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沙特中东呼吸综合征冠状病毒疾病暴发信息
【摘要】：
从2019年2月14日至3月31日，沙特阿拉伯国家《国际卫生条例》协调中心报告了22例与Wadi Aldwasir暴发有关的中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)感染，包括4例死亡。在22例中，有19例来自Wadi Aldwasir市，包括两名卫生保健工作者。其余3例病例是来自Asir地区Khamees Mushait市一家医院的医护人员，在流行病学上与疫情有关。
自2019年1月暴发以来，Wadi Aldwasir市共报告了61例MERS-CoV病例，病死率为13.1%(8/61)。报告病例的中位年龄为46岁(范围16至85岁)。在61例中，65% (n=46)为男性，23% (n= 14)为卫生保健工作者。对61例感染源的调查发现，37例为卫生保健获得性感染，14例为假定与单峰驼接触而感染的原发性病例，其余(10)例发生在卫生保健环境之外的密切接触者中。正如先前报道的，本次暴发期间在一家医院发生了两起人传人放大事件(一起发生在急诊科，另一起发生在心脏重症监护室;图1)。
图1：2019年利雅得Wadi Aldwasir市暴发的经实验室确认的MERS-CoV感染病例传播链(n=61)
从2012年至2019年3月31日，根据《国际卫生条例》，全球共向世卫组织报告了2399例经实验室确认的MERS-CoV病例和827例相关死亡。向世卫组织报告的相关死亡是通过与受影响会员国的后续行动确定的。
公共卫生突发事件应对
如前所述，沙特阿拉伯卫生部(MoH)已对Wadi Aldwasir的MERS疫情进行并完成了全面调查，包括查明所有受影响医院中确诊患者的所有家庭和医护人员接触者。
截至2019年3月31日，共确定了380名接触者，包括260名家庭接触者和120名卫生保健工作者接触者。根据世卫组织和中东呼吸综合征国家指南，从接触的最后一天起对所有确定的接触者进行了14天的监测。所有继发性病例已向世卫组织报告。
目前，所有列出的接触者均至少进行过一次逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测MERS-CoV感染，已知患者的多次接触者均进行过多次检测。所有MERS-CoV感染的继发性病例已向世卫组织报告。Wadi Aldwasir的最后一例病例于2019年3月12日报告。
在受影响的卫生保健设施内，加强了感染预防和控制措施，包括对所有在急症室和重症监护室的卫生保健工作者进行感染控制措施的强化在职强制培训。A医院急救室和ICU已进行消毒，已全面投入使用，并调动了更多的工作人员支持感染控制活动。利雅得地区的所有卫生保健设施都实施了呼吸分流。
卫生部媒体部发起了一项针对瓦迪阿达瓦西尔市的宣传运动，特别关注骆驼主人和与骆驼有关的活动。
农业部正在瓦迪奥尔德瓦西尔市对单峰骆驼进行检测，初步结果显示该市有几只PCR阳性单峰骆驼。阳性骆驼已被撤出市场，进出骆驼市场的活动也受到了限制。无论检测结果如何，已确诊人类病例的骆驼都要被隔离。已对现有的人类和单峰骆驼标本进行了全基因组测序。农业部对骆驼进行检测的实验室结果已向世界动物卫生组织(OIE)报告。
世卫组织风险评估
感染MERS-CoV可导致严重疾病，导致高发病率和高死亡率。人类感染MERS-CoV是通过直接或间接接触受感染的单峰驼或通过人际传播。到目前为止，观察到的非持续性人际传播主要发生在卫生保健机构。
这些新增病例的通报不会改变世卫组织对中东呼吸综合征的总体风险评估。他预计,额外的情况下即会从中东报道,这情况将继续出口到其他国家的人可能收购后感染暴露在单峰骆驼骆驼、单峰骆驼骆驼动物产品(例如,骆驼原料奶的消费),或人类(例如,在一个医疗保健设置或家庭接触者)。
世卫组织继续监测流行病学情况，并根据现有的最新信息进行风险评估。卫生部官员正在利用已完成的流行病学调查结果以及现有单科动物和人类标本的全基因组测序，进一步评估在Wadi Aldwasir疫情中发生的人畜共患病和人际传播。
世卫组织建议
根据目前的情况和现有资料，世卫组织鼓励所有会员国继续监测急性呼吸道感染，并认真审查任何不寻常的模式。
感染预防和控制(IPC)措施对于预防MERS-CoV在卫生保健设施中的可能传播至关重要。早期识别MERS- cov感染患者并不总是可能的，因为与其他呼吸道感染一样，MERS的早期症状是非特异性的。因此，无论诊断结果如何，医护人员都应该始终如一地对所有患者采取标准的预防措施。在护理有急性呼吸道感染症状的病人时，应在标准预防措施的基础上增加液滴预防措施;在护理可能或确诊的MERS病例时，应加强接触预防和眼睛保护;在执行气溶胶产生程序时，应采取空中预防措施。
早期发现、病例管理和隔离，加上适当的感染预防和控制措施，可预防MERS-CoV人际传播。
世卫组织建议，在可行的情况下，对所有MERS患者的接触者进行全面识别、随访和检测，无论症状的发展如何，因为所有报告的MERS病例中约有20%已报告为轻度或无症状。无症状MERS-CoV感染在传播中的作用尚不清楚。然而，关于无症状的MERS患者向另一个体传播的报告已被记录在案。
患有潜在慢性疾病的人，如糖尿病、肾功能衰竭、慢性肺病和免疫系统受损，MERS会导致更严重的疾病。因此，具有这些基本医疗条件的人在访问已知可能传播该病毒的农场、市场或谷仓地区时，应避免与动物进行无保护的密切接触，特别是单峰骆驼。应遵守一般的卫生措施，例如接触动物前后应定期洗手，以及避免与患病动物接触。
应遵守食品卫生习惯。人们应避免饮用骆驼的生奶或骆驼的尿液，或食用未经适当烹煮的骆驼肉。
世卫组织不建议在入境点对这一事件进行特别筛查，目前也不建议实施任何旅行或贸易限制。
（来源：https://www.who.int/csr/don/24-April-2019-mers-saudi-arabia/en/ 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
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