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资讯详情
西太平洋地区麻疹暴发信息更新
【摘要】：
2016年至2017年，全球报告的麻疹病例数量增加了31%，而在世卫组织西太平洋区域(WPR)，同期报告的病例总数下降了82%。然而，WPR报告的病例有所增加，从2017年的11118例增加到2018年的26163例。在世卫组织所有区域都看到麻疹病例的重新出现。
2019年，来自世界公共卫生组织国家和地区报告的病例数量异常高：1)若干国家/地区由于与进口有关的疫情而消除了麻疹;2)流行国家，如正在爆发麻疹的菲律宾。在世界公共卫生组织中，目前已有9个国家和地区(澳大利亚、文莱达鲁萨兰国、柬埔寨、香港特别行政区(中国)、日本、澳门特别行政区(中国)、新西兰、大韩民国和新加坡)被区域消除麻疹核查委员会核实为已中断地方性麻疹病毒传播36个多月。
迄今为止，太平洋岛屿国家和地区没有报告麻疹病例。世界公共卫生规划的大多数国家和地区在改善免疫和提高国家一级的疫苗接种覆盖率方面取得了积极进展。然而，随着全球麻疹的死灰复燃和人口的流动，由于麻疹控制疫苗(MCV)在次国家一级和脆弱人群中的覆盖率较低，WPR中的一些国家和地区仍然易受麻疹暴发的影响。
以下是关于世界公共卫生规划中麻疹情况的简要更新，内容来自会员国与世界公共卫生规划公开提供的信息或共享的信息区域更新
澳大利亚
2019年1月1日至4月12日，全国共报告麻疹病例97例。到目前为止，报告的病例数高于过去4年同期报告的病例数。2019年的大多数病例来自报告麻疹病例或暴发的国家，包括印度尼西亚、以色列、缅甸、菲律宾、斯里兰卡、泰国和越南。
中国
2018年全国报告麻疹确诊病例3940例，以H1基因型为主。尽管中国在2018年报告的病例数量仅次于菲律宾，位居该地区第二高，但相对于人口规模，发病率仍然很低，为每100万人2.9例。2019年1月、2月和3月，全国报告麻疹病例分别为178例、156例和267例。更多信息，请看这里和这里中国香港特别行政区
中国香港特别行政区在2016年实现了麻疹的消灭，过去几年每年报告的麻疹病例数一直保持在较低水平。截至2019年4月11日，全国麻疹累计病例数为66例。自2019年3月4日起，香港国际机场共发现29例麻疹病例，27名工作人员和两名当地航空公司的机组人员。30例病例没有明显的流行病学联系，且大多数有旅行史;菲律宾(8)、中国大陆(9,六是来自深圳,中国),日本(6)、台湾、中国(3)、欧洲(1)、柬埔寨(1)、泰国(1)和越南(1)。从明年(2020年),儿童年龄在18个月内将收到第二次接种疫苗而不是它六岁时在现有的政策。
中国澳门特别行政区
截至4月8日，中国澳门特别行政区已报告32例麻疹病例。其中14例为输入性病例，其余18例为本地获得，但在流行病学上与输入性病例有关。18例在当地获得的病例中包括来自两家医院的10名工作人员。
日本
2015年3月，世卫组织西部区域办事处证实日本已实现麻疹消除。然而，从2019年1月1日至4月3日，日本报告了378例麻疹病例，是十年来同期记录的最高麻疹病例。56例(14.8%)病例中报道的人前往菲律宾旅行史(23)、越南(13)、缅甸(5)、香港特别行政区、中国(3)、马尔代夫(2)、斯里兰卡(1),新西兰(1)马来西亚(1),韩国(1)和乌克兰(1)、柬埔寨(1)、泰国(1),和一个额外的两例前往斯里兰卡和马尔代夫和一次前往泰国和老挝。相比之下，2018年全国共报告282例麻疹病例。2019年，65%的病例发生在15岁至39岁人群中，256例(68%)没有或不知道接种史。
马来西亚
