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全球健康面临的十大威胁
【摘要】：
世界正面临多种卫生挑战。这些疾病包括麻疹和白喉等疫苗可预防疾病的暴发、耐药病原体报告的增加、肥胖和缺乏体育活动的比率的增加、环境污染和气候变化的健康影响以及多种人道主义危机。
为应对这些威胁和其他威胁，世界卫生组织2019年启动新的五年战略计划——第13个工作总规划。这项计划的重点是实现三十亿人的目标:确保10亿人从全民健康覆盖中受益，10亿人免受突发卫生事件的影响，10亿人享有更好的健康和福祉。要实现这一目标，就需要从多种角度应对对健康的威胁。
以下是需要世卫组织和卫生伙伴关注的众多问题中的10个。
1、空气污染和气候变化
十分之九的人每天呼吸被污染的空气。2019年，空气污染被世卫组织认为是对健康最大的环境风险。空气中的微观污染物可以穿透呼吸和循环系统，损害肺部、心脏和大脑，每年有700万人因癌症、中风、心肺疾病等疾病过早死亡。其中约90%的死亡发生在低收入和中等收入国家，这些国家的工业、交通和农业以及肮脏的炉灶和家庭燃料排放大量废气。
空气污染的主要原因(燃烧化石燃料)也是气候变化的一个主要因素，气候变化以不同的方式影响着人们的健康。从2030年到2050年，气候变化预计每年将导致25万人死于营养不良、疟疾、腹泻和热应激。
2018年10月，世卫组织在日内瓦举行了首次全球空气污染与健康会议。各国和组织为改善空气质量作出了70多项承诺。今年9月的联合国气候峰会将致力于加强全球的气候行动和雄心。即使所有的承诺由国家巴黎协议实现,世界仍在温暖的这个世纪超过3°C。
2、非传染性疾病
肥胖、糖尿病、癌症和心脏病等非传染性疾病共造成全球70%以上的死亡，即4100万人死亡。其中包括1500万人过早死亡，年龄在30岁至69岁之间。
其中85%以上的过早死亡发生在低收入和中等收入国家。这些疾病的增加是由5个主要危险因素造成的:吸烟、缺乏体育活动、有害使用酒精、不健康饮食和空气污染。这些危险因素也加剧了心理健康问题，这些问题可能来自于早期:一半的心理疾病始于14岁，但大多数病例未被发现和治疗——自杀是15-19岁人群的第二大死因。
今年，世卫组织将与各国政府合作，通过实施积极政策工具包等行动，帮助更多的人每天积极锻炼，帮助他们实现到2030年将身体活动量减少15%的全球目标。
3、全球流感大流行
世界将面临另一场流感大流行——我们唯一不知道的是，它将在何时发生，以及将有多严重。全球防御的有效性取决于任何国家卫生应急准备和反应系统中最薄弱的环节。
世卫组织正在不断监测流感病毒的传播情况，以发现潜在的大流行毒株:114个国家的153个机构参与了全球监测和应对工作。
世界卫生组织每年都建议在流感疫苗中加入哪些毒株，以保护人们免受季节性流感的侵袭。如果一种新的流感毒株具有大流行的潜力，世卫组织已与所有主要参与者建立了独特的伙伴关系，以确保特别是在发展中国家有效和公平地获得诊断、疫苗和抗病毒药物(治疗)。
4、脆弱和易受攻击的环境
超过16亿人(占全球人口的22%)生活在长期危机(通过干旱、饥荒、冲突和人口流离失所等挑战的组合)和薄弱的卫生服务使他们无法获得基本保健的地方。
世界几乎所有区域都存在着脆弱的环境，在这些地区，包括儿童和产妇保健在内的可持续发展目标的一半关键目标仍未实现。
世卫组织将继续在这些国家开展工作，加强卫生系统，使它们更好地准备发现和应对疫情，并能够提供高质量的卫生服务，包括免疫接种。
5、抗生素耐药性
抗生素、抗病毒药物和抗疟药物的开发是现代医学最伟大的成就之一。现在，服用这些药物的时间已经不多了。抗生素耐药性——细菌、寄生虫、病毒和真菌对这些药物的耐药性——有可能使我们回到无法轻易治疗肺炎、结核病、淋病和沙门氏菌病等感染的时代。无法预防感染可能严重危及手术和化疗等程序。
结核病每年导致约1000万人患病，160万人死亡，对结核病药物的耐药性是抗击该病的一个巨大障碍。2017年，约60万例结核病患者对最有效的一线药物利福平具有耐药性，其中82%的人患有耐多药结核病。
造成耐药性的原因是在人体内、动物体内、特别是在用于食品生产的动物体内以及在环境中过度使用抗生素。世卫组织正在与这些部门合作，实施一项全球行动计划，通过提高认识和知识、减少感染和鼓励谨慎使用抗生素来应对抗生素耐药性。
6、埃博拉病毒和其他高威胁病原体
2018年，刚果民主共和国发生了两起独立的埃博拉疫情，均蔓延至人口超过100万的城市。受影响的省份之一也处于冲突活跃地区。这表明，埃博拉等高威胁病原体暴发的环境至关重要——过去在农村暴发的情况并不总是适用于人口密集的城市地区或受冲突影响的地区。
在去年12月举行的突发公共卫生事件防备会议上，来自公共卫生、动物卫生、交通和旅游部门的与会者重点讨论了应对城市地区暴发和突发公共卫生事件的日益严峻的挑战。他们呼吁世卫组织及其合作伙伴将2019年定为“应对突发卫生事件行动年”。
