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刚果埃博拉病毒疾病暴发信息更新

【摘要】:
刚果民主共和国的埃博拉病毒病(EVD)病例本周继续增加;但是,它仍然限于北基伍省和伊图里省的有限地理区域。最近这一趋势可能部分归因于过去和正在发生的安全问题、某些当地居民的骚乱以及社区对疫情应对小组的不信任。改进的病例侦查和反应活动正在以前无法进入的热点地区继续进行。  在2019年3月27日至4月16日的21天内,11个卫生区域内的55个卫生区域报告了新病例;到目前为止,143个受影响的健康地区
  刚果民主共和国的埃博拉病毒病(EVD)病例本周继续增加;但是,它仍然限于北基伍省和伊图里省的有限地理区域。最近这一趋势可能部分归因于过去和正在发生的安全问题、某些当地居民的骚乱以及社区对疫情应对小组的不信任。改进的病例侦查和反应活动正在以前无法进入的热点地区继续进行。
  在2019年3月27日至4月16日的21天内,11个卫生区域内的55个卫生区域报告了新病例;到目前为止,143个受影响的健康地区中有39%(表1和图2)。在此期间,总共报告了249例确诊病例,分别来自Katwa(124)、Vuhovi(40)、Mandima(28)、Butembo(24)、Beni(16)、Oicha(6)、Mabalako(5)、Kalunguta(2)、Masereka(2)、Musienene(1)和Lubero(1)。
  截至4月16日,总共报告了1290例确诊和可能的EVD病例,其中833例死亡(病死率65%)。在报告的1290例年龄和性别中,56%(725例)为女性,28%(361例)为18岁以下儿童。受影响的医疗工作者人数已升至89人(占总病例的7%),其中32人死亡(病死率36%)。迄今为止,共有379名在埃博拉治疗中心接受治疗的EVD患者出院。
  2019年4月12日,国际卫生条例(IHR)紧急委员会在瑞士日内瓦召开会议,讨论EVD疫情是否构成国际关注的突发公共卫生事件(PHEIC),并提出应对建议。而突发事件委员会和世卫组织总干事重申了严重关切在最近的病例数和高风险地区蔓延,与各种技术专家咨询和进一步审查的流行病学数据,得出当前疫情并未构成国际关注的突发公共卫生事件。世卫组织关于4月12日《国际卫生条例》紧急委员会会议的完整声明请见此处。
  过去一周,正在进行的疫苗接种工作取得了一些令人鼓舞的成果。2019年4月12日,世卫组织和国家生物医学研究所(INRB)发表了一份关于目前在本次疫情中使用的rVSV-ZEBOV-GP疫苗有效性的初步分析。数据显示,与未接种疫苗的人相比,接种疫苗的人在预防埃博拉感染方面表现出了显著的效果。2019年4月2日至4日,战略专家咨询小组(SAGE)召开了一次会议,审查流行病学数据,并对正在进行的疫苗接种工作提出进一步建议。他们敦促进一步扩大有资格接种疫苗的人群,使其包括6个月以上的儿童和哺乳期妇女;观察到两种人群的发病率和病死率特别高(请参阅SAGE会议的进一步重点)。
  根据这些发现,世卫组织和合作伙伴正在实地制定现有的疫苗接种战略。除了加强对病例的接触者追踪和为已知的直接接触者接种疫苗外,还更加强调对接触者的接触者进行跟踪,并确保这些高危个人获得充分的埃博拉疫苗接种。目前正采用各种方法为高危人群接种疫苗,包括:
  ·在病例以前访问过的居住地和其他地点逐个接种疫苗
  ·同时为卫生保健人员和一线工作人员(HCW/FLW)以及在卫生保健设施工作的其他高危人员接种疫苗
  ·临时接种,即邀请那些有风险的人到他们居住地以外商定的地点接种
  ·如果由于安全限制无法明确确定接触者和接触者之间的接触者,但被邀请到先前商定的接种地点,则对村庄进行有针对性的地理接种。
  通过这些战略,23个开展业务的疫苗接种小组有效地填补了以前在报告病例周围的疫苗接种环中观察到的空白;在2019年3月28日至4月16日期间确认的257例中,有10例目前处于等待中。截至4月16日,共有102 501名接触者和接触者的接触者接种了疫苗,其中29720人是HCWs/FLWs。在刚果民主共和国之外,2019年4月16日,邻国卢旺达开始为前线医护人员接种疫苗,已有176名HCWs/FLWs接种疫苗。预计疫苗接种战略将是减缓EVD传播的有效手段。
