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缅甸循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒1型疾病暴发信息

【摘要】：
2019年6月23日，从一名两岁儿童急性弛缓性麻痹(AFP)中分离出一种疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒1型(VDPV1)，该病毒于2019年5月22日从缅甸克伦邦发病。随后，在2019年7月11日，从一名患有AFP的5岁6个月大的儿童身上分离出一个基因连锁的VDPV1，于6月14日开始瘫痪，并于2019年7月12日被归类为循环VDPV1(CVDPV1)。　　2019年7月25日，从同一状态的第三个AFP病例中分离出cVDPV1，瘫痪日期为2019年5月23日。随后，在2019年8月19日，一名6岁儿童证实了第四例VDPV1病例，并于2019年7月23日出现麻痹。这名儿童没有接种OPV疫苗的历史。　　此外，该病毒还从七个健康的社区接触者中分离出来。这些关联的病毒在Sabin1上有25到31个核苷酸变化。所有病例和接触者都来自缅甸克伦邦的HPapun镇。　　据估计，缅甸2018年三次口服二价脊髓灰质炎疫苗(BOPV)的常规免疫覆盖率为91%。已向包括泰国和东南亚其他国家在内的邻国通报了已确认的cVDPV1，并正在整个区域加强国家以下一级的监测。2018年，缅甸和克伦邦达到AFP监测认证标准，非脊髓灰质炎AFP检出率为3.45%，克伦邦大便适足率为100%。　　在缅甸，最近一次cVDPV1疫情于2007年报告，有4例。此外，2015年，若开邦报告了cVDPV2疫情，确诊病例2例。　　公共卫生突发事件应对　　·卫生部(MOH)和地方卫生当局正在采取强有力的措施制止cVDPV1的传播，全球根除脊髓灰质炎行动(GPEI)的伙伴正在提供必要的支持;　　·已进行全面的流行病学和病毒学实地调查，包括彻底的风险评估;　　·正在加强积极监测，并对次国家人口免疫水平进行了分析;　　·在12个乡镇开展了三次bOPV疫苗接种活动，目标人群为30万名5岁以下儿童;　　·计划于2019年8月和10月开展两场大规模bOPV疫苗接种运动，覆盖全国98个高危乡镇，目标人群为120万名5岁以下儿童;　　·已向其他地区/州发出警报，要求改善免疫和AFP监测。　　世卫组织风险评估：　　cvdpv的发现强调了在各地保持高常规疫苗接种覆盖率的重要性，以尽量减少任何脊髓灰质炎病毒循环的风险和后果，以及确保对任何脊髓灰质炎病毒的早期发现进行高质量监测的必要性。这些事件也凸显了病毒低水平传播所带来的风险。需要采取强有力的疫情应对措施，以便迅速停止传播，并确保受影响地区有足够的疫苗接种覆盖率，以防止今后发生类似疫情。　　在这次活动中，国家一级的总体公共卫生风险被认为很高，原因是：　　·凯因州部分地区社会经济条件差，公共卫生基础设施有限。　　·由于特定的凯因州人群的人群免疫力较低，导致了易感人群的累积，这构成了在州内持续传播的风险。　　·由于安全方面的考虑以及妨碍疫苗接种和实施应对行动的地理位置，难以到达的地区面临着可达性挑战。　　·受影响地区的常规免疫覆盖率低，为在该国不同地区扩大可能的脊髓灰质炎病毒暴发提供了有利条件。　　·cVDPV1分离株核苷酸的大量变化、最近发现的新病例以及健康接触者被感染的证据表明，该病毒可能已经传播了很长时间，从而增加了传播的风险。　　·虽然凯因州符合AFP监测(2017-2018)的认证标准，但可能存在未及时检测到的正在进行的小范围传播。　　·包括受影响的Hpapun镇在内的凯因州某些地区的卫生保健提供者的可获得性有限，这阻碍了应对措施的实施。　　据联合国难民署统计，截至2019年6月，来自缅甸的95,681名难民居住在泰国的9个难民营中，其中大多数属于凯因州的少数民族。泰国脊髓灰质炎免疫覆盖率高，在缅甸发生cVDPV疫情通报后，世卫组织国家办事处与泰国卫生部联合实地考察证实，2018年这些营地的OPV覆盖率为93.3%。　　世卫组织将继续评估正在实施的流行病学情况和疫情应对措施。　　世卫组织建议　　重要的是，所有国家，特别是那些经常旅行并与受脊髓灰质炎影响的国家和地区有接触的国家和地区，应加强脊髓灰质炎监测，以便迅速发现任何新病毒输入，并促进迅速作出反应。国家、领土和地区还应在地区一级保持一致的高常规免疫覆盖率，以尽量减少任何新病毒传入的后果。　　世卫组织国际旅行和卫生组织建议所有前往受脊髓灰质炎影响地区的旅行者都要接种脊髓灰质炎疫苗。来自受感染地区的居民(和4周以上的游客)应在旅行后4周至12个月内额外接种OPV或灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)。　　根据根据《国际卫生条例》(2005)召开的紧急情况委员会的建议，限制脊髓灰质炎病毒国际传播的努力仍然是国际关注的公共卫生紧急情况。受脊髓灰质炎病毒传播影响的国家须接受临时建议。为遵守国际突发公共卫生事件临时建议，任何受脊髓灰质炎病毒感染的国家均应宣布此次疫情为国家公共卫生紧急事件，并考虑为所有国际旅行者接种疫苗。　　（来源：https://www.who.int/csr/don/22-august-2019-polio-myanmar/en/上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
 
