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美国疾病控制与预防中心回顾:2019年登上新闻头条的九大健康威胁

【摘要】:
从一场神秘的肺损伤死亡事件暴发到美国几乎失去了“消除麻疹”的地位,从结束艾滋病流行到刚果民主共和国(DRC)暴发埃博拉疫情,在2019年,疾病控制与预防中心(CDC)夜以继日地开展工作,努力保护美国人免受国内和全球健康威胁。  
 
  从一场神秘的肺损伤死亡事件暴发到美国几乎失去了“消除麻疹”的地位,从结束艾滋病流行到刚果民主共和国(DRC)暴发埃博拉疫情,在2019年,疾病控制与预防中心(CDC)夜以继日地开展工作,努力保护美国人免受国内和全球健康威胁。
 
  以下是CDC今年应对的一些重大的健康问题:
 
  应对突发事件和威胁
 
  电子烟或电子烟产品使用引起的肺损伤(EVALI)
 
  CDC继续与州和地方卫生部门以及美国食品药品监督管理局(FDA)等联邦合作伙伴一起,调查与电子烟或电子烟产品使用相关的肺损伤。
 
  截至12月10日,CDC报告了华盛顿哥伦比亚特区,波多黎各和美属维尔京群岛及所有50个州的52例死亡病例和2,409例住院病例。
 
  CDC实验室的一项突破性研究是,在EVALI患者的肺部检测到维生素E醋酸盐,直接证据表明这种粘性物质存在于许多EVALI患者中。对其他可能原因的调查仍在继续。
 
  9月,CDC启动了紧急行动中心(EOC),以增强机构间对EVALI暴发的反应。 EOC的启用使该机构可以增加对应急响应的协调行动支持,以应对疫情不断发展的挑战。CDC在流行病学,疾病监测,病理会诊,临床指导开发和交流方面提供援助。
 
  阿片类药物
 
  药物过量仍然是整个美国的一个主要问题。 2017年,美国有超过7万人死于药物过量,这是可获得的最终数据。超过三分之二涉及阿片类药物,包括海洛因和合成阿片类药物(例如非法生产的芬太尼和芬太尼类似物)。最近,涉及可卡因(主要与阿片类药物联合),甲基苯丙胺和其他可能被滥用的精神兴奋剂(含或不含阿片类药物)过量使用导致死亡的人数也有所增加。
 
  过量逆转药物纳洛酮的处方和配药是应对阿片类药物滥用的重要公共卫生对策。纳洛酮可以挽救生命-但只有当过量服用时才容易获得。尽管纳洛酮的总体处方量大幅增加,在美国许多最需要纳洛酮的地区,纳洛酮的配药量却很少。此外,根据CDC关于慢性疼痛的阿片类药物使用指南的建议,很少有医生向高危患者开纳洛酮处方。
 
  随着药物过量危机的发展和复杂化,CDC“药物过量从数据到行动”计划将向各州和司法辖区提供3.01亿美元,以便更好地将监测数据与更有针对性的预防工作结合起来。这些资金将支持47个州,华盛顿哥伦比亚特区,波多黎各,北马里亚纳群岛和16个县市的工作,是美国卫生和公共服务部打击阿片类药物危机的五点战略的一部分。
 
  抗生素和病原微生物耐药性
 
  11月13日CDC的一份报告显示,在美国每年因病原微生物耐药性导致超过280万例感染,3.5万例死亡。这些被称为具有耐药性的超级细菌。
 
  在美国,平均每11秒就有人感染对抗生素具有耐药性的病菌,每15分钟就造成1例死亡。若计入艰难梭状芽胞杆菌(一种通常不具耐药性,但会导致严重腹泻甚至死亡,并与抗生素使用相关的细菌)的患病及死亡病例,美国每年各种病原体感染病例超过300万,死亡人数4.8万。
 
  CDC称每年因抗生素感染而死亡的人数从2013年至今增长了1倍。实际人数可能高于这一数字。从那时起,预防工作已使抗生素感染的死亡总数减少了18%,在医院中减少了近30%。如果没有持续的警惕,这一进展可能会受到某些感染负担不断增加的挑战。
 
  今年,CDC强调了抗菌素耐药性挑战的成功,这是一项为期一年的全球性努力,旨在应对日益严重的耐药性威胁。于2018年启动,CDC获得了33个国家,制药和健康保险公司,食用动物生产商和采购商以及医疗专业人员和医疗保健系统的近350项承诺,以采取特定行动来应对耐药性。
 
  食源性疾病暴发
 
  在2019年,CDC调查并解决了超过75起与食物或动物接触有关的疫情。与绞碎牛肉、生火鸡、切块水果有关的沙门菌感染。与面粉、罗马生菜有关的大肠杆菌感染。此外,还有与backyard chickens有关的史上最大规模沙门菌感染,与猪耳狗粮有关的耐药沙门菌感染。
 
  在任何州食源性疾病暴发期间,CDC均作为首席协调员,与公共卫生合作伙伴密切合作,以发现疫情,确定其规模和范围,并确定其来源。公共卫生官员会调查疫情以控制疫情,避免更多的人在疫情中生病,并了解如何防止将来再发生类似的疫情。
 
