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个体化的支持性护理对保证良好的分娩经历至关重要
【摘要】：
一名妇女怀抱着婴儿
世界卫生组织发布了新的建议，旨在为健康的孕妇制定全球护理标准并减少不必要的医疗干预。分娩是一种正常的生理过程，对大多数母婴来说，可在无并发症的情况下完成。然而，研究表明，相当大比例的健康孕妇在临产和分娩期间至少接受一项临床干预。她们还经常接受不必要且可能有害的例行干预。新指南包括56项基于证据的建议，涉及母婴在分娩全过程以及分娩后立即需要的护理。
世界卫生组织在日内瓦发布的新建议，旨在为健康的孕妇制定全球护理标准并减少不必要的医疗干预。
全世界每年估计发生1.4亿例分娩，其中大多数不出现母婴并发症。然而，过去二十年中，从业人员却增加了以前只用于避免风险或治疗并发症的干预措施，如注射催产素加快产程或剖宫产等。
“我们希望产妇能在设备齐全的设施中由熟练的接生员协助安全分娩。然而，正常分娩过程的日益医疗化正在破坏女性自己分娩的能力并对其分娩经历造成负面影响，”世卫组织家庭、妇女、儿童和青少年事务助理总干事Princess Nothemba Simelela博士说。
“如果产程进展正常，并且母婴状况良好，则不需要接受额外的干预来加快产程，”她说。
分娩是一种正常的生理过程，对大多数母婴来说，可在无并发症的情况下完成。然而，研究表明，相当大比例的健康孕妇在临产和分娩期间至少接受一项临床干预。她们还经常接受不必要且可能有害的例行干预。
新的世卫组织指南包括56项基于证据的建议，涉及母婴在分娩全过程以及分娩后立即需要的护理。这些包括在临产和分娩期间有一个自己选择的陪伴者；确保产妇与护理提供者之间相互尊重并良好沟通；维护隐私和保密权；允许产妇就其疼痛管理，临产和分娩体位以及自然分娩等问题作出决定。
每一次分娩都是独一无二的并且进展速度不同
新的世卫组织指南确认，每一次分娩都是独一无二的。第一产程的持续时间因人而异，在初次分娩中，通常不会超过12小时，而以后的分娩，则通常不会超过10小时。
为减少不必要的医疗干预，世卫组织指南指出，先前关于第一产程宫颈口扩张速度的基准是1厘米/小时（根据用于记录正常分娩过程的产程图评估），这对于某些女性来说可能不现实，而且不能准确识别面临不良分娩结局风险的女性。该指南强调，不应仅以宫颈口扩张速度较慢作为采取干预加快产程或分娩的常规指征。
“许多女性希望自然分娩，并且宁愿在没有医疗干预帮助的情况下靠自己的力量生下她们的宝宝，”世卫组织生殖卫生和研究司司长Ian Askew说。“即使在想要或需要进行医疗干预的情况下，也必须让妇女参与决定其所接受的护理，以确保其享有良好的分娩经历。”
为所有女性提供高质量的护理
不必要的分娩干预在低收入，中等收入和高收入环境中均普遍存在，往往使一些国家本已稀缺的资源面临更大压力，并进一步增加不公平现象。
随着更多的妇女在配备有熟练卫生专业人员和及时转诊条件的卫生设施中分娩，她们应得到更高质量的护理服务。世界各地每天约有830名妇女因妊娠或分娩相关并发症而死亡，而其中大多数可通过在妊娠和分娩期间提供高质量护理得到避免。
许多卫生机构中普遍存在护理服务不尊重人和无视他人尊严的现象，这不仅侵犯人权而且妨碍妇女在分娩期间获得护理服务。在世界许多地方，由卫生保健提供者控制分娩过程，这可进一步使健康的孕妇暴露于不必要的医疗干预，从而干扰自然分娩过程。
要使母婴达到尽可能最佳的身心和情感状况，必须确立一种护理模式，在这种模式中，卫生系统将保证使所有女性都能获得以母婴为中心的护理服务。
卫生专业人员应该告诉健康的孕妇，产程持续时间因每个人的情况而有很大差异。虽然大多数妇女都希望自然分娩，但也要承认分娩可能具有不可预测的风险，因此必须密切监测且有时可能需要医疗干预。即使干预是必要或希望的，女性通常也仍想保持一种个人成就感和控制感，希望参与决定并在分娩后与其宝宝共享一间房。
（来源：http://www.who.int/media-centre/news/releases/2018/positive-childbirth-experience/en/ 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
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