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护理过渡和药物核对、审核及伤害

【摘要】:
1.护理的过渡  护理过渡是指病人为了接受医疗保健而从一个特定的物理位置移动到或返回,或与医疗保健专业人员接触的各个点。  护理的转换包括患者在家庭、医院、住院部之间的移动,以及与不同的卫生保健提供者进行咨询。在转诊期间,患者需要到卫生保健机构接受药物检查和更换。这将包括与卫生保健专业人员进行门诊或初级保健咨询。护理过渡也可以指需要其他护理专业人员支持的过渡,例如居家照护者、姑息照护、社会照护或外展服务。  图3中描述了患者跨越护理转换和涉及的药物使用过程的一个例子。    卫生保健机构中经常出现的一些过渡点是:  入院、社区设置或初级护理,在这些地方有用药史,开始住院处方,开始、更改或停用药物;从医院内的一个区域转移到另一个区域,特别是在单独的文件或保存电子药物记录,例如急诊科到重症监护室,手术室到临床病房;由初级护理转介至中级/三级护理;出院,开具出院处方或说明;和从一家医院转到另一家医院,或转到住宿护理机构,例如养老院或康复机构。  在医疗保健设置内或跨医疗保健设置的转换点通常与患者所接受的药物的更改相关联,如图4所示。    此外,患者的药物可能因以下原因而改变:  开始、更改或停止患者在药店、零售店或网上购买的非处方药或非处方药;开始、更换或停用草药、传统或补充药物,无论是否与卫生保健专业人员互动;使用朋友或家人提供的药物;使用从不安全来源获得的药物,包括不合格和伪造的药物;和使用可能被滥用的物质,包括酒精和药物。  护理交接不包括员工交接期间的护理交接或交接,例如在轮班变更时。  2.药物核对与审核  在护理过渡的每个阶段,都需要确定患者在过渡前服用的药物。最佳用药史(BPMH)可能与处方或配药不同,因此应使用BPMH来决定所需的治疗。在下一个转换中,应该将更新的药物列表和对BPMH所做的更改通知给患者和未来的卫生保健提供者(图3)。  药物调节是卫生保健专业人员与患者合作,确保在护理界面准确、完整地传递药物信息的正式过程。  药物调整包括:  构建BPMH。BPMH是通过一个系统的过程来获得的,该过程包括与患者、家庭或护理人员进行面谈,并与至少一个其他可靠信息来源核实病史,以确定患者在过渡期间实际用药的完整和正确清单。协调BPMH与处方药之间的关系。将BPMH与处方药物进行比较,发现并解决(与处方医生或处方医生)的差异,并记录更改,从而更新药物列表。传达准确的药物信息。当前药物清单上的信息以及更改前清单的原因将提供给患者、家庭或护理人员以及正在向其转移治疗的卫生保健提供者。  用药差异是指用药历史与入院用药顺序的差异。  差异可以是有意的、无记录的有意的或无意的差异。  饮食差异是病人或医护人员有意识地做出决定的结果,导致用药史的改变。无证的故意差异是没有记录有意识的决定。当没有有意识的决定导致用药史的改变时,就会出现无意的差异。无记录的故意差异和无意差异可能导致用药错误,从而可能导致伤害。非故意的差异可分为两类:遗漏(例如,没有开出所需的药物)和委托(例如,缺乏患者依从性、错误的剂量或频率、错误的药物或未能说明改变药物治疗的原因)。  药物评论是对患者药物的结构化评估,目的是优化药物使用和改善健康结果。这需要检测与药物有关的问题并建议干预措施。  一旦进行药物调整以确定患者一直服用的药物,药物审查将根据患者目前的健康和生活条件确定未来的治疗计划。  在综合用药审查期间,每一种治疗的风险和益处都要与患者讨论,并对未来的治疗做出决定。这也可能发生在转诊时或转诊后,以及在初级、住院、急性或门诊环境中。  3.药物相关的伤害  世卫组织第三次全球患者安全挑战的目标是:无危害用药。在全球范围内,五年内将与药物有关的严重、可避免的伤害减少50%。  药物相关伤害是指与药物治疗相关的患者伤害。它包括可预防的药物不良事件(例如由于药物错误或意外或故意滥用)和不可预防的药物不良事件(例如药物不良反应)。  应确定和管理与药物有关的危害,以优化患者安全,并酌情向药物警戒或患者安全报告系统报告。药物错误和药物不良事件之间的关系和重叠如图2所示。  (来源:https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/325453/WHO-UHC-SDS-2019.9-eng.pdfua=1上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)
 
