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健康与发展的事实依据(下)

【摘要】:
健康带来收入增长寿命延长经济福利  计量经济学研究(1998年由Bloom和Sachs进行)发现,与东亚高增长国家相比,非洲一半以上的增长差距在统计学上可以归因于疾病负担、人口和地理问题,而不只是由于宏观经济政策和政治治理等传统变量。疟疾和AIDS等疾病的患病率居高不下带来了持续和大幅度的经济增长率下滑。例如疟疾的高患病率导致经济增长率每年下降了百分之一以上。  健康状况的改善带来人均收入的增长,

  健康带来收入增长寿命延长经济福利
  计量经济学研究(1998 年由 Bloom和 Sachs 进行)发现,与东亚高增长国家相比,非洲一半以上的增长差距在统计学上可以归因于疾病负担、 人口和地理问题,而不只是由于宏观经济政策和政治治理等传统变量。疟疾和 AIDS 等疾病的患病率居高不下带来了持续和大幅度的经济增长率下滑。例如疟疾的高患病率导致经济增长率每年下降了百分之一以上。
  健康状况的改善带来人均收入的增长,这是令人信服的,但只是事情的一部分。即使健康情况没有影响到人均经济增长,由于寿命延长经济福利仍然取得重要的增长。当比较不同社会的经济状况时,重要的是既要考虑期望寿命,又要考虑年收入。
  在较健康的国家,人们平均存活的时间要长得多,因此他们一生的收入要高出许多。例如考虑博茨瓦纳和美国一般居民收入的差距。在博茨瓦纳, 1997 年报告的平均年收入按购买力调整额计算大约是 6 320美元 。在美国,同年的平均收入为 30 000 美元。初步印象看来是,美国人均收入高五倍。
  然而在博茨瓦纳,一个平均 22 岁受过 12 年教育的人一生期望收入大约是年收入的 61 倍(385000 美元),而受过同样教育的 22 岁美国人因为期望寿命较长,一生期望收入大约是年均收入的 120 倍(3 600 000 美元)。因此从不打折扣的终生收入(而不是年收入)来看,收入的差距实际上接近 10 倍。心理安宁(经济学家行话为“效用”)的差距可能更大。
  此外,寿命的增加除有更长时间挣钱、消费和娱乐外,还会间接影响到经济状况。寿命较长的家庭往往能够将其收入的更大分额投资于教育和财政储蓄,因为更长的时间前景使他们有更多年限收获他们的投资果果实。
 
 
  健康投资是整体发展战略的一部分
  由于疾病对经济发展产生如此巨大的影响,投资于健康是整体发展战略的重要组成部分。对疾病负担非常高的贫困国家尤其如此。但投资于健康投资只有作为合理的整体发展战略的一部分,才能发挥最佳的作用。
  经济增长不仅要求有健康的个体,还要有教育和其他配套投资,公共和私营部门之间的适宜分工,运营良好的市场,良好的管理及促进技术进步的机构设置。
  商业部门中私营成分的增长,必需辅之以政府在各个领域的积极作用:确保对卫生和教育的关键投资,保证法律规定的执行,保护自然环境,并与私营部门合作共同促进科学和技术进步。
  我们并不是说,投资于健康可以解决发展问题,而是说,投资于健康应是整体发展和扶贫战略的核心部分。
  卫生在促进经济发展的许多因素中的重要地位
 
