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性别与健康

【摘要】:
重要事实   · 性别是指社会构建的角色,它所塑造的是在特定社会文化背景下被认为适合所有人的行为、活动、期望和机会。性别也指人与人之间的关系,以及这些关系中的权力分配。   · 性别与生物自然性别(男性和女性)相互作用,但却与之不同。   · 性别是健康不公平的一个决定因素,既单独存在,又与社会经济地位、年龄、种族、残疾状况、性取向等相互交叉。
  
 
  重要事实
  · 性别是指社会构建的角色,它所塑造的是在特定社会文化背景下被认为适合所有人的行为、活动、期望和机会。性别也指人与人之间的关系,以及这些关系中的权力分配。
  · 性别与生物自然性别(男性和女性)相互作用,但却与之不同。
  · 性别是健康不公平的一个决定因素,既单独存在,又与社会经济地位、年龄、种族、残疾状况、性取向等相互交叉。
  · 性别通过与其他决定因素的相互作用,以及对风险和暴露、行为以及卫生系统反应的性别特征的影响,与可持续发展目标3的所有具体目标发生关联。
  · 性别对卫生保健和社会护理工作者的就业、工作条件和职业轨迹带来影响。
  · 世卫组织正在努力支持会员国促进建立对性别敏感的卫生系统。这种系统承认和理解性别如何影响到健康行为、服务获取、医疗路径以及性别如何与其他健康决定因素和不公平因素相互作用,并使之作出改变。
  概述
  性别平等是指所有人的权利、责任和机会的平等。这是创造一个和平、繁荣、可持续性健康世界且不让任何人掉队的必要基础。 性别平等是一项基本人权,它以《世界人权宣言》为依据,是实现所有可持续发展目标的核心所在。
  性别是健康不公平的一个决定因素。本实况报道概述了性别如何限制或促进健康公平,包括获得全民健康覆盖,同时彰显性别如何对卫生系统内的职业路径带来影响。
  定义
  性别是指任何社会认为适合男性和女性、男孩和女孩以及非二元身份者的社会结构角色、行为、活动、属性和机会。性别也是通过人与人之间的关系形成的,可以反映这些关系中的权力分配。性别并不是一成不变的,而是随着时间和地点而发生变化。当个人或群体与既定的性别规范(包括男性或女性的概念)、角色、责任或关系不相适应时,他们往往会遇到耻辱、歧视性做法或社会排斥。所有这些都会对健康产生不利影响。性别与生物自然性别相互作用,但却与之不同。
  健康问题性别决定因素是指那些可加大对健康风险的暴露几率和脆弱性并促使人们寻求保护的规范、期望和社会角色,后者决定了健康促进和求医行为以及基于性别的卫生系统应对方法。这些都是健康不公平问题最为重要的社会决定因素。
  对健康问题的性别分析揭示了性别规范(以及强化这些规范的权力关系)如何对健康和卫生系统产生影响。卫生系统与按性别分列的数据分析相辅相成,但又明显不同。
  交叉性是指自然性别、社会性别和其他社会决定因素与在个人、机构和全球层面的过程和权力制度中健康不公平现象的驱动因素之间的意义和关系。它基于对健康问题的性别分析且超出这一范畴。
  将性别观点纳入主流涉及对任何有计划行动的性别影响作出评估,包括所有领域各个层面的立法、政策和方案。将性别观点纳入主流还可在各级卫生人员中促进妇女赋权和平等参与。
  性别对健康公平的影响
  按性别分列的数据显示,在全球范围内,男性的预期寿命较短(2016年时短4.4岁),残疾调整生命年(DALY)负担高于女性。这种差异在很大程度上受到性别决定因素的影响:例如,社会规范使男性接触烟草和酒精的比率更高,进而导致男性残疾调整生命年高于女性。就其他疾患而言,性别和社会规范使女孩和妇女承受的特定疾病负担更重:例如,妇女和女孩相对难以获得白内障服务,从而导致失明发生率更高。
  性别对三个方面的健康和福祉造成影响:
  · 健康问题性别决定因素,包括与其他社会和结构决定因素的相互作用;
