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《国际卫生条例》第二十二届紧急委员会关于脊髓灰质炎病毒国际传播的声明

【摘要】:
根据《国际卫生条例(2005)》(《国际卫生条例》)关于脊髓灰质炎病毒国际传播的紧急委员会第二十二次会议由总干事于2019年9月16日在世卫组织总部召开,成员、顾问和应邀会员国在世卫组织秘书处的支持下通过电话会议出席了会议。  紧急委员会审查了关于野生脊髓灰质炎病毒(WPV1)和循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(cVDPV)的数据。秘书处根据临时建议向受影响的《国际卫生条例》缔约国提交了进度报告。自委员

  根据《国际卫生条例(2005)》(《国际卫生条例》)关于脊髓灰质炎病毒国际传播的紧急委员会第二十二次会议由总干事于2019年9月16日在世卫组织总部召开,成员、顾问和应邀会员国在世卫组织秘书处的支持下通过电话会议出席了会议。
  紧急委员会审查了关于野生脊髓灰质炎病毒(WPV1)和循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(cVDPV)的数据。秘书处根据临时建议向受影响的《国际卫生条例》缔约国提交了进度报告。自委员会上次于2019年5月14日举行会议以来,以下《条例》缔约国提供了有关世卫组织临时建议的现状和执行情况的最新信息:阿富汗、贝宁、中非共和国(CAR)、中国、刚果民主共和国(DR Congo)、加纳、缅甸、尼日利亚、巴基斯坦和索马里。
  野生脊髓灰质炎病毒
  委员会密切关切的是,到目前为止,2019年全球WPV1病例显著增加至73例,而2018年同期为15例,其中大部分增加是由于巴基斯坦正在发生的疫情。尽管开伯尔-普赫图赫瓦省受到特别关注,但急性弛缓性麻痹(AFP)监测和环境取样表明,在巴基斯坦仍在广泛传播。个人和社区越来越多地拒绝接受疫苗接种,这对根除工作是一个严重的阻碍。该委员会对巴基斯坦脊髓灰质炎计划的管理现状感到非常关切,但也了解正在采取步骤使该计划恢复正常。
  委员会着重指出了这些问题,并指出,基于病毒的测序,除了较早时有报道称向伊朗输出病毒外(但没有进一步传播),最近又出现了病毒从巴基斯坦向阿富汗国际传播的情况。在巴基斯坦和阿富汗之间恢复的野生1型脊髓灰质炎病毒国际传播表明,巴基斯坦境内的传播增加与野生1型脊髓灰质炎病毒出口的风险增加相关,超出了两国形成的单一流行病学范围。
  在阿富汗,日益恶化的安全局势严重阻碍了全球根除脊髓灰质炎的进展。难以接近和失踪的儿童,特别是南部地区的儿童,意味着在阿富汗这一地区有一大批易受感染的儿童,而且人数还在不断增加。病例激增的风险正在增加,该国其他地区已经有一段时间没有WPV1的疫情暴发了。这将再次增加国际传播的风险。如果根除工作要取得进展,就必须作出重大努力,获得改善的机会。
  委员会注意到阿富汗和巴基斯坦之间的继续合作与协调,特别是在接触经常跨越国际边界的高危流动人口方面,目前欢迎在两国之间的关键边境点进行的全龄疫苗接种。委员会感到担心的是,在为旅行者接种疫苗以限制国际传播风险五年之后,有一些证据表明,人们对该计划的这一方面存在自满情绪,特别是在机场,必须解决这一问题,以防止进一步的国际传播。
  在尼日利亚,已经有三年没有检测到WPV1,非洲地区可能在2020年初被认证为无WPV。然而,这将需要仔细评估在博尔诺交通不便地区以及该地区对监测缺乏信心的其他国家传播的风险。委员会赞扬了在尼日利亚博尔诺,即使在不安全情况加剧的情况下,为无法进入和被困儿童所作的巨大努力。
  疫苗衍生脊髓灰质炎病毒
  非洲大陆上的多次cVDPV2暴发目前处于前所未有的水平,各国需要将其作为国家公共卫生紧急情况对待。委员会欢迎总干事决定致函所有受感染国家,强调cVDPV2疫情的严重性。
  在非洲大陆发生的多次cVDPV2国际传播非常令人担忧,特别是考虑到幼儿中不断扩大的粘膜免疫差距。尼日尔、喀麦隆、贝宁、加纳和埃塞俄比亚的疫情是由西非的尼日利亚和非洲之角的索马里的输出造成的。此外,cVDPV2在中国和菲律宾的出现突出了该风险的全球性质,在中国大约有一年时间未发现传播,在菲律宾则更长。现在清楚地表明,在已使用疫苗的地区,mOPV2的使用是cVDPV2出现的一个来源。此外,cVDPV2已出现在远离mOPV2实施区域的部分国家和未使用mOPV2的邻国中,这可能是由于Sabin样病毒的传播所致。为了减轻这些风险,将需要通过高质量的运动,严格管理未使用的mOPV2小瓶,对医护人员和护理人员进行更好的教育来避免传播Sabin2病毒,以及采取紧急措施来确保目标人群的足够覆盖,从而引起更多关注。确保及早发现病毒。尤其在撒哈拉以南非洲地区的国家,必须保持警惕并做好进口cVDPV2的准备,审查应对措施,即使在常规免疫良好且没有使用mOPV2的国家。
  在缅甸、巴布亚新几内亚和印度尼西亚发生的cVDPV1疫情以及在索马里发生的cVDPV3疫情突出了由于世界许多地区的常规免疫覆盖率持续较低而造成的人口免疫方面的差距。然而,这些暴发似乎对国际传播的风险较小,因为在这些国家已经有bOPV疫苗,可以为旅行者接种,而且1型和3型的全球人群免疫力远高于2型,因此这些暴发似乎对国际传播的风险较小。尽管迄今为止尚无证据表明该病毒已传播到巴布亚以外,但在印度尼西亚似乎已漏报cVDPV1的传播。索马里人迹罕至的地区严重阻碍了传播的传播,大规模的游牧人口流动加剧了传播的中断。
