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资讯详情
控制抗微生物药物耐药性的必要监测
【摘要】：
抗生素消费代表性指标：控制抗微生物药物耐药性的必要监测
Wenjing Tao ,Verica Ivanovska , Birgitta Schweickert & Arno Muller （基本药物和卫生产品司，世界卫生组织，avenue Appia 20, 1211 Geneva 27, Switzerland. Arno Muller的联络方式：电子邮件 amuller@who.int）
抗生素耐药性的迅速蔓延是一项重大的公共卫生挑战，因为它危及我们治疗可能威胁生命的感染的能力。为应对这一挑战，2015年，世界卫生大会通过了《全球抗微生物药物耐药性行动计划》，以确保持续获得有效和安全的抗微生物药物。
该行动计划承认监测人和动物的抗生素消费和抗生素耐药性是解决抗生素耐药性的关键策略。对抗生素消费的监测有助于各国确定与抗生素使用有关的问题，指导它们采取干预措施来解决这些问题，并对这些干预措施进行评估。随着时间的推移，监测允许在国家之间和国家内部进行比较，以帮助确定共同目标，并确认抗生素使用模式的变化趋势。
对监测数据推动改善抗生素使用的成功案例已有详细记载。例如，监测数据帮助比利时和法国政府认识到各自国家的抗生素消费量在欧洲居于首位，促使它们开展全国宣传活动，有效减少了抗生素处方。澳大利亚和斯洛文尼亚对特定抗生素的处方加以限制，并使用监测数据来评估这些限制的影响。为了阻止不正当的财政激励措施，大韩民国取消了处方医生同时分发抗生素的权利，国家监测数据表明，这种政策促成了更好的处方做法，减少了抗生素的使用。
获取有关抗生素消费以及人和动物抗生素耐药性的监测数据，有助于各国更好地了解人和动物的抗生素消费及其对抗生素耐药性的产生造成的影响二者之间的关系。
虽然许多高收入国家持续监测国家的抗生素消费量，但大多数低收入和中等收入国家都没有此类数据。缺少国家一级抗生素消费量数据，令人感到担忧：许多此类国家普遍存在不适当的处方和自行使用抗生素进行治疗，导致了高抗生素耐药性。
为了解决这一问题，世界卫生组织使用汇总的销售数据，为目前没有对抗生素消费进行监测的国家制定了标准监测规程。世界卫生组织还支持这些国家实施该一规程。提交世界卫生组织的国家数据在第一份《世界卫生组织抗生素消费问题全球报告》中进行了整理，于2018年11月在世界抗生素宣传周期间发布。
该报告提供了2015年65个国家和地区的抗生素消费率数据，其中包括15个首次在世卫组织支持下系统收集了这些数据的低收入和中等收入国家。主要调查结果之一是报告中所列国家的抗生素消费量差异为16倍，证实了之前使用国家抗生素销售抽样调查的研究中观察到的显著差异。
该报告基于《世卫组织基本药物标准清单》的抗生素分类显示数据，根据治疗情况和导致耐药性的可能性，将抗生素分为三组——可用、慎用和备用11。可用抗生素，代表对常见感染的一线和二线治疗，是大多数国家消费最多的抗生素。慎用抗生素具有较高的抗生素耐药性，占国家抗生素消费的20%至50%。备用抗生素应保留作为最后手段，用于治疗严重感染，几乎只有高收入国家报告了其消费。各国之间观察到的差异表明，一些国家没有足够的机会获得这些拯救生命的药物，另一些国家则过度使用这类药物。
最近对15个低收入和中等收入国家的抗生素消费实施的监测，对加强制药系统也产生了积极影响。例如，科特迪瓦引入了一种系统，用于为授权医疗产品分配代码，以改进药品跟踪。孟加拉国计划通过重点控制其监测数据中确认的销售量最高的抗生素药物来提高药物的质量保证。
虽然此类进展令人鼓舞，但仍有必要在全球继续作出努力，支持各国在包括畜牧业和农业在内的所有部门开展国家抗生素消费监测。已经拥有监测系统的国家应继续与世界卫生组织和负责监督对动物的抗生素消费的监测的世界动物卫生组织（国际兽疫局）分享其数据。所有部门的抗生素消费数据都可用于支持对遏制抗生素耐药性的行动进行有效的国家和全球协调，并有助于确定重点领域，以实施这些至关重要的行动。
鸣谢：撰稿人谨向世界卫生组织基本药物和卫生产品司的Kiu Siang Tay、Dilkushi Poovendran和Ingrid Smith致谢。
（来源：https://www.who.int/bulletin/volumes/97/1/18-227348/zh/ 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
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