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《高危情况下的药物安全》(药物因素)
【摘要】：
高风险(高度戒备)药物是指当错误使用时，对患者造成重大伤害的风险更高的药物。虽然这些药物的错误可能更常见，也可能不常见，但错误的后果显然对患者更具破坏性。
研究表明，与不良反应有关的损害负担很大。在一项研究中，估计不良反应与6.5%的住院病人有关。在实践中，许多药物错误可能不会造成伤害，虽然每一种药物在使用过程中都有风险，但通过适当的处方、负责任的使用和实施将风险降至最低的战略，可以减少与药物有关的伤害。
与高风险不良反应相关的药物传统上分为两类：
(A)具有高风险的A型(“增强”)反应的药物，通常是药物已知药理作用的剂量相关的“增强”；
(B)那些具有高风险B型反应(“奇异”)反应的药物，有时被称为“特殊”反应，其影响往往不可预测(有时是过敏)，与药物已知的药理学性质无关。
有人建议，可以有更多的分类方案和类别来分类药物不良反应（ADR)。地高辛毒性可归类为A型反应，而青霉素类抗生素引起的过敏反应是B型反应的一个例子。然而，有些药物可能与A型和B型反应(例如抗心律失常药胺碘酮)的显著风险有关。
A型反应是常见的，通常是可预测的，通常与治疗指数较低的药物相关(最大耐受剂量与最小疗效或有效剂量之比)，这与陡峭的剂量-反应曲线有关。这意味着，即使药物在其作用地点的浓度小幅度增加(例如，由于药物相互作用、用药错误或伴随的临床情况)，其效果也可能大幅增加，有时会造成伤害。因此，即使是在建议范围内的药物剂量也可能在某些人中产生不良反应，因为他们对药物的反应不同，而且安全剂量范围可能很窄。
B型反应比A型反应少，死亡率高。B型反应的例子包括皮肤皮疹(有时严重)，这可能发生在某些抗生素和其他免疫反应。一些与B型反应相关的严重不良反应是严重的过敏反应和恶性热疗。由于缺乏敏感和特异性的生物标志物，此类反应往往难以预测，因此预防未来的B型反应通常需要获得全面的药物治疗和药物过敏史，并建立系统，以防止随后对可疑药物的不小心再次使用。由于预测这些不良反应是困难的，目标可能是建立系统来识别反应，并在需要时以及时、适当的方式进行管理。
（来源：https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/325131/WHO-UHC-SDS-2019.10-eng.pdfua=1 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
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