公共卫生信息

孕妇要在正确的时间能够获得适当保健

        2016年11月7日,世卫组织发布了增进产前保健质量的一系列新建议,以降低死产和妊娠并发症风险,并为妇女提供满意的妊娠体验。

去年,估计有30.3万名妇女死于妊娠相关原因,270万名婴儿在出生头28天内死亡,另有260万名死产婴儿。在妊娠和生产期间获得高质量医疗保健就能使这些方面的很多死亡得到预防。然而全球仅有64%的妇女在整个妊娠期间获得四次或更多次的产前保健。

产前保健是卫生服务提供者向孕产妇提供保健、支持和信息的关键时机,这包括促进良好营养等健康生活方式;发现和预防疾病;提供计划生育咨询,以及向可能经受亲密伴侣暴力的妇女提供支持。

“如果妇女利用产前保健服务并在生产时返回,她们就能在整个孕期获得优质保健。”世卫组织生殖健康和研究司长Ian Askew博士说。“应当使妊娠成为所有妇女的一种满意体验,她们应当获得其尊严受到尊重的保健服务。”

 

世卫组织提出的产前保健建议

世卫组织提出的产前保健新模式,将孕产妇在整个孕期与卫生服务提供者接触的次数从四次增加到了八次。近期获得的证据表明,妇女和少女在产前与卫生体系接触的频次上升与死产可能性的下降存有关联。究其原因就是增加了发现潜在问题并且对其进行处置的机会。最少八次产前保健接触与最低四次相比,可将按每千例生产计算的围产期死亡数量减少多达8例。

新模式加大了对孕产妇和胎儿的评估,以发现问题,增进卫生服务提供者与孕妇之间的交流,并提高满意妊娠结果的可能性。该模式建议孕妇在怀孕头12周内开始首次接触,随后的接触定在怀孕第20、26、30、34、36、38和40周。

“增加所有妇女在整个妊娠期间与卫生服务提供者接触的数量和质量将有助于采取预防性措施,及时发现风险因素,降低并发症,并减少健康不公平现象,” 世卫组织孕产妇、新生儿、儿童和青少年卫生司长Anthony Costello博士说。“对于初产妇而言,产前保健十分关键。这会决定其在以后妊娠时对产前保健的使用方式。”

新指南含有49项建议,这些建议概述了孕妇每次与卫生体系接触时应当获得的保健服务,其中包括在健康饮食和最佳营养、身体活动、烟草和物质使用方面的咨询意见;疟疾和艾滋病毒预防;血液检查和破伤风疫苗接种;超声使用等胎儿测量;以及对于恶心、背痛和便秘等常见生理症状的处理建议。

“在健康饮食、最佳营养以及妇女在孕期应当使用何种维生素或矿物质问题上提出咨询意见,会大大有助于她们及其处在发育中的婴儿在整个妊娠期间和在此之后保持健康。” 世卫组织营养促进健康和发展司长Francesco Branca博士说。

通过建议增加孕妇与卫生保健提供者的接触数量,世卫组织意在改进产前保健质量并减少所有人群的孕产妇和围产死亡率,包括少女和处在难以覆盖地区或冲突境地的人员。

世卫组织的建议使各国能够根据具体需求在提供产前保健服务方面灵活采取不同选择方案。举例来说,这就意味着可通过助产士或训练有素的其它卫生人员提供保健,这种服务可由卫生机构或通过社区外展服务提供。妇女与产前保健提供者的“接触”不应仅仅当作单纯“看病”,而是在整个妊娠期间提供保健和支持。

建议包括:

  • 建议采用至少八次接触的产前保健模式,以降低围产期死亡率并改善妇女的保健体验。

  • 对孕期健康饮食和坚持锻炼问题进行咨询。

  • 孕妇每天口服30-60毫克元素铁和400微克(0.4毫克)叶酸来补充铁和叶酸,以预防孕产妇贫血、产后脓毒病、低出生体重和早产。

  • 建议所有孕妇视其以往破伤风疫苗接种情况进行破伤风类毒素疫苗接种,以预防因破伤风导致的新生儿死亡。

  • 建议孕妇在怀孕24周之前接受一次超声扫描检查(孕早期超声检查),以估计孕龄,促进发现胎儿异常和多胎妊娠,降低因过期妊娠实施引产的数量,并改进妇女的妊娠体验。

  • 卫生保健提供者应当在孕期尽早以及在产前每次看病时询问所有孕妇使用酒精和其它物质情况(既往及现在)。

 

备注:

各国要实施该指南,关键是要加强卫生系统,包括通过改善获得合格卫生服务提供者的渠道。今年9月,联合国卫生就业和经济增长委员会最近呼吁加快卫生人力投资。 根据该委员会要求,来自世卫组织、国际劳工组织(劳工组织)和经济合作与发展组织(经合组织)的委员会副主席将在2016年底前召集所有相关利益攸关方开会,就10项建议制定一个五年实施计划。

 

(来源:www.who.int  上海市公共卫生临床中心   朱翠云  编辑)