截至2019年9月10日，刚果共报告了3091例EVD病例，包括2980例确诊病例和111例疑似病例，其中2074例死亡(总病死率67%)。在所有确诊和疑似病例中，56%(1737)为女性，29%(886)为18岁以下儿童，5%(157)为卫生工作者。
世卫组织的《研发蓝图》确定了可能导致突发公共卫生事件但缺乏有效治疗和疫苗的疾病和病原体。这一优先研究和开发的观察名单包括埃博拉病毒、其他几种出血热、寨卡病毒、尼帕病毒、中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)、严重急性呼吸综合征(SARS)和疾病X，这表明需要为一种可能导致严重流行的未知病原体做好准备。
7、初级卫生保健薄弱
初级卫生保健通常是人们与其卫生保健系统的第一个接触点，理想情况下应该提供全面的、负担得起的、以社区为基础的终生保健。
初级卫生保健可以满足一个人一生中大部分的健康需要。要实现全民健康覆盖，需要有强大初级卫生保健的卫生系统。
然而，许多国家没有足够的初级卫生保健设施。这种忽视可能是低收入或中等收入国家缺乏资源，但也可能是过去几十年对单一疾病规划的重点。2018年10月，世卫组织在哈萨克斯坦阿斯塔纳联合主办了一次重大全球会议，会上所有国家承诺重申1978年《阿拉木图宣言》对初级卫生保健的承诺。
2019年，世卫组织将与合作伙伴一道重振和加强各国的初级卫生保健，并落实《阿斯塔纳宣言》中作出的具体承诺。
8、疫苗犹豫
疫苗犹豫不决——尽管有疫苗可接种，但仍不愿或拒绝接种疫苗——有可能逆转在解决疫苗可预防疾病方面取得的进展。疫苗接种是预防疾病最具成本效益的方法之一，目前每年可预防200万至300万人死亡，如果全球疫苗接种覆盖率提高，还可避免150万人死亡。
例如，全球麻疹病例增加了30%。这种上升的原因是复杂的，并非所有的病例都是由于疫苗的不确定性。然而，一些接近消灭该病的国家出现了复苏。
人们选择不接种疫苗的原因很复杂;世卫组织疫苗咨询小组指出，犹豫不决的主要原因是自满、获取疫苗的不便和缺乏信心。卫生工作者，特别是社区卫生工作者，仍然是疫苗接种决策最值得信任的顾问和影响者，必须支持他们提供可信的、可信的疫苗信息。
到2019年，世卫组织将加强工作，通过增加HPV疫苗的覆盖面和其他干预措施，在全球范围内消除宫颈癌。2019年也可能是阿富汗和巴基斯坦停止野生脊灰病毒传播的一年。去年，这两个国家报告的病例不到30例。世卫组织及其合作伙伴承诺支持这些国家为每一个儿童接种疫苗，以永久根除这种致残疾病。
9、登革热
登革热是一种由蚊子传播的疾病，可引起类似流感的症状，可致人死亡，可导致20%的严重登革热患者死亡。几十年来，登革热一直是一个日益严重的威胁。
大量病例发生在孟加拉国和印度等国的雨季。现在，这种疾病在这些国家的流行季节正在显著延长(2018年，孟加拉国的死亡人数达到近20年来的最高水平)，而且这种疾病正在向尼泊尔等热带和温带较少的国家传播，这些国家传统上没有发现这种疾病。
据估计，全世界40%的人口面临登革热的威胁，每年约有3.9亿人感染登革热。世卫组织登革热控制战略的目标是到2020年将死亡人数减少50%。
10、艾滋病毒
在让人们接受检测、向他们提供抗逆转录病毒药物(2200万人正在接受治疗)以及提供诸如接触前预防(PrEP，即有感染艾滋病毒风险的人服用抗逆转录病毒药物以预防感染)等预防性措施方面，抗击艾滋病毒取得了巨大进展。
然而，这种流行病仍在肆虐，每年有近100万人死于艾滋病毒/艾滋病。自疫情开始以来，已有7000多万人感染，约3500万人死亡。今天，全世界约有3700万艾滋病毒携带者。接触到性工作者、监狱里的人、与男性发生性关系的人，或者变性人，是一个巨大的挑战。这些群体常常被排除在卫生服务之外。受艾滋病毒影响日益严重的群体是年轻女孩和妇女(15-24岁)，她们的风险尤其高，尽管她们仅占撒哈拉以南非洲人口的10%，但她们感染艾滋病毒的比例却高达四分之一。
世卫组织与各国合作，支持开展自我检测，使更多艾滋病毒感染者了解自己的状况，并能够接受治疗(或在检测结果为阴性的情况下采取预防措施)。一项活动是根据世卫组织和国际劳工组织于2018年12月宣布的新指导方针采取行动，支持公司和组织在工作场所提供艾滋病毒自我检测。
（来源：https://www.who.int/emer-
gencies/ten-threats-to-global-
health-in-2019上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
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