 
  1.护理的过渡
  护理过渡是指病人为了接受医疗保健而从一个特定的物理位置移动到或返回,或与医疗保健专业人员接触的各个点。
  护理的转换包括患者在家庭、医院、住院部之间的移动,以及与不同的卫生保健提供者进行咨询。在转诊期间,患者需要到卫生保健机构接受药物检查和更换。这将包括与卫生保健专业人员进行门诊或初级保健咨询。护理过渡也可以指需要其他护理专业人员支持的过渡,例如居家照护者、姑息照护、社会照护或外展服务。
  图3中描述了患者跨越护理转换和涉及的药物使用过程的一个例子。
 
 
  卫生保健机构中经常出现的一些过渡点是:
  入院、社区设置或初级护理,在这些地方有用药史,开始住院处方,开始、更改或停用药物;从医院内的一个区域转移到另一个区域,特别是在单独的文件或保存电子药物记录,例如急诊科到重症监护室,手术室到临床病房;由初级护理转介至中级/三级护理;出院,开具出院处方或说明;和从一家医院转到另一家医院,或转到住宿护理机构,例如养老院或康复机构。
  在医疗保健设置内或跨医疗保健设置的转换点通常与患者所接受的药物的更改相关联,如图4所示。
 
 
  此外,患者的药物可能因以下原因而改变:
  开始、更改或停止患者在药店、零售店或网上购买的非处方药或非处方药;开始、更换或停用草药、传统或补充药物,无论是否与卫生保健专业人员互动;使用朋友或家人提供的药物;使用从不安全来源获得的药物,包括不合格和伪造的药物;和使用可能被滥用的物质,包括酒精和药物。
  护理交接不包括员工交接期间的护理交接或交接,例如在轮班变更时。
  2.药物核对与审核
  在护理过渡的每个阶段,都需要确定患者在过渡前服用的药物。最佳用药史(BPMH)可能与处方或配药不同,因此应使用BPMH来决定所需的治疗。在下一个转换中,应该将更新的药物列表和对BPMH所做的更改通知给患者和未来的卫生保健提供者(图3)。
  药物调节是卫生保健专业人员与患者合作,确保在护理界面准确、完整地传递药物信息的正式过程。
  药物调整包括:
  构建BPMH。BPMH是通过一个系统的过程来获得的,该过程包括与患者、家庭或护理人员进行面谈,并与至少一个其他可靠信息来源核实病史,以确定患者在过渡期间实际用药的完整和正确清单。协调BPMH与处方药之间的关系。将BPMH与处方药物进行比较,发现并解决(与处方医生或处方医生)的差异,并记录更改,从而更新药物列表。传达准确的药物信息。当前药物清单上的信息以及更改前清单的原因将提供给患者、家庭或护理人员以及正在向其转移治疗的卫生保健提供者。
  用药差异是指用药历史与入院用药顺序的差异。
  差异可以是有意的、无记录的有意的或无意的差异。
  饮食差异是病人或医护人员有意识地做出决定的结果,导致用药史的改变。无证的故意差异是没有记录有意识的决定。当没有有意识的决定导致用药史的改变时,就会出现无意的差异。无记录的故意差异和无意差异可能导致用药错误,从而可能导致伤害。非故意的差异可分为两类:遗漏(例如,没有开出所需的药物)和委托(例如,缺乏患者依从性、错误的剂量或频率、错误的药物或未能说明改变药物治疗的原因)。
  药物评论是对患者药物的结构化评估,目的是优化药物使用和改善健康结果。这需要检测与药物有关的问题并建议干预措施。
  一旦进行药物调整以确定患者一直服用的药物,药物审查将根据患者目前的健康和生活条件确定未来的治疗计划。
  在综合用药审查期间,每一种治疗的风险和益处都要与患者讨论,并对未来的治疗做出决定。这也可能发生在转诊时或转诊后,以及在初级、住院、急性或门诊环境中。
  3.药物相关的伤害
  世卫组织第三次全球患者安全挑战的目标是:无危害用药。在全球范围内,五年内将与药物有关的严重、可避免的伤害减少50%。
  药物相关伤害是指与药物治疗相关的患者伤害。它包括可预防的药物不良事件(例如由于药物错误或意外或故意滥用)和不可预防的药物不良事件(例如药物不良反应)。
  应确定和管理与药物有关的危害,以优化患者安全,并酌情向药物警戒或患者安全报告系统报告。药物错误和药物不良事件之间的关系和重叠如图2所示。
  (来源:https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/325453/WHO-UHC-SDS-2019.9-eng.pdfua=1 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)

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