　　2019年6月23日，从一名两岁儿童急性弛缓性麻痹(AFP)中分离出一种疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒1型(VDPV 1)，该病毒于2019年5月22日从缅甸克伦邦发病。随后，在2019年7月11日，从一名患有AFP的5岁6个月大的儿童身上分离出一个基因连锁的VDPV 1，于6月14日开始瘫痪，并于2019年7月12日被归类为循环VDPV 1(CVDPV 1)。
　　2019年7月25日，从同一状态的第三个AFP病例中分离出cVDPV 1，瘫痪日期为2019年5月23日。随后，在2019年8月19日，一名6岁儿童证实了第四例VDPV 1病例，并于2019年7月23日出现麻痹。这名儿童没有接种OPV疫苗的历史。
　　此外，该病毒还从七个健康的社区接触者中分离出来。这些关联的病毒在Sabin 1上有25到31个核苷酸变化。所有病例和接触者都来自缅甸克伦邦的HPapun镇。
　　据估计，缅甸2018年三次口服二价脊髓灰质炎疫苗(BOPV)的常规免疫覆盖率为91%。已向包括泰国和东南亚其他国家在内的邻国通报了已确认的cVDPV 1，并正在整个区域加强国家以下一级的监测。2018年，缅甸和克伦邦达到AFP监测认证标准，非脊髓灰质炎AFP检出率为3.45%，克伦邦大便适足率为100%。
　　在缅甸，最近一次cVDPV1疫情于2007年报告，有4例。此外，2015年，若开邦报告了cVDPV2疫情，确诊病例2例。
　　公共卫生突发事件应对
　　·卫生部(MOH)和地方卫生当局正在采取强有力的措施制止cVDPV1的传播，全球根除脊髓灰质炎行动(GPEI)的伙伴正在提供必要的支持;
　　·已进行全面的流行病学和病毒学实地调查，包括彻底的风险评估;
　　·正在加强积极监测，并对次国家人口免疫水平进行了分析;
　　·在12个乡镇开展了三次bOPV疫苗接种活动，目标人群为30万名5岁以下儿童;
　　·计划于2019年8月和10月开展两场大规模bOPV疫苗接种运动，覆盖全国98个高危乡镇，目标人群为120万名5岁以下儿童;
　　·已向其他地区/州发出警报，要求改善免疫和AFP监测。
　　世卫组织风险评估：
　　cvdpv的发现强调了在各地保持高常规疫苗接种覆盖率的重要性，以尽量减少任何脊髓灰质炎病毒循环的风险和后果，以及确保对任何脊髓灰质炎病毒的早期发现进行高质量监测的必要性。这些事件也凸显了病毒低水平传播所带来的风险。需要采取强有力的疫情应对措施，以便迅速停止传播，并确保受影响地区有足够的疫苗接种覆盖率，以防止今后发生类似疫情。
　　在这次活动中，国家一级的总体公共卫生风险被认为很高，原因是：
　　·凯因州部分地区社会经济条件差，公共卫生基础设施有限。
　　·由于特定的凯因州人群的人群免疫力较低，导致了易感人群的累积，这构成了在州内持续传播的风险。
　　·由于安全方面的考虑以及妨碍疫苗接种和实施应对行动的地理位置，难以到达的地区面临着可达性挑战。
　　·受影响地区的常规免疫覆盖率低，为在该国不同地区扩大可能的脊髓灰质炎病毒暴发提供了有利条件。
　　·cVDPV1分离株核苷酸的大量变化、最近发现的新病例以及健康接触者被感染的证据表明，该病毒可能已经传播了很长时间，从而增加了传播的风险。
　　·虽然凯因州符合AFP监测(2017-2018)的认证标准，但可能存在未及时检测到的正在进行的小范围传播。
　　·包括受影响的Hpapun镇在内的凯因州某些地区的卫生保健提供者的可获得性有限，这阻碍了应对措施的实施。
　　据联合国难民署统计，截至2019年6月，来自缅甸的95,681名难民居住在泰国的9个难民营中，其中大多数属于凯因州的少数民族。泰国脊髓灰质炎免疫覆盖率高，在缅甸发生cVDPV疫情通报后，世卫组织国家办事处与泰国卫生部联合实地考察证实，2018年这些营地的OPV覆盖率为93.3%。
　　世卫组织将继续评估正在实施的流行病学情况和疫情应对措施。
　　世卫组织建议
　　重要的是，所有国家，特别是那些经常旅行并与受脊髓灰质炎影响的国家和地区有接触的国家和地区，应加强脊髓灰质炎监测，以便迅速发现任何新病毒输入，并促进迅速作出反应。国家、领土和地区还应在地区一级保持一致的高常规免疫覆盖率，以尽量减少任何新病毒传入的后果。
　　世卫组织国际旅行和卫生组织建议所有前往受脊髓灰质炎影响地区的旅行者都要接种脊髓灰质炎疫苗。来自受感染地区的居民(和4周以上的游客)应在旅行后4周至12个月内额外接种OPV或灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)。
　　根据根据《国际卫生条例》(2005)召开的紧急情况委员会的建议，限制脊髓灰质炎病毒国际传播的努力仍然是国际关注的公共卫生紧急情况。受脊髓灰质炎病毒传播影响的国家须接受临时建议。为遵守国际突发公共卫生事件临时建议，任何受脊髓灰质炎病毒感染的国家均应宣布此次疫情为国家公共卫生紧急事件，并考虑为所有国际旅行者接种疫苗。
　　（来源：https://www.who.int/csr/don/22-august-2019-polio-myanmar/en/上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
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