  感染预防和控制(IPC)的努力在过去一周也取得了一些显著进展。经修订的IPC战略和2019年2月至5月期间的业务工作计划已获卫生部批准。该战略和工作计划旨在指导埃博拉疫情应对IPC工作组的国家协调活动,以及IPC各委员会和合作伙伴在国家以下一级开展的活动。为了支持这一业务转移,正在制定风险沟通和社区参与研究倡议,以便更好地了解IPC协调活动可处理的传播途径。将通过社区对话收集关于如何在社区一级更好地执行IPC的反馈意见,从而提供更多的支持。
  虽然EVD疫情仍在继续,而且在今后几周内病例数可能继续上升,但应该指出,在调整应对策略以适应不断变化的局势方面已取得重大进展。尽管大量的挑战,在要求的情况下挂载一个健壮的疫情应对这种EVD目前发生疫情,世卫组织和合作伙伴将继续加强各个方面的反应努力减少EVD在北基伍省的进一步传播和伊图里省。
  图1:截至2019年4月16日的数据,按发病周划分的确诊和疑似埃博拉病毒病例*
  *最近几周的数据可能会在病例确认和报告以及正在进行的数据清理方面出现延迟。
  图2:截至2019年4月15日,按刚果民主共和国北基伍省和伊图里省卫生区域划分的确诊和可能的埃博拉病毒病例
  表1:截至2019年4月16日,刚果民主共和国北基伍省和伊图里省卫生区的确诊和疑似埃博拉病毒病例以及受影响的卫生区域数量**
  **过去21天的总病例和受影响地区以最初的病例警报日期为基础,可能与卫生部确认和每日报告的日期不同。
  世卫组织风险评估
  世卫组织不断监测疫情形势和疫情背景的变化,以确保对应对工作的支持适应不断变化的情况。最后一次评估的结论是,国家和区域风险水平仍然很高,而全球风险水平仍然很低。
  自2019年2月底以来,每周新增病例数一直在增加。安全局势的普遍恶化以及由于政治紧张局势和不安全而加剧的不信任而继续出现社区不愿意、拒绝和抵抗的情况,导致受影响地区的病例调查和反应活动一再暂停和拖延,降低了干预行动的总效力。
  然而,最近的社区对话、外联倡议和恢复进入某些热点地区的机会,使社区对反应活动和个案调查工作的接受程度有所改善。在确诊病例中报告的社区死亡比例很高,在监测下已知接触者中新病例比例相对较低,存在与医院感染相关的传播链,ETCs在发现和隔离方面持续拖延,以及在及时报告和应对可能病例方面面临挑战,所有这些因素都增加了受影响社区进一步传播链的可能性,并增加了在刚果民主共和国境内和向邻国地理传播的风险。
  在不安全加剧期间,从受疫情影响的地区向刚果民主共和国其他地区以及跨越漏洞百出的边界进入邻国的高人口流动率进一步加剧了这些风险。当前疫情持续时间长、应对人员疲劳以及有限资源持续紧张,都构成了额外的风险。相反,若干邻国的实质性业务准备和备灾活动,包括在重点卫生设施接种HCW和FLWs疫苗,可能提高了迅速发现病例和减轻当地传播的能力;这必须继续扩大。
  世卫组织建议
  国际交通:世卫组织建议,根据目前可获得的信息,不要限制前往刚果民主共和国的旅行和与之进行贸易。目前还没有获得许可的疫苗来保护人们免受埃博拉病毒的感染。因此,对埃博拉疫苗接种证书的任何要求都不是限制跨境流动或为离开刚果民主共和国的乘客签发签证的合理依据。世卫组织继续密切监测并在必要时核查与这一事件有关的旅行和贸易措施。目前,还没有任何国家实施对进出刚果民主共和国的国际交通造成重大干扰的旅行措施。旅客应在出发前就医,并保持良好卫生。
  (来源:https://www.who.int/csr/don/18-april-2019-ebola-drc/en/  上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)

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