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不要滥用阿片类药物治疗慢性疼痛的指南

【摘要】:
美国疾病控制与预防中心建议不要滥用阿片类药物治疗慢性疼痛的指南:一些政策和实践与该指南的建议不一致  在《新英格兰医学杂志》(NEJM)的一篇新评论中,2016年美国疾病控制与预防中心(CDC)慢性疼痛阿片类药物处方指南(指南)的作者建议,不要滥用该指南,因为它可能危及患者的健康和安全。  美国疾病控制与预防中心赞扬卫生保健提供者和系统、质量改进组织、付费者和各州为改进阿片类药物处方和减少阿片类药
  美国疾病控制与预防中心建议不要滥用阿片类药物治疗慢性疼痛的指南:一些政策和实践与该指南的建议不一致
  在《新英格兰医学杂志》(NEJM)的一篇新评论中,2016年美国疾病控制与预防中心(CDC)慢性疼痛阿片类药物处方指南(指南)的作者建议,不要滥用该指南,因为它可能危及患者的健康和安全。
  美国疾病控制与预防中心赞扬卫生保健提供者和系统、质量改进组织、付费者和各州为改进阿片类药物处方和减少阿片类药物滥用和过量使用所作的努力。然而,引用该指南的一些政策和实践与该指南的建议不一致,甚至有过之而无不及。在《新英格兰医学杂志》的评论中,作者列举了误用指南的例子,并强调了指南中的建议,这些建议有时被忽视,但对安全有效地执行这些建议至关重要。
  美国疾病控制与预防中心正在提高人们对以下可能使患者面临风险的问题的认识:
  ·将建议错误地应用于指南范围之外的人群。该指南旨在为18岁及以上患者治疗慢性疼痛的初级护理临床医生提供指导。误用的例子包括将指南应用于癌症积极治疗的患者、经历急性镰状细胞危机的患者或经历手术后疼痛的患者。
  ·滥用指南的剂量建议,导致严格限制或“切断”阿片类药物。该指南指出,“当开始使用阿片类药物时,临床医生应开出最低有效剂量。临床医生应避免将剂量增加到≥90 MME/天,或谨慎地为滴定剂量至≥90 MME/天的决定辩护。“建议声明并没有建议停止已经开出较高剂量的阿片类药物。
  ·该指南不支持突然减少或突然停止阿片类药物。这些做法可能导致严重的阿片类药物戒断症状,包括疼痛和心理压力,一些患者可能会寻求其他阿片类药物来源。此外,强制严格限制的政策与该指南强调的根据每个病人的具体情况和独特需要对阿片类药物的益处和风险进行个体化评估相冲突。
  ·滥用指南的剂量推荐给接受或开始药物辅助治疗的阿片类药物使用障碍患者。指南中关于剂量的建议适用于阿片类药物在慢性疼痛管理中的使用,不适用于阿片类药物辅助治疗的使用。该指南强烈建议为阿片类药物使用障碍患者提供药物辅助治疗。
  该指南的制定是为了确保初级保健临床医生与患者一起考虑所有安全有效的疼痛管理治疗方案。美国疾病控制与预防中心鼓励临床医生继续使用他们的临床判断,根据他们对病人的了解进行治疗,最大限度地使用安全有效的非阿片类药物治疗,只有在阿片类药物的益处可能超过其风险时才考虑使用。
  该指南包括对已经长期接受高剂量阿片类药物治疗的患者的阿片类药物管理的指导,包括向提供者提供以下建议:
  ·最大化采用非阿片类药物治疗
  ·同情地回顾与持续高剂量阿片类药物相关的风险
  ·与同意减少剂量的患者合作
  ·如果逐渐减少,逐渐减少到足以减少戒断症状
  ·个性化渐变的速度
  ·密切监测和减轻继续服用高剂量阿片类药物的患者的过量风险
  患者可能在非阿片类药物治疗(包括非药物治疗(如物理治疗))的有效性和报销方面遇到挑战。随着有效的非阿片类药物治疗得到更广泛的应用和支付方的支持,随着时间的推移,改善阿片类药物使用的努力将更加有效和成功。
  美国疾病控制与预防中心制定了实用指南,并创建了临床工具,帮助初级保健提供者帮助患者更有效、更安全地管理疼痛,同时在必要时降低处方阿片类药物的潜在风险。疾病控制和预防中心还创建了关于逐步减少、剂量和适当应用指南的具体资源,如:
  ·便捷指南:逐渐减少阿片类药物的慢性疼痛是一个快速参考工具,何时和如何减少和重要的考虑安全有效的护理。
  ·CDC阿片类药物处方指南手机App旨在帮助供应商将该指南的建议应用于临床实践。它的特点是吗啡毫克当量(MME)计算器,关键建议的摘要、动机性访谈技术、资源和词汇表。
  ·应用CDC的阿片类药物处方指南系列是一个交互式的、基于web的培训,包括11个基于案例的内容、知识检查和集成资源的自定进度学习模块,以帮助提供者更深入地理解该指南。
  疾病控制和预防中心继续帮助告知和提高临床医生的能力,使他们能够基于现有的最佳科学技术提供更安全、更有效的护理。作为这一过程的一部分,CDC正在评估该指南及其相关资源的采纳、使用和公共卫生影响。
  (来源:https://www.cdc.gov/media/releases/2019/s0424-advises-misapplication-guideline-prescribing-opioids.html  上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)

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