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马达加斯加麻疹暴发信息

【摘要】:
  世卫组织正在支持马达加斯加公共卫生部应对异常大规模的麻疹疫情。   马达加斯加上一次发生麻疹疫情是在2003年和2004年,报告的病例数分别为62 233例和35 558例。从那时起,报告的病例数量急剧下降,直到目前的暴发。
  
 
  世卫组织正在支持马达加斯加公共卫生部应对异常大规模的麻疹疫情。
  马达加斯加上一次发生麻疹疫情是在2003年和2004年,报告的病例数分别为62 233例和35 558例。从那时起,报告的病例数量急剧下降,直到目前的暴发。
  从2018年10月4日至2019年1月7日,马达加斯加卫生部报告了19 539例麻疹病例和39例“设施性”死亡(病死率:0.2%)。马达加斯加所有22个区域共114个区,其中66个区报告了病例。在19 539例麻疹病例中,375例经实验室确诊(均为IgM+), 19 164例经流行病学联系确诊。
  经流行病学联系确诊的病例是指根据病例定义出现临床症状,并曾与另一实验室确诊或流行病学联系的病例有过接触的人。这次疫情已经蔓延到人口密集的城市,包括托阿马西纳、马哈江加、安特西拉贝、托利亚拉和首都塔那那利佛。
  大多数病例来自Analamanga(61%)和Boeny(20%)地区。安塔那那利佛-里尼伏希拉区(每10万居民714人)和安巴托-博伊纳区(每10万居民668人)分别在阿纳拉曼加和马哈江加地区的攻击率最高。与每10万居民中108人的全国攻击率相比,这一比率要高得多。
  在目前的流行中,1至14岁的儿童占病例总数的64%。本组年龄分布如下:5岁以下占35%,5-9岁占22%,10-14岁占19%。男性和女性的比率均为1.04,受影响程度相同。
  国家免疫规划建议对9个月大的儿童进行常规麻疹免疫。根据世卫组织和联合国儿童基金会(UNICEF)的数据,预计2017年马达加斯加的麻疹免疫覆盖率为58%。
  在本次暴发期间报告的病例中,有一半以上(51%)未接种疫苗或免疫状况不明。马达加斯加是非洲地区5岁以下儿童营养不良比例最高的国家(47%),这可能增加儿童因麻疹感染而发生严重并发症和死亡的风险。
  马达加斯加目前麻疹暴发的循环基因型是B3,通常在非洲和欧洲发现。但是,邻国没有报告有到马达加斯加旅行史的麻疹病例,马达加斯加的初步调查没有显示与非洲区域或欧洲麻疹暴发国家的病例有任何联系。
  麻疹暴发与该国鼠疫死灰复燃同时发生,这种死灰复燃在季节性上再次发生,使公共卫生应对工作紧张。
  公共卫生突发事件应对
  马达加斯加公共卫生部正在在世卫组织和其他伙伴的支持下协调应对活动。公共卫生应对措施包括:
  · 在所有受影响地区加强主动监测(主动发现病例、以社区为基础的监测、分发标本收集包)。
  · 使用全球麻疹规划风险评估工具,以重点地区为接种目标。
  · 完成有针对性的疫苗接种运动:
  该运动于2018年10月22日至11月9日在塔那那利佛市的四个地区开展。这项运动的目标是至少95%的9到59个月大的儿童。初步结果显示覆盖目标人群的84%。
  该运动计划于1月14日至18日在13个地区的25个区针对2083 734名9个月至9岁的儿童开展。这项活动是由麻疹风疹倡议(MRI),马达加斯加政府、世卫组织、联合国儿童基金会、天主教救助服务(CRS)委员会de l 'Ocean印度(COI),美国国际开发署(USAID),法国的大使馆在马达加斯加和世界银行(World Bank)和总成本2 355 989美元。
  · 加强9至11个月儿童的常规免疫(根据国家免疫规划,一剂含麻疹疫苗)。
  · 继续在转诊医院管理重症麻疹病例,免费提供给患者。所有转诊中心和地区保健中心正在向接受治疗的病人提供维生素A。
  · 在儿童基金会和美国国际开发署的支持下继续进行社区动员,目的是增进对该病的了解,并从运动和常规疫苗接种中获得疫苗。
  · 美国国际开发署重新启动曾在2017年鼠疫流行期间使用的910热线,以便共享麻疹信息。
  世卫组织风险评估
  麻疹是一种急性、高传染性的病毒性疾病,有可能导致重大流行。近年来,在马达加斯加,麻疹疫苗接种覆盖率低,加上麻疹发病率低,这在麻疹易感人群中占很大比例。据世卫组织和联合国儿童基金会估计,2017年马达加斯加的麻疹免疫覆盖率为58%。营养不良率也是一个因素,因为营养不良增加了儿童患麻疹感染严重并发症和死亡的脆弱性。
  世卫组织估计,这次麻疹暴发给马达加斯加带来的总体风险非常高。目前,若干相伴而生的因素可能妨碍或拖延公共卫生干预,并可能危及反应:选举后的冲突、地理隔离和病例的偏远、不安全、飓风季节和多次暴发。有针对性的免疫运动和加强常规免疫活动对有效控制暴发至关重要。特别是在高营养不良率的情况下,服用维生素A可以减少麻疹感染引起的疾病和死亡。
  虽然不能排除麻疹向邻近的印度洋岛屿和其他非洲国家以及欧洲传播的可能性,但区域一级的风险较低。建议加强邻国的监测。全球总体风险被认为是低的。
  世卫组织建议
  卫生组织敦促所有会员国:
  · 接种两剂MCV以保持95%的覆盖率。
  · 为高危人群(无麻疹和风疹疫苗接种或免疫证明)接种疫苗,如卫生工作者、旅游和交通运输工作者(酒店和餐饮、机场、出租车司机等)和国际旅行者。
  · 在该区域的每个国家保持MCV和注射器储备,以控制输入病例。
  · 加强对发烧或皮疹病例的流行病学监测,以便在公立和私立医疗机构及时发现所有麻疹疑似病例,并确保实验室在取样后5天内收到样本。
  · 通过启动快速反应小组,对输入的麻疹病例作出快速反应,以防止地方性传播的建立或重新建立。
  · 为所有诊断出麻疹的儿童补充维生素A,以减少并发症和死亡率(6个月以下儿童5万国际单位,6-12个月儿童10万国际单位,12-59个月儿童20万国际单位);两剂,诊断后立即服用,次日服用)。
  世卫组织不建议根据目前疫情的现有信息对前往马达加斯加的旅行和贸易进行任何限制。
  (来源:https://www.who.int/csr/don/17-january-2019-measles-madagascar/en/上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)
 

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