  妊娠相关的死亡
 
  最近的《发病率和死亡率周报》(MMWR)记录了与妊娠相关的死亡中持续存在的种族和族裔差异。美洲印第安人,阿拉斯加土著人和黑人妇女死于与怀孕相关的原因的可能性是白人妇女的2至3倍。
 
  根据2019年CDC生命体征报告,本可以预防五分之三的妊娠相关死亡。总体而言,心脏病和中风导致三分之一以上的与妊娠有关的死亡,其他主要原因包括感染和严重出血。导致死亡的主要原因在整个怀孕期间和分娩后有所不同。
 
  在整个怀孕期间和产后确保对母亲提供高质量的照料可以减少可预防的孕产妇死亡。
 
  疾病控制与消除
 
  艾滋病
 
  预防艾滋病的进展停滞不前。艾滋病病毒检测,治疗和预防方面的差距阻碍了阻止新感染的努力。根据2019年的生命体征报告,2016年美国约有十分之八的新增艾滋病病毒感染者未接受治疗。数据还表明,超过100万美国人面临感染艾滋病的风险,他们通过使用暴露前预防药物获益,但实际使用这种药物的人数不到25%。
 
  今年2月,美国卫生与公共服务部(HHS)提出了“终结艾滋病的倡议”。旨在到2030年将新增艾滋病病毒感染者减少90%。CDC将在拟议的计划中发挥关键作用,该计划将通过协调许多HHS机构和办公室成功的方案、资源和基础设施,充分利用艾滋病预防,诊断,治疗和疫情应对方面的关键科学进展。
 
  结束艾滋病病毒流行的努力将首先集中在48个县和7个州。华盛顿特区,波多黎各圣胡安-每年有一半的艾滋病被诊断出-以及7个农村艾滋病负担沉重的州。
 
  2019年,HHS通过CDC向州和地方卫生部门拨款1,650万美元,用于为结束艾滋病病毒流行奠定基础,并使美国走上成功之路。
 
  麻疹
 
  今年,美国的麻疹病例数超过了过去25年中的任何一年。截至12月5日,2019年美国31个州报告了1276例麻疹病例。这是自1992年以来报告的最多病例。
 
  在纽约市和纽约州暴发了近一年的麻疹疫情后,美国在秋季结束了保持近20年的消除麻疹状态。 2019年的高发病率主要是由几起大规模疫情造成的,其中一次在华盛顿州,两次在纽约,于2018年底开始大规模暴发,所有这些病例都来自紧密联系的社区。尽管在全国范围内麻疹,腮腺炎和风疹疫苗的覆盖率很高,但仍有一些社区的疫苗接种率低,使人们容易感染这些危险疾病。
 
  免疫接种
 
  根据2019年CDC生命体征报告,美国近三分之二的孕妇没有在怀孕期间接受流感和百日咳两种推荐的疫苗。怀孕期间的低疫苗接种率使孕妇和婴儿无法得到保护,住院和死亡的风险很高。
 
  迄今为止,美国2019-2020季节的流感活动仍然很低。每年接受季节性流感疫苗仍然是预防季节性流感的最佳方法。CDC建议6个月及以上的人每年接种一次流感疫苗,接种适合接种者年龄和健康状况的流感疫苗。该疫苗除了可以预防流感之外,还具有其他益处,包括挽救儿童生命,保护孕妇及其婴儿以及降低心脏病患者发作的风险。
 
  最近发表在CDC《发病率和死亡率周报》上的一项研究表明,由人乳头瘤病毒(HPV)引起的大约92%癌症可以通过HPV疫苗预防。CDC建议所有的早产儿在11岁或12岁的时候接种多剂量的HPV疫苗-在他们接触病毒之前。然而,根据2018年全国青少年免疫调查,只有51%的青少年接受了所有推荐剂量的HPV疫苗。
 
  国内防备和全球卫生安全
 
  埃博拉
 
  随着DRC的埃博拉疫情的持续,埃博拉病例已达3,313例,死亡人数超过2,204例。为了迅速发现病例并防止埃博拉病毒的进一步传播,CDC继续与美国驻DRC大使馆合作,对安全局势允许的“热点地区”做出快速反应。CDC还继续与卫生和公共服务部的合作伙伴密切协调,以继续努力应对这一疫情。
 
  6月,CDC启动了其紧急行动中心(EOC),以支持机构间协调应对DRC东部疫情。截至2019年12月13日,CDC的工作人员已对DRC,邻国和WHO总部进行了573次部署。CDC在与疫情接壤的三个高风险国家(南苏丹,卢旺达,乌干达)设有常驻人员,其中包括DRC的工作人员。
 
  DRC有300多名来自CDC的现场流行病学和实验室培训计划的毕业生,他们在这一公共卫生事件应对中发挥着核心作用。
 
  2020年:展望未来
 
  随着2020年的临近,CDC将继续保持警惕,以应对这些紧急威胁。在国内或国外,健康威胁随时可能出现,而CDC的最重要使命始终是保护美国公众的健康免受意外伤害。
 
  (来源:https://www.cdc.gov/media/releases/2019/p1218-nine-health-threats-2019-review.html上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)

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