过去一周发生的安全事件，包括叛乱分子和政府部队之间的冲突导致平民死亡，以及响应车辆被石块砸坏，继续造成社区危机并严重阻碍刚果民主共和国埃博拉病毒病（EVD）暴发的应对活动。这些事件发生在贝尼市社区强烈的EVD传播中。尽管面临这些挑战，卫生部、世卫组织和合作伙伴正在加强遏制疫情的努力;世卫组织目前不打算减少由250多名世卫组织工作人员组成的反应小组。

　　自上次疾病爆发新闻（即10月16日至23日）以来，报告了27例新的确诊病例：来自贝尼的24例（包括一名在贝尼住院的Mandima居民），三人来自Butembo。在新报告的病例中，有8人在报告时已知先前确诊的病例，其中2人与传染链追溯相关，17人仍在接受调查。来自贝尼社区卫生站的一名卫生工作者是新感染者;迄今已有21名卫生工作者受到感染，其中3人已经死亡。

　　截至2018年10月23日，在北基伍省的7个卫生区和伊图里省的3个卫生区报告了247例EVD病例（212例证实，35例可能），其中159例死亡（124例证实，35例可能）（图1））。65例病例已经康复，已从埃博拉治疗中心（ETCs）出院并重新融入社区。每周病例发病率和本月早些时候观察到的次要峰值的趋势反映了贝尼及其周围的传播强度（图2）。鉴于疾病发病和病例报告之间持续长时间的延迟以及调查此次疫情的持续挑战，必须谨慎解释这些趋势。

　　由于北基伍社区的持续传播，疫情蔓延到刚果民主共和国其他省份以及邻国的风险仍然很高。需要加强努力，以确保主要受影响卫生区以外的区域做好准备，并在运作上随时准备快速检测、调查和应对任何此类病毒的出口。在过去一周内，毛里塔尼亚，南苏丹，苏丹，乌干达和坦桑尼亚联合共和国报告了警报。到目前为止，EVD已被排除在邻近省份和国家的所有这些警报中。

　　图1：刚果民主共和国北基伍省和伊图里省卫生区确诊和可能的埃博拉病毒病病例，截至2018年10月23日的数据（n = 247）

 

 

　　图2：截至2018年10月23日（n = 246）的疾病发作周数确诊和可能的埃博拉病毒病例

 

 

　　*最近几周的数据可能会导致案件确认和报告延迟，以及持续的数据清理。

　　公共卫生反应

　　在卫生组织和合作伙伴的支持下，卫生部继续加强应对措施。优先事项包括协调响应、监测、接触者追踪、实验室能力、感染预防和控制（IPC）措施、患者临床管理、疫苗接种、风险沟通和社区参与、社会心理支持、安全和有尊严的埋葬（SDB）、跨境邻近省份和国家的监督和准备活动。

　　·监督：截至10月23日，登记的接触人数超过11 000人，其中5723人仍受到监视。所有健康领域的过去一周的随访率介于85-97％之间。目前，由于综合因素，包括不稳定的安全状况，贝尼卫生区在接触者追踪方面面临着最大的挑战。随着监测活动的加强，响应者发现每天报告的警报和疑似病例数量显着增加。在10月16日至23日期间，平均报告了116个警报（范围75-159），其中35个警报（范围7-48）被确认为每天测试的疑似病例。目前正在对所有最近报告的病例进行调查，以阐明传播链以阻止病毒的传播。

　　·疫苗接种：截至10月24日，除了37名健康和一线工作人员外，还确定了122个疫苗接种环。迄今为止，已有22 288名符合条件和同意的人接种了疫苗，其中包括8471名健康和一线工作人员以及5488名儿童。总体而言，疫苗接种小组在过去一周内又增加了3345名符合条件且同意的人。

　　·临床管理和IPC：刚果民主共和国正在开展活动，并得到该领域若干合作伙伴的支持。由贝尼国际医疗行动联盟（ALIMA）管理的ETC在过去一周内将其容量从41张增加到60张。