  委员会注意到,常规免疫在所有受感染国家都很薄弱,因此这些国家许多地区的覆盖率很低。
  在尼日利亚、尼日尔、索马里和阿富汗,无法获得是中断传播的主要风险,而这些国家和刚果民主共和国的冲突使控制这些暴发更加具有挑战性。
  结论
  委员会一致认为,脊髓灰质炎病毒在国际上传播的风险仍然是国际关注的突发公共卫生事件(PHEIC),并建议将临时建议再延长三个月。委员会考虑了以下因素得出这一结论:
  WPV1国际传播的风险不断上升:委员会评估认为,国际传播的风险处于2014年宣布PHEIC以来的最高点,近年来取得的进展似乎已经逆转。此风险评估基于以下内容:
  2019年WPV1从巴基斯坦出口到伊朗和阿富汗;
  在巴基斯坦,以及在较小程度上,阿富汗的WPV1病例和阳性环境样本的数量不断增加;
  在阿富汗,未接种疫苗的儿童人数迅速增加,如果不采取任何措施使这些儿童接生,将有可能暴发重大疾病;
  迫切需要对巴基斯坦的计划进行彻底改革,尽管该计划已经开始,但仍需要一些时间才能导致对传播的更有效控制并最终根除;
  增加社区和个人对脊髓灰质炎计划的抵制。
  在机场实施旅客免疫接种可能会造成疲劳,增加国际扩散到巴基斯坦和阿富汗以外地区的风险
  cVDPV传播的风险上升:从尼日利亚到尼日尔、喀麦隆、贝宁和加纳,以及从索马里到埃塞俄比亚,清晰记录了cVDPV的传播,这表明了当前形势的不寻常性质,因为cVDPV过去的国际传播非常罕见。尚未使用mOPV2的中非和安哥拉出现cVDPV2,引起了进一步的关注。在新的国家发生新疫情的风险被认为是极高的,甚至是可能的。在缅甸与泰国接壤的边境地区,中央政府无法提供免疫接种的人群中暴发了cVDPV1,这是受冲突影响国家的边境人群如何构成特殊风险的一个例子。
  PV2免疫下降:全球人口对2型脊髓灰质炎病毒(PV2)的粘膜免疫持续下降,因为在停用OPV2后出生的儿童队列数量增加,而IPV的覆盖率较低(尤其是在一些cVDPV感染国家)加剧了这一趋势。
  长期暴发:在尼日利亚和刚果民主共和国难以迅速控制cVDPV暴发是另一个风险。
  常规免疫薄弱:许多国家的免疫系统薄弱,可能会受到各种人道主义紧急情况的进一步影响,而免疫系统由于冲突而被削弱或破坏并且复杂紧急情况中的国家数目增加了风险,使这些人群处于脆弱状态容易感染脊髓灰质炎。
  监测差距:在菲律宾、索马里和印度尼西亚出现的高度分化的vdpv是脊髓灰质炎监测不足的例子,这加剧了人们的担忧,即在许多国家可能会错过传播。此外,中国一年未监测到的传播情况表明,即使是监测普遍良好的国家也可能未监测到VDPV传播。
  难以获得:不可及性仍然是一个主要风险,特别是在目前感染了WPV或cVDPV的几个国家,即阿富汗、尼日利亚、尼日尔、索马里、缅甸和印度尼西亚,这些国家都有相当数量的人口长期未接种脊髓灰质炎疫苗。
  人口流动:无论出于家庭、社会、经济或文化方面的原因,还是由于不安全和返回的难民造成的流离失所,人口流动都会放大这种风险。有必要通过国际协调来应对这些风险。由于脊髓灰质炎的许多国际传播发生在陆地边界,应对这些风险需要采取区域办法和强有力的跨境合作。
  风险类别
  委员会根据以下风险分层,为总干事提供了以下建议,以减少WPV1和cVDPV的国际传播风险:
  感染了WPV1,cVDPV1或cVDPV3的国家,具有国际传播的潜在风险。
  感染了cVDPV2的国家,具有国际传播的潜在风险。
  不再受WPV1或cVDPV感染的国家,但仍然容易受到WPV或cVDPV的再次感染。
  评估不再受WPV1或cVDPV感染状态的标准:
  脊髓灰质炎病毒案例: 在最近一例病例的发病日期后12个月加上一个月以说明病例的发现,调查,实验室检测和报告期间,或者对所有报告的AFP病例均在最后一个病例的12个月内进行了脊髓灰质炎的检测且不包括WPV1或cVDPV,并且在最后一例病例的12个月内收集到的环境或其他样品也呈阴性,以时间较长者为准。
  WPV1或cVDPV的环境隔离或其他隔离(无脊髓灰质炎病毒病例):收集最新的阳性环境或其他样本(例如来自健康的孩子)后的12个月,加上一个月的实验室测试和报告时间
  对于流行国家,这些标准可能会有所不同,在这些国家中,需要针对监视差距(例如Borno)进行更严格的评估
  一旦一个国家达到了这些不再受感染的标准,这个国家将在未来12个月内被认为是易受感染的。在此期间之后,该国将不再受临时建议的约束,除非委员会对最后报告有疑虑。
  (来源:https://www.who.int/news-room/detail/03-10-2019-statement-of-the-twenty-second-ihr-emergency-committee-regarding-the-international-spread-of-poliovirus上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)

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