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墨西哥耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌感染暴发信息
【摘要】：
2019年2月12日，泛美卫生组织/世界卫生组织(PAHO/WHO)收到一份关于墨西哥蒂华纳实施侵入性手术后耐抗生素铜绿假单胞菌导致手术部位感染的报告。截至2月11日，美国9个州共发现20例，其中16例已确诊，4例疑似。
根据美国疾病控制和预防中心(U.S. Centers for Disease Control and Prevention，简称CDC)病例定义，确诊病例定义为在收集VIM-CRPA阳性标本前一个月在墨西哥接受侵入性手术的患者中分离出的维罗纳整合子编码的金属-β-内酰胺酶耐卡铂类耐药P. aeruginosa (VIM-CRPA)。在收集标本前一个月在墨西哥接受侵入性手术的患者的CRPA不能用于机制测试或待进行的机制测试。
在20例病例中，2例为回顾性报告，标本采集时间为2015年和2017年，其余18例标本采集时间为2018年9月5日至2019年1月24日。所有病例均发生在从墨西哥蒂华纳卫生保健机构接受医疗护理的旅行者中。在所有病例中，有15例报告在大观医院接受了手术，主要是为了减肥。在所有病例中，有一半报告使用同一家总部设在美国的医疗旅游旅行社协调其在墨西哥的外科手术。尽管大多数转诊患者来自美国和加拿大，但据报道，自2018年8月1日起，这家医疗旅游旅行社已将其他国家的患者转诊至大观医院。
在墨西哥进行侵入性手术后，共有13例因VIM-CRPA感染相关并发症在美国住院;大多数表现为手术部位感染。一名患者死于血液感染和一些潜在的并发症。在17例有性别和年龄信息的患者中，14例(82%)为女性，年龄29 ~ 62岁。
大观医院(Grand View Hospital)的一项当地调查发现，可重复使用的设备没有得到适当的处理，这对患者之间的血源性感染造成了虽小但潜在的传播风险。
2019年1月9日,美国疾病预防控制中心发布了一份旅行注意有关耐药铜绿假单胞菌感染病例与手术在大医院在提华纳,墨西哥,建议美国居民不接受手术(减肥或其它类型)在医院大视图,直到确认VIM-CRPA不再是传播的工具。2019年1月22日，美国疾病控制与预防中心发布通知，建议2018年8月1日或之后在大观城医院(Grand View Hospital)接受手术的个人，与他们的医疗服务提供者讨论接受以下血源性病原体检测的问题:乙肝病毒、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒(HIV)。
2019年2月13日，加拿大公共卫生机构(PHAC)也发布了一份关于加拿大游客在墨西哥蒂华纳接受手术后可能接触到耐抗生素细菌的公共卫生通知。此外，在墨西哥提华纳的Grand View医院接受过手术的加拿大游客也可能有感染艾滋病病毒、乙肝病毒和丙型肝炎病毒等血源性感染的风险。考虑到暴露于这些健康风险的可能性，PHAC建议曾在大视图医院或蒂华纳的其他医疗设施做过手术的患者，以及正在经历感染症状(如发烧、发红、脓液或手术切口部位肿胀)的患者立即就医。患者应该告诉他们的医疗服务提供者他们去墨西哥旅行的情况，以及他们在加拿大境外接受的所有医疗护理或手术。
世卫组织风险评估
在美国，在墨西哥接受侵入性治疗(如手术、内窥镜检查)后感染耐药铜绿假单胞菌的个人报告说，他们在蒂华纳的不同医疗机构接受了治疗。其中一个设施，Grand View医院，与正在爆发的产生vim的铜绿假单胞菌感染有关。在该卫生保健设施接受治疗的人可能受到感染或有发展为产生vim的铜绿假单胞菌感染的危险。患者返回本国，特别是在医疗机构，有传播耐药铜绿假单胞菌的风险。一家总部位于美国的医疗旅游旅行社报告称，自2018年8月1日起，他们将来自不同国家的个人介绍到大观医院;但是，来自其他国家的人也可能受到影响。
世卫组织继续监测流行病学情况，并根据现有的最新信息审查风险评估。
世卫组织建议
世卫组织鼓励与有关公共卫生当局和临床医生分享这一疫情信息，以便及时确认可能与该疫情有关的潜在病例。世卫组织建议按照《卫生保健设施中碳青霉烯类耐药肠杆菌科、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌预防和控制指南》中所述实施感染预防和控制措施，以防止在卫生保健设施中传播耐多药微生物。
由于全球、包括美洲区域的抗菌素耐药性正在增加，世卫组织鼓励各缔约国加大努力，尽早发现耐药微生物，并采取预防和控制行动，遏制抗菌素耐药性的蔓延。监测是预防和控制抗菌素耐药性的一个关键组成部分，应与实验室能力一道加强监测工作，以支持检测碳青霉烯类耐药细菌引起的感染，并为感染预防和控制措施以及抗菌素管理提供信息。治疗政策应尽可能以抗生素敏感性试验为基础，并在规定经验性治疗时以当地抗菌素耐药性流行病学为基础。由于抗菌素耐药性模式的动态变化，临床医生必须更新治疗建议。
世卫组织建议，根据本次活动可获得的信息，不对墨西哥实施任何一般旅行或贸易限制。
（来源：https://www.who.int/csr/
don/5-march-2019-carbapenem-
resistant-p-aeruginosa-mex/en/ 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
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