卫生部报告称，马来西亚麻疹病例数呈指数级增长，从2013年的195例增至2018年的1,934例，在5年的时间里增长了近900%，其中6例死亡与麻疹有关，其中没有人接种疫苗。未接种麻疹疫苗的人数从2013年的125例(69%)增加到2018年的1467例(76%)。2016年至2018年，世卫组织数据显示，马来西亚每100万人口中确诊麻疹病例的发病率在50至60之间。
新西兰
2019年1月1日至4月10日，共有72例麻疹病例，分三组。坎特伯雷地区是感染人数最多的地区，有39例，其次是奥克兰地区，有16例，怀卡托12例，富裕湾3例，南部2例。从坎特伯雷病例中分离到的病毒是B3基因型，类似于最近从菲律宾分离到的一株病毒。怀卡托的一个类群与2018年11月报告的与旅游相关的病例有关。丰饶湾发生的两起病例与从菲律宾返回的旅行者有关，另一起病例发生在一名多次在日本和新加坡停留的人身上。大多数病例发生在10至29岁的青少年和青年成年人中。2018年，全国共报告30例。2017年，新西兰实现麻疹消灭目标，2016年全国首次和第二次麻疹疫苗免疫覆盖率分别为92%和89%。
菲律宾
自2017年末以来，菲律宾的麻疹病例有所增加。2019年2月，卫生部(DoH)正式宣布在五个地区爆发麻疹疫情:国家首都地区(NCR)(即马尼拉都会区)、IVA、III、VI和VII区域。虽然在五个区域宣布了疫情，但所有区域都报告了麻疹病例。2019年1月1日至3月30日，全国共报告麻疹病例25956例，其中死亡381例(病死率(CFR)= 1.5%)，比2018年同期增长378%。2019年1月1日至3月30日，NCR记录的麻疹病例最多，为5586例，包括104例死亡(病死率为2%)，其次是IVA地区，为5281例，包括104例死亡(病死率为2%)。大多数麻疹病例发生在未接种疫苗(59%)和5岁以下(53%)的人群中。过去几年，菲律宾的免疫覆盖率持续较低，从2008年的80%以上降至2017年的70%以下。据世界卫生组织(WHO)估计，有260万5岁以下的菲律宾儿童没有受到麻疹的保护，其中80%来自17个地区中的7个。长期常规免疫覆盖率低和疫苗接种犹豫不决被广泛认为是本次暴发的根本原因。
韩国
2018年12月17日至2019年4月22日，共报告了150例麻疹病例，其中8例与输入性病例相关。最近出国旅游的确诊病例包括:越南(16例)、菲律宾(10例)、泰国(2例)、乌克兰(2例)、欧洲(1例)、中国台湾(1例)、马达加斯加(1例)、柬埔寨(1例)、乌兹别克斯坦(1例)和吉尔吉斯斯坦(1例)公共卫生突发事件应对
世卫组织正在与会员国和伙伴合作，以：
· 尽早发现麻疹病例，通过病例管理预防可避免的死亡· 对正在发生的麻疹疫情进行调查、指导和动员资金· 制定风险沟通计划，动员社区力量
· 加强疫情防范
· 加强全面免疫系统建设，提高常规免疫覆盖率· 计划和实施预防性补充免疫运动，提高人群免疫力· 加强实验室支持的麻疹监测
· 制定国家消灭麻疹行动计划
· 通过消除麻疹和风疹区域核查委员会监测消灭麻疹方面的进展并核查取得的成就· 为麻疹和风疹暴发的准备和反应制定区域指导。
世卫组织风险评估
麻疹是一种高度传染性的病毒性疾病，尽管有一种安全有效的疫苗，但它仍然是全球幼儿发病率和死亡率的主要原因。在全球范围内，所有区域报告的麻疹病例都有增加的趋势，在以前已达到消灭状态的国家暴发了麻疹。此外，尽管一些国家的国家免疫覆盖率很高，但地方性麻疹的再次出现。这反映出，当区域和地方各级的免疫覆盖率存在差异，或亚人群之间的人群免疫存在差距时，麻疹病毒可传播的风险。未接种疫苗的婴儿患麻疹的风险最高;然而，当免疫覆盖率(> 95%)较高时，婴儿和那些对麻疹疫苗有医学禁忌的人可以通过群体(人群)免疫得到保护。婴儿、难以获得卫生保健服务的人群以及营养不良(包括维生素A缺乏症)等共病易受感染，感染后患严重疾病的风险更高。
