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莫桑比克疟疾防治的紧迫性

【摘要】:
概要  对于像莫桑比克这样的国家,疟疾不仅仅是一个杀手;这是一种痛苦。这种疾病每年都会使数千人进入早期坟墓,但伤害会更加严重。  2017年,这个东南非国家有大约1000万例病例。疟疾是世界上贫困的主要原因之一,影响着从学校儿童的表现到工作场所员工的生产力等各方面。它扰乱了日常生活,同时给卫生系统和政府财政带来沉重负担。莫桑比克约有40%的人口携带疟疾寄生虫。  莫桑比克政府承认需要采取紧急和加强

 

  概要
  对于像莫桑比克这样的国家,疟疾不仅仅是一个杀手;这是一种痛苦。这种疾病每年都会使数千人进入早期坟墓,但伤害会更加严重。
  2017年,这个东南非国家有大约1000万例病例。疟疾是世界上贫困的主要原因之一,影响着从学校儿童的表现到工作场所员工的生产力等各方面。它扰乱了日常生活,同时给卫生系统和政府财政带来沉重负担。莫桑比克约有40%的人口携带疟疾寄生虫。
  莫桑比克政府承认需要采取紧急和加强行动。“我们充分意识到-并负责-需要加快实施控制措施,以迅速减轻莫桑比克的疾病负担,并支持区域和全球消除疟疾的努力,”卫生部长Nazira Karimo Vali博士说。
  莫桑比克并不孤单。正如2018年世界疟疾报告所指出的那样,进展不足以实现2016- 2030年全球疟疾技术战略的两个关键目标:与2015年水平相比,全球疟疾病例和死亡人数减少至少40%。莫桑比克和其他10个负担最重的国家没有取得进展,有全球70%的疟疾病例发生,全球社会将开始错过关键的里程碑。
  回到正轨将需要更好地利用现有工具和科学进步与创新-莫桑比克国家疟疾控制项目经理BaltazarCandrinho博士强调了这一点。“利用现有的控制工具,到2030年我们将无法赢得抗击疟疾的斗争。我们正在实施所有世界卫生组织推荐的工具,覆盖范围已有所改善,但案件仍然存在,”他说。
  世界卫生组织全球疟疾规划主任PedroAlonso博士指出,迫切需要更多资金-特别是在国内层面-扩大现有抗击疟疾措施的可及性:“但我们还需要新的工具和战略,使我们能够超越我们现在的位置,“他补充道。
  国家行动
  2017年,在莫桑比克开展了1600多万个经杀虫剂处理的蚊帐(ITNs)的大规模分销活动,覆盖全国97%的家庭。同时,该国鼓励室内喷洒活动(IRS),其中家庭的内表面涂有长效杀虫剂,重点是疟疾传播率高的地区。莫桑比克还在建设其研究能力,并致力于建立一个更加健全的卫生信息系统。
  今年早些时候,莫桑比克共和国总统Filipe Jacinto Nyusi率领了第一届全国疟疾论坛。“确定了明显的问题,提出了减少疟疾负担的解决方案,并强调了社会和多部门责任的重要性,”阿卜杜拉博士指出。该论坛是推动“零疟疾始于我”的平台,这是一项促进疟疾应对中个人和社区问责制的基层运动。
  阿卜杜拉博士指出:“我们相信疟疾预防方法只有在社区主导这些干预措施的情况下才会有效。”因此,“加强沟通渠道,以促进社会和行为的变化,是一个优先事项。”
  莫桑比克疟疾的结束将释放疾病红利,释放大量资源和人类潜力。但这需要不断扩大经过验证的控制措施以及开发和测试新工具和技术。
 
