根据世卫组织全球口腔健康数据库，全世界估计有60–90%的小学生和100%的成人有蛀牙。造成蛀牙流行的关键原因包括含糖食物和饮料消费的不断增多，可预防蛀牙的含氟牙膏等使用量不足。对于发展中国家来说，口腔疾病的治疗费用将会超出国家的卫生保健预算，所以预防是唯一可行的选择。
发展中国家正因为本来可预防的蛀牙和牙龈病而付出越来越大的代价。21世纪初，泰国刚开始推行全民健康覆盖，Prathip Phantumvanit根据多年的牙医工作和研究经验就预测蛀牙将会迅速地在发展中国家的成人和儿童中传播。
全球儿童牙科基金Phantumvanit与泰国卫生部合作专门建立了牙科护士这个新职业，以便为农村的医疗中心和社区医院充实工作人员。这些牙医护士成为了运转预防蛀牙和牙龈病外展服务的关键人员。
“在我们国家牙医不多，大部分人都负担不起牙科服务，”据泰国曼谷国立法政大学牙科学系创始人Phantumvanit教授回忆。“这些牙科护士在配有适当设备和技术的条件下表现很好，能充分满足需求”。
泰国口腔健康规划的一个重要部分就是在小学促进用含氟牙膏刷牙——在与教师和家长的合作下才可能开展健康教育。口腔健康规划的结果：根据2013年全国口腔健康调查，儿童中恒牙的蛀牙率有所下降，儿童、家长和教师都更加意识到口腔健康的重要性。
口腔疾病，比如蛀牙或牙洞（龋齿）和牙龈病（牙周病）是目前全世界最常见的一种非传染病，但却最容易被忽视。
“蛀牙在中低收入国家成人和儿童中的发病率正迅速增长，如果没有可持续的预防规划，这一健康问题将在未来造成巨大负担，”丹麦哥本哈根大学世卫组织社区口腔健康和研究合作中心主任Poul Erik Petersen教授说。
根据世卫组织全球口腔健康数据库，全世界估计有60–90%的小学生和100%的成人有蛀牙。严重的牙科疾病能造成牙齿脱落，在中低收入国家牙齿完全脱落正在迅速增加。同时，全世界65岁到74岁的人群中，有30%的人失去了他们全部的自然牙。根据最近一份全球疾病负担研究，未经治疗的蛀牙是全世界291种重大疾病和伤害中最为流行的疾病。牙周病是其中第六流行的疾病。
“如果不予治疗，牙科疾病会造成严重的疼痛、感染，并且对生活质量、儿童成长、学生学校出勤率和表现造成负面影响，还会导致成年人工作产出下降甚至旷工，”英国伦敦巴茨健康国民健康服务体系信托研究主任、全球疾病负担研究口腔健康研究小组组长Wagner Marcenes主任说。“事实上由可预防的蛀牙和牙龈病造成的疾病负担正在增加……这等于给政策制定者提了个醒，让他们认识到牙齿健康的重要性，”Marcenes说。
为了应对口腔健康引起的不断增长的费用，高收入国家依靠治疗，而治疗费用通常最后还是落到个人身上。在过去30年，一些发达国家采用在水中加氟的办法作为预防措施，并取得了一定效果。对于低中收入国家来说，要满足现有的治疗需求，所需费用将会超出大部分国家的卫生保健预算，所以预防是唯一可行的选择。
“世卫组织正与各个国家合作制定预防口腔健康问题的政策：这样就会有更少的人得蛀牙、牙龈病和其他口腔疾病，”?世卫组织牙科官员Hiroshi Ogawa说。
造成蛀牙流行的关键原因包括含糖食物和饮料消费的不断增多，可预防蛀牙的含氟牙膏、水、盐和奶的使用量不足。
“最主要的是我们称为游离糖的糖分（也就是通常生产商、厨师和消费者加入食物的糖）造成了大量的蛀牙，”在英国纽卡斯尔大学负责管理世卫组织营养和口腔健康合作中心的Paula Moynihan教授说。
“在许多工业化国家，居民饮食中包含了一系列含糖度高但糖分较为隐蔽的食物，比如早餐食用的谷类、咸脆饼干和番茄酱，”Moynihan说。Moynihan是一次系统审查的主要调查员，该审查的结果为3月份世卫组织修订版游离糖摄入量指导意见提供了科学基础。
