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尼日利亚黄热病暴发信息更新
【摘要】：
2019年8月29日，有前往尼日利亚包奇州阿尔卡雷利地方政府区扬卡里野生动物保护区旅行史的卡诺州报告了一例黄热病疑似病例。
从8月29日到2019年9月22日，尼日利亚报告了黄热病疫情，并在包奇州阿尔卡雷利地方政府区域(Alkaleri LGA)的扬卡里野生动物保护区建立了一个流行病中心。根据尼日利亚疾病控制中心(NCDC),四个州已报告231例疑似病例,包括包奇州(110),博尔诺州(109),冈贝(10)和卡诺(2),其中有13个假定积极通过IgM测试和24例阳性逆转录酶聚合酶链反应(RT-PCR)在国家实验室。经RT-PCR证实的24例(Bauchi 20例，Gombe 3例，Kano 1例)中报告了6例死亡，均来自Bauchi州Alkaleri LGA，导致在确诊病例中病死率为25%。231例黄热病疑似病例的疫苗接种史尚不清楚，达喀尔巴斯德区域参考实验室(IPD)的后续检测结果尚不清楚。
这是自2017年9月尼日利亚暴发以来首次报告与该地区有关的病例。此次暴发在病例的广泛地理分布方面具有独特性，大多数病例通过旅行、工作或居住在或靠近扬卡里野生动物保护区，这是一个极容易发生黄热病病毒循环的生态区(病媒、水库)而发生联系。
2019年1月1日至8月31日尼日利亚流行病学概况(不包括Bauchi病例)
自2017年9月15日，尼日利亚疾病控制中心(NCDC)根据《国际卫生条例(2005)》正式向世卫组织通报了夸拉州的一例确诊黄热病病例以来，该国一直在广泛的地理区域对连续的黄热病暴发作出反应。
从2019年1月1日至8月31日，535个地方政府区域(LGAs)共报告了2254例黄热病疑似病例。包括联邦首都特区(FCT)在内的所有州都报告了至少一例黄热病疑似病例。已收集了2197例疑似病例的样本，根据尼日利亚实验室，74项检测为推定阳性，29项为黄热病的非结论性结果。总共103个样本(74个疑似阳性和29个非决定性样本)被送往达喀尔巴斯德黄热病参考实验室(IPD)进行确认检测，其中29个样本呈阳性。另外8例经尼日利亚实验室包括国家参考实验室(7),拉各斯大学教学医院(1)证实。这些37例经证实的病例来自EDO（13）、EBONYI（8）、ONDO（4）、Katsina、（3）、Kebi（2）、Anamanbra（1）、跨河（1）、IMO（1）、OSUN（1）、OYO（1）、KANO（1）和SOKoto（1）。从Katsina（14）、EDO（1）、Adamawa（1）和EBONYI（28）的状态记录了四十四（44）例死亡，在疑似病例中总病死率为2%。
公共卫生突发事件应对
暴发应对活动由设在国家疾病预防控制中心的多机构国家黄热病紧急行动中心协调。2019年9月5日，国家事故管理系统(IMS)启动，以协调应对活动。一个国家快速反应小组(RRT)，包括国家疾病预防控制中心和国家初级卫生保健发展署(NPHCDA)，已被部署到包奇和其他受影响州，以支持疫情应对活动，如发现病例、病例管理和风险通报。在合作伙伴的支持下，该州已在Alkaleri LGA成功地开展了一场反应性黄热病疫苗接种运动，为407,708人接种了疫苗，目前正计划在受影响的州的邻近地方政府区域(LGAs)开展类似的运动，包括提交关于反应性疫苗接种的国际协调小组(ICG)请求。
尼日利亚于2004年将常规黄热病疫苗接种纳入扩大免疫规划，但受当前疫情影响地区的总体人群免疫仍低于公认的群体免疫阈值。
在全球疫苗和免疫联盟(GAVI)及其伙伴的支持下，目前正在实施一项为期四年(2018-2021年)的全国黄热病预防大规模疫苗接种运动(PMVC)计划，以覆盖全国所有州。到2025年，预计尼日利亚所有国家将开展PMVC活动，以保护高危人群免受黄热病感染。
