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刚果埃博拉病毒疾病暴发信息更新
【摘要】：
尽管安全局势已有所缓和并进入无法预测的平静状态，但埃博拉病毒疾病(EVD)在北基伍省和伊图里省的传播继续加剧，本周报告了100多例确诊病例。
病例持续增加的主要原因是不安全因素阻碍进入关键热点地区、社区接受程度持续较低而不愿参与应对活动以及发现EVD病例和向埃博拉治疗中心/转运中心（ETC/TC）提交报告的时间延迟。
特别令人关切的是，由于这些因素达到顶点而造成的社区死亡。社区死亡指的是所有经证实和可能的肠出血性疾病并死于ETC/TC以外的患者。这包括在家死亡的病例，以及在公立/私立医院和其他卫生中心死亡的病例。平均而言，社区死亡约占每周报告病例的40%。这一比例在每周的基础上波动，从4月初以来的28%到43%不等，而在2月份最高曾达到71%。目前在监测系统中列出的总死亡人数(1147人)中，约三分之二(68%)发生在ETCs之外。许多到达ETCs的患者往往病情严重，预后不良，入院后不久即死亡。社区死亡也构成主要的传播风险，因为这些病例在社区中停留的时间更长，但有症状，在死亡时及其后仍具有高度传染性;向社区其他成员(例如家庭成员和医护人员)宣传EVD。
尽管EVD病例继续增加，但应注意，传播最严重的仍然是7个主要热点地区: Katwa、Mabalako、Mandima、Butembo、Musienene、Kalunguta和Beni。总的来说,这些卫生区占绝大多数(93%)的350例病例报道在过去21天4月24日- 2019年5月14日(图1和表1)。一个新的案子也报道的卫生区本周Alimbongo Katwa链接情况下推导。目前的传播模式还说明了来自热点卫生区的病例以及将病毒重新引入以前已成功停止传播的地区所带来的挑战。在此期间，在迄今受影响的22个卫生区中有18个卫生区的91个卫生区报告了新病例(图2)。
截至5月14日，总共报告了1739例确诊和可能的EVD病例，其中1147例死亡(病死率66%)。在所有有性别和年龄记录的病例中，56%(974例)为女性，30%(514例)为18岁以下儿童。受影响的医疗工作者人数已升至102人(占总病例的6%)。在接受ETCs治疗的EVD患者中，已有459名患者成功出院。
风险沟通和社区参与小组继续传播信息，说明尽早在卫生保健设施寻求护理对提高生存机会的重要性。这些信息在Beni特别有效，在那里受影响的个人在出现症状后更频繁、更迅速地向ETCs报告。风险沟通和社区参与行动者在调解社区一级的不情愿和抵制情况方面发挥了重要作用，以确保达成和平协议和其他支柱应对反应例如疫苗接种、感染预防和控制(IPC)以及安全而有尊严的埋葬(SDB)得以开展。
由于大部分主要的应对活动已经恢复，预计未来几周热点地区的病例数将继续上升，这将导致发现更多病例。最近出现的传播率增加继续显示出EVD向刚果民主共和国其他邻近省份以及周边国家传播的风险增加。
图1:按卫生区域按发病周划分的确诊和可能的埃博拉病毒病例。截至2019年5月14日的数据**
最近几周的数据可能会在病例确认和报告以及正在进行的数据清理方面出现延迟。其他健康区域包括:Alimbongo、Biena、Bunia、Kalunguta、Kayna、Komanda、Kyondo、Lubero、Mangurujipa、Masereka、Mutwanga、Nyankunde、Oicha、Rwampara和Tchomia。
图2:截至2019年5月14日，按刚果民主共和国北基伍省和伊图里省卫生区域划分的确诊和可能的埃博拉病毒病例
表1:截至2019年5月14日，刚果民主共和国北基伍省和伊图里省卫生区的确诊和疑似埃博拉病毒病例以及受影响的卫生区域数量**
**过去21天的总病例和受影响地区以最初的病例警报日期为基础，可能与卫生部确认和每日报告的日期不同。
世卫组织风险评估
世卫组织不断监测疫情形势和疫情背景的变化，以确保对应对工作的支持适应不断变化的情况。最后一次评估的结论是，国家和区域风险水平仍然很高，而全球风险水平仍然很低。
自2019年2月底以来，每周新增病例数一直在增加。安全局势普遍恶化，特别是在过去四个星期内，由于政治紧张局势和不安全而加剧的社区不信任现象继续存在，导致受影响地区的案件调查和反应活动一再暂停和拖延，降低干预措施的总体有效性。
然而，最近的社区对话、外联倡议和恢复进入某些热点地区的机会，使社区对反应活动和个案调查工作的接受程度有所改善。继续努力和完善安全缓解措施如在处理程序上、业务上和物质上的安全手段以确保工作人员的安全。
在确诊病例中报告的社区死亡比例很高，在监测下已知接触者的新病例中所占比例则相对较低。与医院感染相关的传播链的存在、在ETCs中检测和隔离的持续延迟以及在及时报告和应对可能病例方面的挑战等所有因素都增加了受影响社区中进一步传播的可能性并增加了在刚果民主共和国境内以及在邻国境内地理传播的风险。在不安全加剧期间，从受疫情影响的地区向刚果民主共和国其他地区以及跨越漏洞百出的边界进入邻国的高人口流动率进一步加剧了这些风险。
当前疫情持续时间长、应对人员疲劳以及有限资源持续紧张，都构成了额外的风险。相反，一些邻国的实质性业务准备和备灾活动可能提高了迅速发现病例和减轻当地传播的能力。目前必须继续扩大这些努力。
世卫组织建议
世卫组织反对根据现有信息限制前往刚果民主共和国的旅行和与刚果民主共和国进行贸易。目前还没有获得许可的疫苗来保护人们免受埃博拉病毒的感染。因此，对埃博拉疫苗接种证书的任何要求都不是限制跨境流动或为离开刚果民主共和国的乘客签发签证的合理依据。世卫组织继续密切监测并在必要时核查与这一事件有关的旅行和贸易措施。目前，还没有任何国家实施对进出刚果民主共和国的国际交通造成重大干扰的旅行措施。旅客应在出发前就医，并保持良好卫生。
（来源：https://www.who.int/csr/don/16-may-2019-ebola-drc/en/ 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
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