 
  持续的反应和做法
  莫桑比克西南部马贡地区的一个项目已经说明了目前疟疾工具的可能性和局限性,该项目在南非边境附近约有6万人。
  该项目探讨了当疟疾控制的每个已知答案聚集在一起并应用于单个目标区域时会发生什么。从2015年开始,我们采取了大量措施来打击当地的疟疾传播,然后在非洲农村环境中维持低中度传播的增长。
  计划人员部署了最好的工具,包括ITN和IRS(每种都使用不同的杀虫剂),以及大规模药物管理(MDA),其中每个人都能够耐受它们的治疗药物。
  结果并没有提供灵丹妙药-对这种最复杂的疾病没有简单的答案-但它们令人鼓舞。Manhia健康研究中心(MHRC)疟疾消除倡议的科学和项目主任FranciscoSaúte博士说,该计划导致疟疾流行率显着下降。
  “流行率的下降-以社区为基础,但在医疗机构的发病率-大约为86%,而且我们已经能够在MDA之后维持一年多了。现在的问题是你如何维持这些收益并进一步发展,“他说。
  莫桑比克也是一个领导新的应对措施的国家之一,被称为“高负担至高影响”的方法,以加速全球疟疾控制工作。该方法得到了世卫组织和RBM结束疟疾伙伴关系的催化。
  挑战
  疟疾提供了一系列挑战,需要通过一系列工具加以解决。产生重大影响是有问题的,因为Saúte博士称疟疾喂养传播的人的“无症状储库”是因为他们在不知情的情况下在血液中有残留的疟原虫寄生虫,因此,不向卫生机构报告适当的诊断和治疗。
  回顾马登区计划,他指出要取得成功,需要非常高的MDA覆盖率-至少80%。“但不是每个人都可以服用这些药物,所以我们从未接近80%,并且社区中仍然存在大量感染,”他指出。
  Saúte博士表示,该项目也受到进出该地区旅行者的困扰,以及新的适应性行为模式,即蚊子在户外咬人或在咬人后立即离开家,避免接触喷洒墙壁上的杀虫剂。
  蚊子对杀虫剂的抗性是另一个关键问题。根据最新的世界疟疾报告,对非洲、美洲、东南亚、东地中海和西太平洋世界卫生组织各区域的所有主要疟疾病媒都普遍使用四种常用杀虫剂-拟除虫菊酯,有机氯,氨基甲酸酯和有机磷酸盐。
  新方法
  卫生创新资助计划Unitaid的疟疾高级技术官亚历山德拉卡梅伦(Alexandra Cameron)说,有许多方案可以改进现有的工具。
  根据下一代IRS(NgenIRS)计划,该组织已向创新矢量控制联盟(IVCC)和合作伙伴提供了6500万美元,通过旨在实现的共同支付计划,加速下一代室内杀虫剂的扩大规模以降低国家计划的国税局成本。
  在赞比西亚省Mopeia区的高传播区域试验了一种此类IRS产品,其中一半的参与村庄获得IRS新配的杀虫剂,并且都有长效杀虫蚊帐(LLINs)。这产生了令人鼓舞的初步结果。
  旨在扩大IRS的效果和抵抗拟除虫菊酯抗性,新的杀虫剂持续时间约为一些早期配方的两倍-喷洒在混凝土和木材上的时间为6个月,在泥浆上喷洒5个月。
 
 
  卫生工作者正在用长效杀虫剂喷洒房屋内墙
  Unitaid还参与了第二种用于IRS的新型杀虫剂,其中含有一种用于病媒控制的新活性成分。它于2017年首次推出,为杀虫剂抗性管理提供了另一种选择。
  研究人员希望,最终各国能够轮换杀虫剂,降低蚊子产生抗药性的能力。Unitaid认为第二种产品的可用性是该项目的一个重要里程碑。
  马普托的Saúte博士提到了另一种可能的新工具:吸引人的有毒糖饵,这是一种简单的技术,可以使用杀虫剂来加入甜味物质。这种方法既便宜又简单,但尚未经过测试。一种可能适合部署的低成本方法是一种新型床网,其中包括化学胡椒基丁醚(PBO)。在坦桑尼亚的一个地点进行测试时,这表明它可以显著减少儿童的疟疾感染。
  考虑到首先需要对其进行评估,高科技方法将需要更长时间才能部署。尽管如此,莫桑比克仍是RTS,S疫苗的关键试验场,该疫苗将于2019年在三个非洲国家的选定地区部署。该疫苗的验证试验于2001年在莫桑比克举行,显示疫苗提供对非洲儿童的免疫力,莫桑比克也是第三阶段试验的一部分。
  “莫桑比克十多年来对RTS,S疫苗的开发作出了持续的贡献,并对其成功寄予厚望,”Saúte博士说。
  人们对长期存在的药物伊维菌素寄予厚望。多年来,伊维菌素已被用于寄生虫感染,但最近才注意到这种药物杀死了蚊子,这些蚊子咬了那些服用它的人。
  (来源:http://www.who.int/news-
  room/feature-stories/detail/mozam
  bique-signals-urgency-on-malaria-
  as-researchers-seek-fresh-hope上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)

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