2003年，世卫组织的指导意见建议个人应该控制他们的游离糖摄入量并限制在每天总体卡路里摄入量的10%以下。该项建议当时在饮食工业引起了热烈讨论。十年后各项科学证据进一步证明了2003年建议的正确性，并支持将游离糖的摄入量限制在每天卡路里摄入量的5%以下以取得更多健康效果，包括降低蛀牙。
对于像马达加斯加Noeline Razanamihaja博士这样经验丰富的公共卫生促进人员来说，Moynihan和他的同事们系统调查证明人们消费的糖量越高蛀牙也越严重并不让他感到惊讶。“在马达加斯加我们经常食用包含游离糖的食物和饮料，但我们并不经常刷牙，”马哈赞加大学教授Razanamihaja说。
“其结果就是，蛀牙在我国的儿童中极为普遍，许多儿童会有牙疼并且会影响到他们上学和教学的正常进行，”Razanamihaja说，她在1996年参与建立了马达加斯加口腔疾病预防规划。“我们最终通过与各方建立强有力的合作使该规划成为了可持续规划，这些参与方包括：卫生部、公共卫生官员、牙医、教师、社区、学校和家庭，”她补充说：“所有家庭都支持学校的规划并还捐助少量的钱。牙刷和牙膏都由本地生产并且定价合理，调查显示从1996年开始口腔健康状况有所好转，人们对口腔保健的意识也有所提高”。
为了应对居高不下的蛀牙和牙龈病，许多高收入国家仍然更多依赖治疗而不选择预防，由此消耗了这些国家大约5%到10%的卫生费用。
治疗往往不是中低收入国家大部分人的选择，一是因为费用问题，二是因为缺少牙医。同时，发展中国家含糖食物和饮料的摄入量也在不断增加。“在中低收入国家，尽管蛀牙的发生不断增加，但大部分情况都不去治疗或者在发生牙痛或其他症状的时候直接采用拔牙的方法，”领导了世卫组织全球口腔健康规划12年的Petersen说。“这些国家没有足够的经济资源来满足治疗牙齿的需求，这也是我们需要口腔保健系统致力于疾病预防和健康促进的原因，”他说。
2003年，世卫组织通过健康教育项目着重强调了针对儿童和家庭的四条口腔健康关键信息，在马达加斯加和泰国都开展了这类健康教育项目，这四条信息是：每天刷两次牙；有效使用含氟牙膏；每天摄入较少含糖食物和饮料；每天吃更多的水果和蔬菜。
对许多国家来说，要预防口腔和其他非传染性健康问题也需要更强有力的食品政策。根据修订版世卫组织指导意见《成人和儿童糖摄入量》，这些政策包括“食品和营养标签，消费者教育，对含高游离糖分食品和非酒精饮料市场推广的规定，对含高游离糖分食物制定专门的财税政策”。
尽管有大量的科学证据证明规律地使用含氟牙膏刷牙能够帮助预防蛀牙，大部分发展中国家并不提供负担得起的牙膏或牙刷，更不用说含氟的水、盐或牛奶了。
根据2008年一次关于含氟牙膏可负担性的全球调查，美国纽约大学牙科学院教师Habib Benzian博士和同事们发现了平均每年每个家庭消费中用于购买含氟牙膏所占比例的惊人差异，英国这一比例仅占0.02%，而赞比亚是4%。
另外，在中低收入国家含氟牙膏的质量通常很差。一些中等收入国家自己生产的含氟牙膏其含氟水平有时非常低，以至于无法达到预防效果，并且生产中也不遵守或执行国家规定或国际质量标准。
“尽管牙膏可以广泛购买得到，牙膏的价格，特别是对穷人和弱势群体来说，仍然是付诸日常使用的重要障碍，”Benzian说。
像全球儿童口腔健康和营养规划这样的非政府组织，在拉丁美洲和亚洲的许多发展中国家开展工作，“微笑印度”活动在印度举办了口腔活动营来提供牙刷、牙膏和口腔卫生教育。
对世卫组织的Ogawa博士来说，上述这些项目虽然取得了可喜成绩，“但仅是缓解了相对少部分人的情况，而不能扭转在这些国家蛀牙和牙龈病迅速传播开来的大趋势”。
（来源：http://www.who.int/bulletin/volumes/93/9/15-020915/en/ ??上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
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