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巴西黄热病暴发信息

【摘要】:
资料图:黄热病是一种由黄热病毒引起的急性传染病,由蚊子叮咬传播,其临床表现包括高热、头痛、黄疸、出血等,严重时可致死亡。黄热可接种疫苗有效预防感染。中新社记者莫成雄摄   巴西目前正处于从12月到5月发生的黄热病的季节性时期。历史的黄热病传播领域的扩张,使得在以往被视为无风险的该国东南部地区(大西洋沿岸地区)导致两波的传播(图1)。在2016-2017年的季节期间,有778的人患病例,包括262例

  资料图:黄热病是一种由黄热病毒引起的急性传染病,由蚊子叮咬传播,其临床表现包括高热、头痛、黄疸、出血等,严重时可致死亡。黄热可接种疫苗有效预防感染。中新社记者 莫成雄 摄
 
  巴西目前正处于从12月到5月发生的黄热病的季节性时期。历史的黄热病传播领域的扩张,使得在以往被视为无风险的该国东南部地区(大西洋沿岸地区)导致两波的传播(图1)。在2016 - 2017年的季节期间,有778的人患病例,包括262例死亡,而另一个在2017 - 2018年的季节期间,有1376的人患病例,包括1376例死亡。
  从2018年12月到2019年1月,巴西两个州的11个市报告了361例确诊人间病例,包括8例死亡。在圣保罗州南部,7个市:El dorado(16例)、Jacupiranga(1例)、Iporanga(7例)、Cananeia(3例)、Cajati(2)、Pariquera-Acu(1)和Sete Barras(1)报告了确诊病例。在同一州,与米纳斯吉拉斯州交界的Vargem(1)和Serra Negra(1)市确认了更多病例。此外,在巴拉那州东部的安东尼纳和阿德里亚诺波利斯市已确认两例。这是自2015年以来在人口稠密、有国际边界的巴拉那州报告的第一例确诊黄热病病例。在这些确诊病例中,89%(32/36)为男性,中位年龄为43岁,至少64%(23/36)为农村工人。
  在目前2018 - 2019年期间(2018年7月至2019年1月),迄今为止圣保罗州9个城市报告了人间病例。巴拉那州确认的黄热病人间病例和人畜共患病例标志着可能出现的第三次浪潮的开始以及向该国东南部和南部地区暴发的进展(图2)。虽然现在就确定今年是否会出现过去两个季节高峰中观察到的大量人间病例还为时过早,但有迹象表明,该病毒继续向南传播,并在人群免疫力较低的地区传播。
  图1所示。按巴西2016-2019年出现症状日期划分的确诊人间黄热病病例分布。
 
 
  资料来源:巴西卫生部(2016-2018年,截至2018年12月15日)和圣保罗州卫生秘书处(2018年12月22日至2019年1月26日)公布并由泛美卫生组织(PAHO/WHO)复制的数据
 