今年的分阶段预防运动将针对以下几个州:阿纳姆布拉、埃基蒂、卡齐纳和里弗斯，并在博尔诺开展专门活动。Bauchi还没有被分阶段的PMVCs覆盖，计划下一阶段的各州正在通过审查过程来考虑演变中的流行病学。
世卫组织风险评估
黄热病是一种由受感染蚊子传播的急性病毒性出血病，有可能迅速传播并造成严重公共卫生影响。目前还没有特效的治疗方法，不过使用一剂黄热病疫苗就可以预防这种疾病，这种疫苗可以提供终生免疫。治疗脱水、呼吸衰竭和发烧需要支持性护理;建议使用抗生素来治疗相关的细菌感染。
国家参考实验室最近确认，包奇州的黄热病暴发与博尔诺、卡诺和贡贝等其他三个州的病例有关，这是尼日利亚令人担忧的情况。
鉴于包奇和其他三个州暴发的规模，由于存在持续的地方传播和扩大的潜力，国家风险被评估为很高。考虑的因素包括疫苗接种覆盖率低;有效媒介(包括伊蚊)存在的可能性;这种潜在的病毒传播到新的地方政府区域(LGAs），并将疫情与该国最受欢迎的旅游目的地阿尔卡雷利LGA的狩猎保护区联系起来。
由于受影响国家的个人可能移到邻近地区和邻国，目前在区域一级存在中度危险。目前全球范围内的总体风险较低。
尼日利亚同时面临若干突发公共卫生事件，包括流行的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(cVDPV)、麻疹、拉沙热和霍乱疫情，以及该国东北部的人道主义危机。世卫组织继续监测流行病学情况，并将根据最新可获得的信息重新评估风险的演变。
世卫组织建议
尼日利亚是消灭黄热病流行(EYE)战略的高度优先国家。接种疫苗是预防和控制黄热病的主要干预措施。通过强有力的监测及早发现和调查黄热病病例是控制黄热病暴发风险的关键。预防蚊虫叮咬(驱蚊剂、穿长衣)是限制黄热病传播风险的另一项措施。在城市中心，有针对性的病媒控制措施也有助于阻断传播。世卫组织和伙伴将继续支持地方当局实施这些干预措施以控制当前的疫情。
世卫组织建议对所有9个月以上前往尼日利亚的国际旅行者接种黄热病疫苗，因为有证据表明黄热病病毒持续或周期性传播。尼日利亚还要求来自有黄热病传播风险的国家的一岁以上旅行者出示黄热病疫苗接种证书。
世界卫生组织批准的黄热病疫苗安全、高效，并提供终生的预防感染。在国际旅行方面，“国际卫生条例”(“2005年国际卫生条例”)附件7的修正案改变了有关的国际黄热病疫苗接种证明的有效期，以及黄热病疫苗接种所提供的保护，从十年到被接种者(旅行者)的终身。因此，从2016年7月11日起，无论是现有的还是新的证书，国际旅行者都不能作为进入缔约国的条件，要求其重新接种或补充剂量的黄热病疫苗，而不论其国际疫苗接种证书最初签发的日期。
在2019年7月1日，世卫组织更新了黄热病传播危险地区以及对国际旅行者接种疫苗的相应建议。高危国家名单和黄热病疫苗接种的修订建议可在世卫组织网站:国际旅行与卫生(ITH)上查阅。
世卫组织鼓励其会员国采取一切必要行动，使旅行者充分了解风险和预防措施，包括接种疫苗。旅行者还应注意黄热病的症状和体征，并应得到指示，如果出现疾病迹象，应迅速寻求医疗建议。返回尼日利亚的旅客可能在血液中感染可能高水平的病毒，这可能会在存在适当媒介的地区造成黄热病传播的局部循环的风险。
世卫组织不建议根据现有的疫情信息对前往尼日利亚的旅行或贸易进行任何限制。
（来源：https://www.who.int/csr/don/08-october-2019-yellow-fever-nigeria/en/ 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
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