　　·风险沟通、社区参与和社会动员活动：通过与当地领导人和影响者（如社区领袖、宗教领袖和民间社会团体）的接触，继续关注社区住户的反应，以建立社区对反应的信心。通过挨家挨户访问、社区对话会议、焦点小组访谈和知识、态度和实践（KAP）调查的社区反馈正在被系统地收集和分析，以调整应对策略。

　　·安全和有尊严的埋葬（SDB）能力由红十字会（RC）和民防（CP）团队提供。RC团队在Mangina，Beni，Butembo（待命），Tchomia和Bunia开展业务。CP团队在Beni和Oicha开展业务。此外，RC还在Goma和Mambasa培训了可以根据需要激活的团队。安全仍然是贝尼和布滕博的挑战，这对SDB的干预是负面的。Beni正在进行讨论，重点是找到可行的解决方案，以便在RC和CP团队都无法访问的领域做出回应。另外六支队伍在贝尼接受了培训，目前正在运作。截至10月23日，共收到346份SDB警报;其中，293名（85％）被RRC或CP团队成功回应。由于在SDB团队到达之前进行社区拒绝或埋葬，对40个警报的响应未成功。在所有SDB警报中，42％来自社区，30％来自ETC，28％来自其他卫生机构（非ETC）。从10月1日至24日，从Beni收到了86个警报，Butembo只发出了11个警报。

　　·入境点（PoE）：截至2018年10月23日，已经在64个入境点（PoE）建立了健康检查，筛选了超过1040万旅客，17 430个运输工具已经消毒。国际移民组织（IOM）、美国疾病控制和预防中心（CDC）和世卫组织继续支持刚果民主共和国卫生部的边境卫生方案。截至10月23日，64个PoE中有44个由于安全事件而起作用，特别是在贝尼以及伊图里省PoE的卫生人员罢工时。在国际移民组织的支持下，将于10月23日向北基伍和伊图里部署16个国家卫生防卫计划（PNHF）监督员，以支持PoE的协调和能力建设。国际移民组织支持的人口流动测绘在Tchomia和Kasenyi最终确定，并将建立另外五个PoE。移民组织还支持南苏丹边境地区的四个PoE;截至10月21日，已有9955人通过这些私营企业的筛查。美国疾病预防控制中心还支持刚果民主共和国和南苏丹的PoE活动。

　　·实验室能力：随着病例扩散到新的地理区域，诊断测试能力不断扩大。在Beni、Mutembo、Goma、Mangina和Tschomia建立了五个提供患者检测的现场埃博拉实验室;这些是金沙萨国家实验室的补充。测试量在过去一周有所增加;在截至10月21日的一周内测试了337个样本，比前一周增加了30％。值得注意的是，社区死亡的口腔拭子测试增加了44％，并且在过去一周内检测了所有新确诊病例中的三分之一。对死者的测试将按比例增加。可以在墓地进行快速诊断测试，以便在尸体测试中实施，以简化程序并减少与家庭和社区的紧张关系。

　　·运作准备和准备：从9月中旬开始，卫生部在世卫组织和合作伙伴的支持下，在北基伍附近的六个高风险省份实施了一项为期30天的计划。该计划的实施在建立和加强多部门协调、快速反应小组、监督和IPC、接触者追踪、PoE、风险通信和个人防护设备（PPE）储存方面取得了实质性进展。在此成功的基础上，并侧重于持续的能力发展，在2019年1月底的战略应对计划中，准备继续延续三个月。Tshopo Province和Goma，North Kivu被添加到此扩展计划中。世界卫生组织的所有三个层面都与九个邻国和合作伙伴的政府密切合作，以应对疫情管理的重大挑战，特别是在PoE，重点放在优先国家（乌干达，南苏丹，布隆迪和卢旺达）。EVD准备区域战略计划仍然存在巨大的资金缺口，对全面实施提出了挑战。