鉴于不同的免疫覆盖率和检测和反应能力，继续传播的风险仍然存在，而且仍有可能在国际上进一步传播。经常有游客或海外工作人员流动的国家，特别是那些往返于受麻疹影响国家的国家，有感染麻疹的危险;地区和地方一级的免疫覆盖率低(< 95%)的国家也容易发生疫情。
最近的疫情是由以下因素引起的：1)由于常规免疫规划存在差距，免疫覆盖率较低;2)亚人群免疫覆盖率低;3)国内外人员流动;4)疫苗犹豫。
世卫组织建议
麻疹有很长的潜伏期平均时间从暴露到出现早期症状约10 - 12天,平均和暴露于出疹14天(范围7 - 21天),这意味着国际旅行旅行感染病毒至之前可以完成。病例患者可能在皮疹出现前约3天至皮疹爆发后4天具有传染性。
与正在进行的所有地区的麻疹疫情,世卫组织区域办事处WPR敦促会员国公布的参考和实施以下指导,提供具体建议加强防范和应对麻疹疫情,包括详细的程序有效的监测和调查急性皮疹和发热的情况下,支持快速检测和控制的输入性病例麻疹:
WPRO麻疹消除实地指南(2013)1 [pp。男性,38-52];《西太平洋地区消除麻疹和风疹区域战略和行动计划》(2018年)2 [p]。72 - 76年)。特别是，世界公共卫生组织的所有国家- -无论其国家背景如何，无论它们是否已消除麻疹的地方性传播或目前正在经历一场正在进行的暴发- -都应紧急采取下列行动：
1. 加强对急性皮疹和发热的监测，确保迅速发现、确认麻疹病例，并将其与迅速的公共卫生行动联系起来。1)加强临床医生通知所有消息严重皮疹和发热情况下,疫苗可预防疾病(VPD)监测系统,无论临床怀疑和特别关注患者是否有国际旅行或在接触国际旅客前21天。2)确保更新和加强利益攸关方之间的报告方案和程序、样本收集、病例确认和基因分型的快速实验室检测以及病例确认的流行病学联系。3)分析并定期向卫生保健机构和地方公共卫生官员及时反馈监测数据(例如，更新国家和地方一级的疑似病例数)。
2. 确保对人力资源、现有疫苗库存和业务资金进行应急资源盘点，并在发现麻疹病例时可用于支持快速疫情调查和反应免疫3. 确定协调和领导结构、快速反应小组激活机制以及地方、次国家和国家一级之间的沟通渠道。
4. 更新和通知临床医生有关免疫接种时间表(包括向6个月以上婴儿提供“零剂量”的标准，如果适用的话)和前往受麻疹影响国家的旅行者免疫指南;病例管理协议;以及预防和控制感染的程序，以防止院内麻疹的传播。
5. 更新和告知公众麻疹的风险以及如何预防该疾病。世卫组织的《量身定制免疫规划指南3》提供了一些有用的战略，可根据当地情况和不断变化的情况进行量身定制和调整，以提高儿童疫苗的使用率。
世卫组织尚未就强制疫苗接种、旅行限制或麻疹边界筛查提出建议。应由各国决定如何最好地确保其人口获得免疫，以保护个人和社区免受疾病的侵害。在航空和海上港口张贴有关麻疹的标识，包括如果怀疑有麻疹，如何寻求卫生保健，是提高社区对麻疹认识的一个有用的辅助手段。计划国际旅行的人应确保他们接种了麻疹疫苗，因为来自同行和世界上许多麻疹目前正在传播的国家的麻疹病毒接触的风险很高。
目前全球麻疹的死灰复燃是一个迫切的信号，要求各国重新集中精力执行《消除麻疹实地指南》和《区域战略和行动计划》中详细说明的战略、活动和程序，以实现充分的人口免疫，以减少暴发的风险并防止持续的地方性麻疹传播。
(来源：https://www.who.int/csr/don/07-may-2019-measles-western-pacific-region/en/ 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)
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