  · 性别健康行为;
  · 卫生系统反应的性别特征。
  下表中的例子说明了与可持续发展目标3的所有9个具体目标有关的对健康不公平产生影响的健康问题性别决定因素和性别健康行为。卫生系统反应的性别特征列于下表。
  表:举例说明性别健康决定因素和行为及其对实现可持续发展目标具体目标的影响
  可持续发展目标具体目标性别健康决定因素性别健康行为
  3.1:孕产妇死亡率
  自主权较低的女孩可能会在青少年期被迫辍学并结婚生子,这与孕产妇死亡风险较高有关。
  无法获得资金和其他资源会使一些妇女无力求医,因而延误产科保健。
  3.2:新生儿和5岁以下儿童可预防的死亡妇女对家庭决策和资源控制的影响力决定了在儿童喂养和福利方面所获得的资源。
  父母可根据病儿性别来选择治疗倾向性,在需要时女孩获得医治的可能性更低。
  3.3:艾滋病、结核病、疟疾、被忽视的热带病、肝炎、水传播性疾病和其他传染病的流行男性从事的职业(例如户外作业人员)可能会使其遭受更多蚊子叮咬。妇女在做家务(例如外出取水)时也会增加与蚊虫的接触。男性可能难以前往开放时间与其职业承诺相矛盾的治疗机构求医或者难以获得通常主要由妇女使用的通过生殖健康服务机构提供的艾滋病毒检测和治疗等干预措施。
  3.4:非传染性疾病导致的过早死亡,促进精神卫生性别与种族、社会经济地位和所处地理位置密切相关,会抬高非传染性疾病的发病率,例如,生活在致肥胖城市环境中的少数民族妇女的糖尿病发病率更高。
  性别规范显著影响到与非传染性疾病死亡率密切相关的某些风险暴露的可接受性。例如,在某些社会中,吸烟被视为男性气质的一种积极表现,但对于女性却相反。随着社会规范的改变,同时烟草公司通过加大针对女性的营销活动来应对这种变化,对女性健康结局带来的风险也在升高。
  3.5:物质和酒精滥用在青少年女同性恋、男同性恋、双性恋和变性人群中的物质和酒精滥用率更高。
  女性加入治疗方案的可能性低于男性,原因是缺乏育儿服务或担心失去儿童监护权等。
  3.6:道路交通事故“可接受的”职业(如公交车司机、卡车司机、出租车司机)文化和社会期望导致男性遇到的事故率更高。
  年轻男性可能会采取与男性气质规范和期望值相关的性别风险行为,这包括驾驶方式。
  3.7:普遍获得性健康和生殖保健服务生活在灾区的少女,其怀孕率及童婚和基于性别的暴力发生率相对较高。
  一些国家的妇女要获得避孕措施需征得男性同意。
  3.8:实现全民健康覆盖基于种族和所处地理位置的脆弱性与性别相互作用,对卫生服务的可获得性带来限制。
  对医疗保险计划的采用在某些情况下可能属于自愿,并且经常受到女性支付能力和育儿责任的影响。
  3.9:环境污染和污染物职业(家庭之内或之外)对风险接触的几率和类型带来影响。例如,男性更容易受到交通造成的空气污染,而女性则更容易接触到烹饪烟雾。较高的男性吸烟率可能与空气污染暴露相互作用,并加剧不公平健康结果。
  
 
  促进建立对性别敏感的卫生系统,减少健康不公平现象
  对性别敏感的卫生系统就是将性别问题纳入卫生系统所有六个组成部分的主流:
  服务提供:提供综合、安全、有效、可接受和基于证据的高质量干预措施,同时确保在获得所有服务问题上实现性别平等,这些服务包括从社区到三级医疗的健康促进、预防、治疗活动。
  信息和研究:确保收集、整理、分析和使用按性别分列的数据,以便卫生系统对决定因素和健康状况的证据作出反应,并相应分配资源。
  医疗产品和技术:在获得基本药物、疫苗和技术方面确保性别平等。
  卫生和社会工作者:促进制定性别变革政策和战略,解决卫生人力方面的性别偏见和不公平现象,确保所有卫生和社会护理工作者的体面劳动,同时将性别平等纳入教育、培训、就业和职业发展。
  医疗保健融资:实现普遍获得卫生服务,同时确保在获得资金保护战略方面实现性别平等。促进将性别问题纳入预算编制和财务风险评估。