　　伙伴

　　为了支持卫生部，世卫组织正在与各种多部门和多学科的区域和全球合作伙伴及利益攸关方密切合作，共同开展EVD应对，研究和紧急准备工作，包括在邻国。合作伙伴包括一些联合国机构和国际组织，包括：欧洲民事保护和人道主义援助行动（ECHO）;IOM;英国公共卫生快速支持小组;联合国儿童基金会（儿童基金会）;联合国难民事务高级专员公署（UNHCR）;世界银行和区域开发银行;世界粮食计划署（粮食计划署）和联合国人道主义空运处（UNHAS）;联合国特派团和联合国安全和安保部（UNDSS）;机构间常设委员会;联合国人道主义事务协调厅（人道协调厅）;和联合国人口基金（人口基金）;非洲疾病控制中心;美国CDC;英国国际发展部（DFID）;美国国际开发署（USAID）;AdecoFederación（ADECO）;社会营养协会（AFNAC）;国际医疗行动联盟（ALIMA）;CARITAS DRC;CARE国际;促进社会卫生中心（CEPROSSAN）;Cooperazione Internationale（COOPE）;天主教救济和发展援助组织（CORDAID / PAP-DRC）;国际医疗队;国际救援委员会（IRC）;Intersos - Organizzatione Umanitaria par l'Emergenza（INTERSOS）;MEDAIR;无国界医生组织（无国界医生）;国际乐施会;刚果民主共和国红十字会，在红十字会与红新月会国际联合会（红十字与红新月联会）和红十字国际委员会（红十字委员会）的支持下;撒玛利亚的钱包;救助儿童会（SCI）;全球疫情警报和反应网络（GOARN），新兴和危险病原体实验室网络（EDPLN），新兴疾病临床评估和反应网络（EDCARN），技术网络和运营合作伙伴以及紧急医疗团队计划（EMT）。GOARN合作伙伴继续通过部署在非受影响省份和邻国以及世卫组织各级的应对和准备活动来支持应对措施。新兴疾病临床评估和反应网络（EDCARN），技术网络和运营合作伙伴以及紧急医疗团队计划（EMT）。GOARN合作伙伴继续通过部署在非受影响省份和邻国以及世卫组织各级的应对和准备活动来支持应对措施。新兴疾病临床评估和反应网络（EDCARN），技术网络和运营合作伙伴以及紧急医疗团队计划（EMT）。GOARN合作伙伴继续通过部署在非受影响省份和邻国以及世卫组织各级的应对和准备活动来支持应对措施。

　　世卫组织风险评估

　　EVD的暴发影响了该国的东北部省份，该省与乌干达，卢旺达和南苏丹接壤。在国家和区域层面传播EVD的潜在风险因素包括：受影响地区，该国其他地区和邻国之间的交通联系;人口内部流离失所;刚果难民流离失所到邻国。该国同时正在经历其他流行病（如霍乱，疫苗衍生的脊髓灰质炎）和长期人道主义危机。此外，北基伍和伊图里的安全局势有时限制了应对活动的执行。世界卫生组织对疫情的风险评估目前在国家和区域层面非常高;全球风险水平仍然很低。

　　由于国家和区域传播的风险很高，因此邻近省份和国家必须加强监督和准备活动。“国际卫生条例”紧急委员会表示，如果不加强这些准备和监督活动，将导致条件恶化和进一步蔓延。世卫组织将继续与邻国和合作伙伴合作，确保卫生当局得到警报，并做好应对行动的准备。

　　WHO建议

　　世卫组织根据目前掌握的信息，建议不要限制对刚果民主共和国的旅行和贸易。世卫组织继续密切监测并在必要时核实与此事件有关的旅行和贸易措施。目前，没有任何国家实施过严重干扰往返刚果民主共和国的国际旅行的旅行措施。旅行者应在旅行前寻求医疗建议，并应保持良好的卫生习惯。

　　（来源：http://www.who.int/csr/don/25-october-2018-ebola-drc/en/上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）