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刚果埃博拉病毒疾病暴发信息更新
【摘要】：
过去一周，围绕埃博拉病毒疾病(EVD)的安全事件显著升级。4月19日，武装民兵袭击了Katwa的一所医院，造成世卫组织流行病学家Richard Mouzoko Kiboung博士不幸死亡，另有两名卫生保健工作者受伤。为了确保所有疫情应对人员的安全，在加强安全措施之前，一些高风险卫生领域的埃博拉应对活动已暂时停止。
世卫组织、联合国和刚果民主共和国政府正在积极合作，审查当前的战略和业务安全措施，以确保保护该领域的卫生保健工作者，并改进涵盖应对措施的所有安全要素之间的有效协调和信息共享。现有操作安全措施继续实施和加强,包括建立安全周边的住宅EVD响应人员,增加安全固定位置,提高联合快速反应小组(QRT)能力的当地警察和联合国安全部队,并确保员工遵守跟踪程序和遵守宵禁。这些措施和其他安全风险管理过程将不断得到更新，以反映当地不断变化的安全局势的需要。
除了修订安全措施外，还加强了通过与各社区领导人直接对话进行社区外展的努力。自1月以来，社区抵抗事件显著增加，主要发生在Katwa和Butembo附近。预计4月份的事故将达到或超过3月份的水平。作为获得社区理解和接受是不可或缺的能力做出有效的应对疫情,社区参与的努力仍然是一个重要的元素的响应以缓解未来的卫生保健工作者的安全风险,开发和提高当地社区能力,确保应对工作的连续性,并改善整体EVD热点地区的安全形势。
与前一周相比，刚果民主共和国本周的EVD病例发生率有所下降(图1)。但是，在最近对某些热点地区的反应活动和病例报告造成干扰的情况下，对这一观察结果应谨慎解释。在2019年4月3日至23日的21天内，11个卫生区域内的62个卫生区域报告了新病例;到目前为止，受影响的147个卫生区域中有42%(表1和图2)。在此期间，总共报告了255例确诊病例，来自Katwa(132)、Butembo(29)、Vuhovi(29)、Mandima(21)、Beni(15)、Mabalako(9)、Kalunguta(6)、Musienene(6)、Masereka(5)、Oicha(2)和Kyondo(1)。
截至4月23日，共报告了1367例确诊和可能的肠出血性疾病，其中885例死亡(病死率65%)。在所有病例中，56%(765例)为女性，28%(386例)为18岁以下儿童。受影响的医疗工作者人数已升至90人(占总病例的7%)，其中33人死亡。迄今为止，共有392名在埃博拉治疗中心接受治疗的EVD患者出院。
图1:按卫生区域按发病周划分的确诊和可能的埃博拉病毒病例。数据截至20191年4月23日。
*其他健康区包括:Biena、Bunia、Kalunguta、Kayna、Komanda、Kyondo、Lubero、Mangurujipa、Masereka、Musienene、Mutwanga、Nyankunde、Oicha、Rwampara和Tchomia。
图2:截至2019年4月23日，按刚果民主共和国北基伍省和伊图里省卫生区域划分的确诊和可能的埃博拉病毒病例。
表1:截至2019年4月23日，刚果民主共和国北基伍省和伊图里省卫生区的确诊和疑似埃博拉病毒病例以及受影响的卫生区域数量**。
**过去21天的总病例和受影响地区以最初的病例警报日期为基础，可能与卫生部确认和每日报告的日期不同。
世卫组织风险评估
世卫组织不断监测疫情形势和疫情背景的变化，以确保对应对工作的支持适应不断变化的情况。最后一次评估的结论是，国家和区域风险水平仍然很高，而全球风险水平仍然很低。自2019年2月底以来，每周新增病例数一直在增加。一般不断恶化的安全局势,口袋的社区不情愿的持久性,拒绝,和抵抗由于政治紧张局势加剧了不信任和不安全感,导致暂停和延迟复发病例调查和应对活动在受影响地区,减少整体干预措施的有效性。然而，最近的社区对话、外联倡议和恢复进入某些热点地区的机会，使社区对反应活动和个案调查工作的接受程度有所改善。在确诊病例中报告的社区死亡比例很高，在监测下已知接触者中新病例比例相对较低，存在与医院感染相关的传播链，ETCs在发现和隔离方面持续拖延，以及在及时报告和应对可能病例方面面临挑战，所有这些因素都增加了受影响社区进一步传播链的可能性，并增加了在刚果民主共和国境内和向邻国地理传播的风险。在不安全加剧期间，从受疫情影响的地区向刚果民主共和国其他地区以及跨越漏洞百出的边界进入邻国的高人口流动率进一步加剧了这些风险。当前疫情持续时间长、应对人员疲劳以及有限资源持续紧张，都构成了额外的风险。相反，若干邻国的实质性业务准备和备灾活动，包括在重点卫生设施接种HCW和FLWs疫苗，可能提高了迅速发现病例和减轻当地传播的能力;这必须继续扩大。
世卫组织建议
国际交通：世卫组织建议，根据目前可获得的信息，不要限制前往刚果民主共和国的旅行和与之进行贸易。目前还没有获得许可的疫苗来保护人们免受埃博拉病毒的感染。因此，对埃博拉疫苗接种证书的任何要求都不是限制跨境流动或为离开刚果民主共和国的乘客签发签证的合理依据。世卫组织继续密切监测并在必要时核查与这一事件有关的旅行和贸易措施。目前，还没有任何国家实施对进出刚果民主共和国的国际交通造成重大干扰的旅行措施。旅客应在出发前就医，并保持良好卫生。
（来源：https://www.who.int/csr/don/25-april-2019-ebola-drc/en/ 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
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