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全世界努力降低新生儿死亡率

【摘要】:
重要事实  ·2017年全球有250万儿童死于生命第一个月,即每天大约有7000名新生儿死亡,其中死于生命第一天的人数约为100万,接下来6天内的死亡人数则接近100万。  ·儿童在生命最初28天内(即新生期)死亡风险最高。2017年,所有5岁以下儿童死亡中47%为新生儿,而1990年时为40%。  ·导致新生儿在生命最初28天内死亡的病症和疾病与出生时缺乏优质护理,或者在刚出生和出生后的头几天缺

  重要事实
  ·2017年全球有250万儿童死于生命第一个月,即每天大约有7000名新生儿死亡,其中死于生命第一天的人数约为100万,接下来6天内的死亡人数则接近100万。
  ·儿童在生命最初28天内(即新生期)死亡风险最高。2017年,所有5岁以下儿童死亡中47%为新生儿,而1990年时为40%。
  ·导致新生儿在生命最初28天内死亡的病症和疾病与出生时缺乏优质护理,或者在刚出生和出生后的头几天缺乏熟练护理和治疗有关。
  ·早产、产时相关并发症(出生窒息或出生时没有呼吸)、感染和出生缺陷是导致大多数新生儿死亡的原因。
  ·接受由了解并遵守国际标准的专业助产士领导提供的连续护理的女性,失去宝宝的可能性会降低16%,早产的可能性会降低24%。
  谁风险最大?
  新生儿
  2017年全球有250万儿童在生命第一个月内死亡。每天约有7000名新生儿死亡,占所有5岁以下儿童死亡人数的47%,高于1990年的40%。与2015年死产婴儿的数量大致相同。
  自1990年以来,世界在儿童生存方面取得了重大进展。全球新生儿死亡人数从1990年的500万人减少到2017年的250万人。然而,1990年至2017年全球新生儿死亡率的下降速度低于5岁以下儿童死亡率的下降速度:前者为51%,后者为62%。在5岁以下儿童死亡率始终最高的撒哈拉以南非洲地区,新生儿死亡的比例相对较低(37%)。相比之下,在5岁以下儿童死亡率最低的欧洲区域,所有5岁以下儿童死亡的54%发生在新生期。
  原因
  大多数新生儿死亡(75%)发生在生命第一周期间,大约100万新生儿在最初的24小时内死亡。2016年大多数新生儿死亡由早产、产时相关并发症(出生窒息或出生时没有呼吸)、感染和出生缺陷导致。从新生期结束到5岁这个过程中,主要死亡原因是肺炎、腹泻、出生缺陷和疟疾。营养不良是潜在的助导因素,使儿童更容易患上严重疾病。
  重点策略
  绝大多数新生儿死亡发生在低收入和中等收入国家。通过普及高质量产前保健,熟练的分娩护理,母婴的产后保健以及对瘦小和患病新生儿的护理,可以改善新生儿的生存和健康并终止可预防的死产。
  在具备运转良好的助产士规划的环境中,提供由助产士主导的连续护理可以将早产率降低至多24%。由助产士主导的连续护理是一种护理模式,其中一名助产士或一支助产士团队负责在怀孕、分娩和产后期间为同一名妇女提供护理,并在必要时寻求医疗支持。
  随着设施中分娩率的提高(全球有近80%),有极好的机会提供基本的新生儿护理并识别和管理高风险新生儿。然而,很少有母亲和新生儿在分娩后按建议在设施中逗留24小时(这是出现并发症的最关键时期)。此外,由于过早出院,服务获取难和延误就诊,过多的新生儿在家中死亡。建议在卫生机构或通过家访进行四次产后保健,这可发挥关键作用,能为这些新生儿及其家人提供服务。
  为加速进展以提高新生儿生存率并促进健康和福祉,需要加强护理质量,并确保为瘦小和患病的新生儿提供优质卫生服务。
  新生儿的基本护理
  所有婴儿都应该获得:
  ·保暖性保护(例如促进母婴之间的皮肤接触);
  ·卫生的脐带和皮肤护理;
  ·早期纯母乳喂养;
  ·评估严重健康问题或需要额外护理的体征(例如低出生体重,生病或母亲感染有艾滋病毒等);
  ·预防性治疗(例如接种卡介苗和乙肝疫苗,补充维生素K和进行眼部预防)
  应建议家人:
  ·必要时及时就医(危险迹象包括喂养问题,或新生儿活动减少,呼吸困难,发烧,痉挛或抽搐或体温下降);
  ·进行出生登记;
  ·根据国家时间表为婴儿及时接种疫苗;
  ·一些新生儿在住院期间和在家中需要额外的关注和护理,以尽量减少他们的健康风险。
  低出生体重婴儿和早产婴儿
  ·如果在家中发现低出生体重的新生儿,应帮助家庭找到可以照护婴儿的医院或设施;
  ·更加注意对新生儿保暖,包括通过肌肤接触保暖,除非有医学上合理的理由延迟婴儿与母亲的接触;
  ·帮助开始母乳喂养,例如帮母亲挤出母乳,然后用杯子或其它必要方式喂养婴儿;
  ·格外注意卫生,尤其是洗手;
  ·特别注意危险体征和护理需求;
  ·为母乳喂养和监测生长提供额外支持。
  患病婴儿
  ·应尽快在卫生保健设施或家中确定危险体征,并将婴儿转诊至适当的服务机构进行进一步诊断和护理;
  ·如果在家中确认患病新生儿,应帮助家庭找到可以照护婴儿的医院或设施。
  母亲感染有艾滋病毒的新生儿
  ·为母亲和新生儿提供预防性抗逆转录病毒治疗以预防机会性感染;
  ·对暴露于风险的婴儿进行艾滋病毒检测和治疗;和
  ·为母亲提供婴儿喂养方面的辅导和支持。社区卫生工作者应了解婴儿喂养方面的专业问题。许多感染艾滋病毒的新生儿出生过早,更容易遭受感染。
  世卫组织的反应
  世卫组织正在与卫生部和伙伴合作:
  ·加强护理并相应作出投资,特别是在出生时和生命第一周,因为大多数新生儿在这段时间内死亡;
  ·提高从怀孕到整个产后期的孕产妇和新生儿护理质量,包括加强助产服务;
  ·为瘦小和患病新生儿提供优质服务,包括加强新生儿护理;
  ·根据全民健康覆盖原则减少不公平现象,包括满足人道主义和脆弱环境中新生儿的需求;
  ·促进母亲、家庭和社区的参与并使其有能力参与并要求优质的新生儿护理;
  ·加强衡量,规划跟踪和问责制,以计数每个新生儿和死产儿。
  (来源:https://www.who.int/news-
  room/fact-sheets/detail/newborns-
  reducing-mortality  上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)

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