  图2。巴西从2016年1月1日至2019年1月26日的动物流行病和确诊人间病例分布情况。
 
 
  非人类灵长类动物的监测
  从2018年7月1日到2019年1月18日,5个联邦实体报告了25例确诊的家畜流行病:圣保罗(13例)、里约热内卢(8例)、米纳斯吉拉斯州(1例)、马托格罗索州(2例)和巴拉那州(1例)。此外,巴拉那卫生秘书处报告说,在巴拉那海岸的安东尼纳对死去的猴子进行的检测显示黄热病呈阳性。鉴于巴西在过去两个季节期间所面临的动物流行病浪潮在地理上逐渐扩大,该国不得不调整其黄热病免疫政策。建议接种疫苗的地区从2010年的3526个市增加到2018年的4469个市(55702个市中)。根据世界卫生组织的指导方针,巴西自2017年4月以来采取了黄热病单剂量疫苗接种计划。
  公共卫生突发事件应对
  在2017-2018年期间,巴西采用了使用部分剂量黄热病疫苗的方法来应对黄热病暴发和城市化风险,特别是在大城市。在圣保罗州(54个市)、巴西里约热内卢州(15个市)和巴伊亚州(8个市)中黄热病风险最大的77个市实施了这一战略。
  截至2018年9月29日,大规模黄热病疫苗接种运动的初步结果显示,圣保罗有1330万人接种了疫苗,里约热内卢有650万人接种了疫苗,巴伊亚州有185万人接种了疫苗,接种覆盖率分别为53.6%、55.6%和55.0%。
  此外,巴西卫生部的数据显示,疫苗接种覆盖率为95%,已经达到了13%(57/435)的城市被认为是高危巴拉那河,21%(113/531)的南里奥格兰德市危险,19%(155/838)的市高危圣保罗和9%(38/428)的市圣卡塔琳娜州的危险。
  巴西建议在圣保罗州城市地区为大约300万人额外补充接种疫苗,以应对当前季节,尽管尚未确定是全剂量还是部分剂量。2019年1月,在圣保罗地区的36个“基隆波”社区(生活在森林传播高危环境中的土著居民)也开始接种疫苗,在巴拉那州的安东尼纳市,近3300人接种了疫苗。此外,该州和受影响的各市还成立了一个工作队,目标是在今后几天内向卡哈蒂、伊波朗加和巴拉多特沃市另外28 299名未接种疫苗的人接种疫苗。
  世卫组织风险评估
  根据季节性模式,预计未来几个月还会有进一步的传播。最近在巴西东南部的圣保罗和巴拉那州报告了当前季节流行期间的黄热病人间病例。
  在巴拉那、南大岛里约热内卢、圣保罗和圣卡塔利纳州的市政当局进行的疫苗接种覆盖的初步结果表明,仍然处于危险之中的人数比例很高,必须加强高危群体之间的危险沟通。
  从目前和前两个季节周期的人间病例和人畜共患病例的地理分布情况来看,该病毒向南移动,这对巴拉那州、南大河湾和圣卡塔琳娜州构成进一步的危险,因为在此之前的几年没有人畜共患病例或人畜共患病例得到证实。此外,这些地区具有有利于黄热病传播的生态系统,并与阿根廷、巴拉圭和乌拉圭等国接壤。
  在上一个季节周期中,旅行者中报告了人间黄热病病例,但迄今为止,大多数输入性病例是在没有该媒介的国家(或在冬季没有该媒介的国家)报告的。这些报告说明了保持高度认识的重要性,特别是对来自黄热病传播生态系统良好地区的国际旅行者。
  迄今为止,还没有埃及伊蚊传播黄热病的记录,但是,过去两个季节观察到的高发病率可能反映了森林环境(传播媒介和非人类灵长类动物)和城市或城市周边环境中未得到充分保护的人群接触的增加。森林黄热病病毒是通过居住在森林中的蚊子,如血蚊和剑鞘蚊传播给猴子的。接触这些蚊子的人如果不接种疫苗,就可能感染。在一些受影响国家2016-2017年暴发期间进行的昆虫学研究中,分离出的血戈蚊被发现对黄热病呈阳性,表明主要通过森林传播。最近,巴西卫生部报告的Evandro Chagas研究所进行的一项调查显示,在米纳斯吉拉斯州(Itueta和Alvarenga)两个城市的农村地区(Itueta和Alvarenga)于2017年捕获的白纹伊蚊中发现了黄热病病毒。这一发现的重要性需要进一步研究。巴西上一次有记录的城市黄热病暴发是在1942年。
  世卫组织继续监测流行病学情况,并根据现有最新信息审查风险评估。目前,根据现有资料,世卫组织将总体风险在国家一级定为高,在区域一级定为中等,在全球一级定为低。
  世卫组织建议
  2019年1月25日,泛美卫生组织/世卫组织向4个会员国发出了关于黄热病季节开始的警报,因此是向未接种疫苗的人传播的最高风险。因此,泛美卫生组织/世卫组织建议黄热病高危地区的会员国继续努力对高危人群进行免疫接种,并采取必要行动,在前往建议接种黄热病疫苗的地区之前向旅行者通报情况并接种疫苗。
  世卫组织建议对前往巴西的9个月以上的国际旅行者接种疫苗。世卫组织于20185年5月3日更新了黄热病传播危险区域和有关国际旅行者接种疫苗的建议;世卫组织国际旅行和卫生网站提供了经修订的高危地区和黄热病疫苗接种建议地图。
  世卫组织国际旅行与卫生
  只要在旅行前至少10天接种疫苗,通过免疫接种很容易预防黄热病。黄热病疫苗是安全、高效和提供终生保护的。根据《国际卫生条例(2005)》,国际黄热病疫苗接种证书的有效期延长至接种者的生命。作为入境条件,不能要求国际旅客接种一剂加强剂量的黄热病疫苗。
  建议生活或旅行在有黄热病传播危险地区的任何人注意黄热病的症状和体征。鼓励出现症状的人迅速就医。
  世卫组织建议,根据本次活动提供的信息,不要对巴西实施任何一般旅行或贸易限制。
  (来源:https://www.who.int/csr/don/11-february-2019-yellow-fever-brazil/en/? 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)

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