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巴西黄热病暴发信息
【摘要】：
在巴西，黄热病的季节性增加历来发生在12月至5月之间。在2016-2017年和2017-2018年两个季节，黄热病病例数量远高于往年(图1和图2)。病例增加的部分原因是受黄热病影响地区的地理范围扩大，将以前认为无风险的地区包括在内(图3)。
在当前的2018 - 2019季节(2018年7月到2019年3月)，共计75确认的人患病例,包括17例死亡(病死率为23%),已报告在巴西圣保罗(62)、巴拉那河(12)和圣卡塔琳娜州(1)。在这些病例中,88%(66/75)是男性,平均年龄是43年,71%(53/75)是农民工。
在圣保罗州,市政当局报告确诊病例是:埃尔拉多(16),Iporanga (15), Barra涡轮(6),Cajati (5), Cananeia (4), Jacupiranga (4), Pariquera-acu (4), Juquia (1) Registro (1), Serra猪肉(1)、彭分手(1)Ribeira (1) Vargem(1) 2例,直辖市是未知的。在巴拉那州，确诊病例的市为:Guaraquecaba(2)、Antonina(2)、Sao Jose dos Pinhais(2)、Morretes(1)、rinopolis(3)、Paranagua(1)，其中1例为未知市。圣卡塔琳娜州报告了一例致命的黄热病确诊人间病例。该病例为一名36岁男性，未接种疫苗，其所在城市不详。
同样,在相同的报告期内2018年7月到2019年3月,33证实传染病之一是五个联邦州:圣保罗(20),里约热内卢(8),米纳斯吉拉斯(1),马托格罗索州(2),和巴拉那河(2)。这份报告前4周,传染病之一已在圣保罗和巴拉那州。
图1：按年划分的人类黄热病确诊病例分布。巴西,1980 - 2018。
2018年截至流行病学第26周资料来源:巴西卫生部发布并由泛美卫生组织/世卫组织转载的数据
图2：按流行病学周(EW)划分的人类黄热病确诊病例分布。巴西,2016 - 2019。
*疫情曲线显示了之前的两波传播，一波发生在2016-2017年季节性期间，778例人类病例，其中262例死亡，另一波发生在2017-2018年季节性期间，1376例人类病例，其中483例死亡。
资料来源:巴西卫生部、圣保罗和巴拉那州卫生秘书处出版的数据，泛美卫生组织/卫生组织转载
图3：2018年7月至2019年3月在巴西的家畜流行病和确诊人间病例分布。
公共卫生突发事件应对
鉴于巴西的人间病例在地理上的扩大以及过去两个季节出现的兽疫流行，该国不得不调整其黄热病免疫政策。建议接种疫苗的地区从2010年的3526个市增加到2018年的4469个市。
根据世界卫生组织的指导方针，自2017年4月以来，巴西采取了黄热病单剂量疫苗接种计划。还采用了小剂量的使用来应对黄热病的暴发和城市化风险，特别是在大城市。这一战略是为应对2018年在圣保罗(54个市)、巴西里约热内卢(15个市)和巴伊亚(8个市)等77个黄热病风险最高的市暴发的黄热病而实施的。
在开展疫苗接种运动之前，里约热内卢和圣保罗两州已经为大约1,320万人接种了疫苗。在运动期间，圣保罗又有1330万人接种了疫苗，里约热内卢有650万人接种了疫苗，巴伊亚有185万人接种了疫苗。这导致接种覆盖率分别为53.6%、55.6%和55.0%，覆盖了所有77个黄热病风险最高的城市。此外，巴西卫生部的数据表明，在巴拉那市的17.8%(71/399)、南大河州的23.7%(118/497)和圣卡塔丽娜市的14.9%(44/295)，疫苗接种覆盖率至少达到95%。
世卫组织风险评估
根据季节模式，预计未来几个月将出现进一步传播。在巴西东南部的圣保罗、巴拉那和圣卡塔琳娜州，最近报告了在当前季节周期中出现的黄热病人间病例。
对巴拉那、南格兰德州、圣保罗和圣卡塔琳娜州等市的疫苗接种覆盖率进行的初步评估表明，仍易受感染的人口比例很高，有必要加强沟通，以鼓励高危人群更多地接种疫苗。
从当前和前两个季节周期的人间病例和家畜流行病的地理分布(图3)可以看出，病毒向南移动，这对巴拉那州、南大河州和圣卡塔琳娜州造成了进一步的危险。此外，这些地区具有有利于黄热病传播的生态系统，并与阿根廷、巴拉圭和乌拉圭等其他国家接壤。
在2017-2018年黄热病季节期间，在巴西报告了旅行者中出现的黄热病人间病例，其中大多数来自没有该媒介的国家(或在冬季没有)。
迄今为止，没有埃及伊蚊传播黄热病的记录。由Evandro Chagas研究所进行并由巴西卫生部报告的一项调查显示，2017年在米纳斯吉拉斯州(Itueta和Alvarenga)的2个市的农村地区捕获的白纹伊蚊中发现了黄热病病毒。这一发现的重要性需要进一步调查。巴西上一次有记载的城市黄热病暴发是在1942年。丛林性黄热病病毒通过森林蚊子传播给猴子，如嗜血杆菌(Haemagogus)和沙棘(Sabethes)。接触这些蚊子的人如果不接种疫苗，就可能感染。在2016-2017年疫情期间，在一些受影响的州进行的昆虫学研究中发现，分离出的嗜血杆菌蚊子对黄热病呈阳性反应，表明主要通过森林传播。
世卫组织继续监测流行病学情况，并根据现有的最新信息审查风险评估。目前，根据现有信息，世卫组织在国家一级将总体风险评估为高，在区域一级评估为中等，在全球一级评估为低。
世卫组织建议
2019年1月25日，泛美卫生组织/世卫组织提醒会员国注意黄热病季节季节的开始，因此这是向未接种疫苗的人传播的最高风险。因此，泛美卫生组织/世卫组织建议黄热病高危地区的会员国继续努力为易感人群接种疫苗，并采取必要行动，使旅行者在前往建议接种黄热病疫苗的地区之前了解情况并接种疫苗。
世卫组织建议前往巴西的9个月以上国际旅行者接种疫苗。世卫组织于20183年5月3日更新了黄热病传播危险地区以及有关国际旅行者接种疫苗的建议；修订后的危险地区地图和黄热病疫苗接种建议可在世卫组织国际旅行和卫生网站上获得:
世卫组织国际旅行与卫生
如果在旅行前至少10天接种疫苗，可以通过免疫接种轻松预防黄热病。单剂黄热病疫苗就足以提供终生预防黄热病感染的保护:不需要也不应要求国际旅行者在入境时必须接种加强剂疫苗。这种疫苗已经使用了几十年，是安全的，而且价格低廉。
世卫组织根据本次活动可获得的信息，反对对巴西实施任何一般旅行或贸易限制。
（来源：https://www.who.int/csr/don/18-april-2019-yellow-fever-brazil/en/ 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
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