  领导和治理:支持良好的卫生治理和性别主流化的公共卫生政策和治理结构,促进对性别敏感的战略和支持性法规,使其具有响应性、公平性和有效性。促进领导层面的性别平等,确保卫生系统对每个人做出合理反应。
  性别和卫生人力
  在许多国家,妇女占有偿卫生人员的70%以上,并且她们往往是家庭和社区护理的主要提供者。妇女也是无偿护理的主要提供者。但是,妇女在卫生系统的管理和决策岗位的任职人数不足。此外,性别偏见、身体暴力和性暴力以及性骚扰仍然是卫生和社会工作者面临的重大挑战。卫生和社会部门的男女薪酬差距高于总薪酬差的20%,高收入国家平均为26%,中高收入国家为29% 。
  在卫生人力方面存在女性化且不平等状况,这就要求制定专门针对女性需求的方法(招聘、留用和职业发展战略)以及让男性参与家庭护理(如促进共享育儿或照护假)的策略,从而减少妇女可能承受的“双重工作负担”。
  世卫组织对性别问题的反应
  世卫组织正在对《2030年可持续发展议程》作出反应,同时还确保将性别、公平和人权的综合方法纳入本组织的主流。
  世界卫生大会第WHA60.25号决议(2007年)及随后制定的《把性别分析和行动纳入世卫组织工作的战略》(2008年),要求世卫组织和会员国实施一项将性别分析和行动结合起来的战略。该战略旨在评估和解决世卫组织的规划、实施、监测和评估工作中的性别差异和不平等问题,并将这一要求纳入岗位说明和绩效评估标准。
  世卫组织秘书处的每个部门都有责任实施性别主流化方法,包括通过以下方式:
  · 确保性别分析和规划能力;
  · 将性别纳入世卫组织职能的主流,例如促进性别平等的以结果为基础的管理规划、预算编制、监测和评估等;
  · 按性别、年龄、种族、移民身份、地理区域和其他分层对数据进行分类,并开展性别分析;
  · 建立将性别纳入主流的问责制。
  世卫组织的活动包括:
  国家支持系列方案
  这套方案为国家卫生系统提供了收集、分析和报告以公平为导向,以人权为基础且促进性别变革的卫生数据工具,包括通过促进对性别分类数据进行性别分析。这套计划的部分内容(包括卫生不平等监测、Innov8方法和障碍评估)已在若干国家试行,目前正在扩大实施范围,以促进加强目标国家的能力。
  卫生管理人员的性别主流化:实用方法、辅导员指南和参与者指南
  这些易于使用的指南旨在提高对性别分析的认识以及在卫生部门活动中制定对性别敏感的规划。这些指南旨在通过为期3或4天的研讨实现从认识到行动,以减少健康问题性别不公平现象。
  2017年,世界卫生组织推出了人员配置性别平等政策,并承诺在未来五年内将每年P4级及以上级别定期和连续任用的女性工作人员比例至少增加1.5%,同时考虑并监测总部和各区域办事处的不同进展。
  世卫组织参与了联合国性别平等和增强妇女权能全系统行动计划(UN-SWAP),并就15项共同绩效标准向联合国妇女署负责。世卫组织还定期评估将性别、公平和人权纳入秘书处和各国政策和规划的情况。从2018年起,世界卫生组织参与了UN-SWAP 2.0,该计划以结果为重点并与2030年议程相关。
  每两年向世界卫生大会报告一次《把性别分析和行动纳入世卫组织工作的战略》的实施进展情况。
  根据对相关主题作出的证据审查,一项针对男性健康和福祉的新战略已在欧洲区域启动(2018年)。这些主题有:解决过早死亡问题、男子气质和现有不平等状况之间的交互作用、卫生系统在整个生命过程中对男性问题的反应,以及男性在促进健康性别平等方面的作用等等。
  (来源:https://www.who.int/zh/
  news-room/fact-sheets/detail/
  gender上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)
 

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