 
  图 1 健康是对经济发展的投入
  图 1 显示了卫生在促进经济发展的许多因素中的地位。可以看出,经济产出一方面是政策和制度(经济政策、管理和公共产品的确立)的职能,另一方面是生产要素投入(人力资本、技术和企业资本)的作用。
  良好的政策和制度是至关重要的:它有助于决定在任何特定资本和技术水平上的经济运作,也有助于决定资本和技术积累的速度。正如我们在报告中讨论的那样,健康通过各种途径—有些途径显而易见,有些则比较模糊—对人力资本和企业资本产生最重要的经济影响。
  主导政策和制度、人力资本水平(如教育能促进健康)和社会的技术水平(特别是卫生部门本身的技术水平)影响着卫生工作,而良好健康带来的收入增长和贫困减轻也对卫生工作产生影响。
  因此经济发展是多部门过程,经济发展的战略必须依靠多方面的社会投资及鼓励私营部门商业投资的战略。对低收入国家来说,新产生的扶贫战略文件(PRSP)的实施,为将疾病防治纳入更全面的发展战略提供了前景看好的机制。扶贫战略文件的进程激励各国政府和民间社会审查卫生、教育、饮水与环境卫生设施、环境管理、性别关系及其他方面的一系列政策问题。
  我们赞赏这样的综合措施,因为即使在卫生这个局部问题上也可以清楚地看到,良好的卫生状况和保护人们免于患病不是卫生部门能够单独完成的。例如降低儿童死亡率最为强有力的促进因素之一是母亲的文化程度,这是教育系统的产品,它确保贫困人口普遍受到教育,包括女童和男童。
  有了安全供水和环境卫生设施,人们还应培养洗手和使用肥皂等适宜的卫生习惯,这样可以显著降低每年致使千百万儿童死亡的腹泻病和许多其他疾病的发病率。
  营养的摄入与疾病有着重要的互动关系。农家非常低的粮食产量造成热量和蛋白质摄入不足,可以造成个体的免疫抑制,使他们普遍较易染上传染病并发病。微量营养素的缺乏对体格和智力发育有着破坏性影响。
  文化上的陈规陋习,特别是男女关系的不平等,可以使疾病状况更加恶化。如果一个年轻女孩始终屈服于大男子主义下不平等的性要求,安全性行为方面的教育只能收效甚微,她仍然容易感染 AIDS。由于所有这些原因,增进健康应在全面扶贫框架中给予考虑。
  全球增进健康的千年发展目标
  全球对增进健康的承诺是千年发展目标(MDGs)中的重要部分,这是 2000 年千年峰会上世界各国政府首脑一致同意的。千年发展目标集中陈述了一般的扶贫问题和若干卫生目标, 从而强调了总体扶贫和投资健康之间的关系 。
  最近其他的国际倡议,如挫败疟疾和遏制结核病规划,为特定领域的疾病控制增添了补充的、更加贴切的具体目标。
  千年发展目标在某种程度上是人道主义关怀的体现,但也是对富裕国家和贫困人口健康幸福的一种投资。证据是不言而喻的:疾病在贫穷国家滋生着不稳定,这也会影响到富裕国家。
  疾病的群体效应与社会政治稳定
  在对 1960~1994 年国家衰败的最近一次调查中发现,较高的婴儿死亡率是随后国家瓦解(通过政变、内战和其他非宪法手段改变制度)的主要先兆之一。美国最终对许多这样的危机进行了军事干预。根据这样的思路,情报研究强调了在世界范围内控制包括 AIDS在内的传染病的战略重要性 。
  当然,在饱受疾病危害的国家,这种影响甚至不仅仅是导致社会和政治的不稳定:一个地方的传染病可以跨越国际边境,迅速蔓延。AIDS 本身就是起源于一个地方、迅速跨越国境和洲界,然后蔓延到世界各地的疾病的最突出例子。目前比较确切的判断是, AIDS 大约 1931 年(上下误差 15 年)起源于西部非洲。
  一种变异的新毒株引起的流感暴发可能成为世界杀手的另一个例子,早期发现和病例管理可以挽救大量的生命, 在富国和穷国都是一样。耐受多种药物的结核病同样跨越国界, 从穷国传播到富国。
  在社会中,折磨贫困人口的疾病也会通过感染的传播和更广泛的社会不稳定对富人产生不利的影响。一个突出的例证是杀虫剂浸泡蚊帐(ITNs)对疟疾控制的效果。试验数据表明,如果在一个村庄中杀虫剂浸泡蚊帐被更多人采用,它的效果会更好。所以如果其他人也使用蚊帐的话,一个蚊帐使用者就可以得到更好的保护 。因为杀虫剂浸泡蚊帐的作用不仅在于通过蚊帐阻止蚊虫的叮咬,而且(甚或主要)在于降低接触过蚊帐上杀虫剂的蚊虫随后的感染性,因而降低了全村庄的疟疾发病率。一个浸泡蚊帐使用者可能仍然会被叮咬,但如果村庄中其他人也使用浸泡蚊帐的话,叮咬的蚊虫有传染性的可能就要小得多。因此村庄的富裕成员因贫困家庭使用浸泡蚊帐而直接受益。
  这种影响或大众效应的类似事例在传染病控制中比比皆是。例如对贫困人口中的结核病病例如果不进行治疗,它就可能蔓延,而治疗不彻底的病例可能发展为耐受多种药物的结核病,对社会其他人将产生可怕的后果。
  最后一个事例是:社会免疫覆盖率越高,未免疫接种者受到保护而免于疾病流行传播的概率也越高,这就是人们所知的群体免疫现象。免疫的有效影响在完全消灭一种疾病的事例中最为明显,如战胜天花。如今随着天花的消灭,已经不再需要常规天花免疫规划了,世界因此每年可以节省数亿美元。为实现这样的节省,必需消灭每一例天花,而这取决于对最贫困人群大规模的免疫接种,这就要求富裕国家的投资。
  报告所提出的证据与许多其他调查发现的证据不谋而合,表明如果没有旨在扩大对世界贫困人口健康投资的协同一致的努力,扶贫和健康的千年发展目标是无法实现的。几十个国家在儿童死亡率、孕产妇死亡率和主要流行病控制方面误入歧途。根据联合国开发计划署 2001 年的统计,发展中国家 62%的居民居住在实现婴儿和儿童死亡率目标方面处于“滞后、远远落后和下滑”的国家。
  贫困国家的卫生系统实现千年发展目标任务还力不从心,捐助者的支持还远远不足。世界已经庄严承诺克服贫困人口疾病的危机,但还没有采取足够强有力的实际步骤来履行承诺。鉴于千百万人无辜和悲惨地死亡及全球医疗机构不堪重负,加强与疾病的斗争对维护全球化的理念至关重要。
  (来源:http://www.who.int/macro
  health/documents/en/ChineseVersion.pdfua=1 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)

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