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世卫组织修订高艾滋病毒风险妇女使用激素避孕药的建议

【摘要】:
世界卫生组织(世卫组织)修订了其避孕使用指南,以反映新的证据,即艾滋病毒高危妇女可以使用任何形式的可逆避孕,包括仅使用孕激素注射、植入和宫内节育器(IUDs),而不会增加艾滋病毒感染的风险。  然而,由于这些避孕方法不能预防艾滋病毒和其他性传播感染(STIs),该指南强调,在有包括艾滋病毒在内的性传播感染风险的地方,应正确和一贯地使用避孕套。世卫组织还建议酌情考虑在艾滋病毒发病率超过3%的环境中提供接触前预防。  更新的世卫组织指南遵循了对最新科学证据的彻底审查。它强调妇女应获得全面的现代避孕方法,以便她们能够就避孕选择及其性健康作出知情的选择。  “有证据表明,妇女感染艾滋病毒的风险不应限制其避孕选择。”世卫组织全球卫生覆盖/生命历程执行主任PeterSalama博士说。“所有女性都应该有广泛的避孕选择,以及艾滋病毒预防和必要时的治疗。”  对《世卫组织指南》的最新建议,即避孕药具使用的医疗资格标准,来自于为通知世卫组织而召集的独立指南发展小组对最新证据进行的审查。该小组评估了自2016年发表的上一篇综述以来发表的关于激素避孕和感染艾滋病毒风险的所有证据,并对所有发表的关于含铜IDUs和艾滋病毒风险的证据进行了系统的审查。  这些全球建议对撒哈拉以南非洲具有特别的影响。撒哈拉以南非洲的艾滋病毒传播率最高,但在确保妇女获得全面避孕选择方面也面临一些最大的挑战。目前,非洲15-49岁的妇女中有四分之一(24%)希望推迟或阻止生育,她们获得现代避孕手段的机会有限。这是世卫组织所有区域中尚未满足的最高需求。  有关证据  新的证据主要是基于避孕选择和艾滋病毒结果(或ECHO试验)的证据的结果--一项随机临床试验显示,在使用肌内储存醋酸甲羟孕酮(DMPA-IM)、铜IUDs或左炔诺孕酮(LNG)植入物的妇女中,艾滋病毒感染无统计学差异。这一新的高质量证据取代了以往用于指导世卫组织指南的观察性研究中提供的低质量证据。  在避孕服务中促进性病预防  在艾史瓦帝尼(Eswatini,原斯威士兰)、肯尼亚、南非和赞比亚,跨社区开展的ECHO研究也表明,在寻求避孕服务的妇女、特别是年轻妇女中,艾滋病毒采集和其他性传播感染的水平很高,而不论使用的三种避孕方法中的哪一种。  “很明显,有必要确保非洲妇女能够获得高质量的艾滋病毒和性传播感染预防和检测服务,以及一系列符合她们价值观、偏好、观点和关切的避孕选择。”世卫组织非洲区域家庭和生殖卫生主任FelicitasZawaira博士说。“在艾滋病毒高发地区,这可能包括推广避孕套、接触前预防(PrEP),以及对艾滋病毒检测呈阳性的患者进行抗逆转录病毒治疗和伴侣检测。”  世卫组织将与卫生部、提供避孕和性病/艾滋病毒服务的其他组织以及民间社会(包括青年组织)合作,支持实施这些最新建议。世卫组织已成立艾滋病毒携带者妇女咨询小组,以确保世卫组织听取和审议她们在艾滋病毒、性和生殖健康及权利方面的观点。  笔记  自1996年以来,《避孕药具使用医疗资格标准指南》采用了四类量表,以表明在存在某些健康状况或风险(例如艾滋病毒高危妇女)的情况下使用每种避孕药具的医疗资格。针对每种情况或特点,避孕方法可分为四类:  1.避孕法的使用不受限制的情况;  2.使用该方法的优点一般大于理论或已证实的风险,但在选择该方法时可能需要额外的考虑和咨询;  3.理论或已证实的风险通常超过使用该方法的优点的情况;  4.如果使用避孕方法,就会带来不可接受的健康风险的情况。  2016年,基于当时可获得的低至低中度证据,只注射孕激素避孕被归入第2类,并建议对艾滋病毒高危妇女给予额外考虑。对第1类的修订意味着不再认为有充分的医学证据表明,对于艾滋病毒感染风险较高的妇女,只使用孕激素注射避孕法会对健康产生负面影响。  (来源:https://www.who.int/news-room/detail/29-08-2019-who-revises-recommendations-on-hormonal-contraceptive-use-for-women-at-high-hiv-risk上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)
 
  世界卫生组织(世卫组织)修订了其避孕使用指南,以反映新的证据,即艾滋病毒高危妇女可以使用任何形式的可逆避孕,包括仅使用孕激素注射、植入和宫内节育器(IUDs),而不会增加艾滋病毒感染的风险。
  然而,由于这些避孕方法不能预防艾滋病毒和其他性传播感染(STIs),该指南强调,在有包括艾滋病毒在内的性传播感染风险的地方,应正确和一贯地使用避孕套。世卫组织还建议酌情考虑在艾滋病毒发病率超过3%的环境中提供接触前预防。
  更新的世卫组织指南遵循了对最新科学证据的彻底审查。它强调妇女应获得全面的现代避孕方法,以便她们能够就避孕选择及其性健康作出知情的选择。
  “有证据表明,妇女感染艾滋病毒的风险不应限制其避孕选择。”世卫组织全球卫生覆盖/生命历程执行主任Peter Salama博士说。“所有女性都应该有广泛的避孕选择,以及艾滋病毒预防和必要时的治疗。”
  对《世卫组织指南》的最新建议,即避孕药具使用的医疗资格标准,来自于为通知世卫组织而召集的独立指南发展小组对最新证据进行的审查。该小组评估了自2016年发表的上一篇综述以来发表的关于激素避孕和感染艾滋病毒风险的所有证据,并对所有发表的关于含铜IDUs和艾滋病毒风险的证据进行了系统的审查。
  这些全球建议对撒哈拉以南非洲具有特别的影响。撒哈拉以南非洲的艾滋病毒传播率最高,但在确保妇女获得全面避孕选择方面也面临一些最大的挑战。目前,非洲15-49岁的妇女中有四分之一(24%)希望推迟或阻止生育,她们获得现代避孕手段的机会有限。这是世卫组织所有区域中尚未满足的最高需求。
  有关证据
  新的证据主要是基于避孕选择和艾滋病毒结果(或ECHO试验)的证据的结果--一项随机临床试验显示,在使用肌内储存醋酸甲羟孕酮(DMPA-IM)、铜IUDs或左炔诺孕酮(LNG)植入物的妇女中,艾滋病毒感染无统计学差异。这一新的高质量证据取代了以往用于指导世卫组织指南的观察性研究中提供的低质量证据。
  在避孕服务中促进性病预防
  在艾史瓦帝尼(Eswatini,原斯威士兰)、肯尼亚、南非和赞比亚,跨社区开展的ECHO研究也表明,在寻求避孕服务的妇女、特别是年轻妇女中,艾滋病毒采集和其他性传播感染的水平很高,而不论使用的三种避孕方法中的哪一种。
  “很明显,有必要确保非洲妇女能够获得高质量的艾滋病毒和性传播感染预防和检测服务,以及一系列符合她们价值观、偏好、观点和关切的避孕选择。”世卫组织非洲区域家庭和生殖卫生主任Felicitas Zawaira博士说。“在艾滋病毒高发地区,这可能包括推广避孕套、接触前预防(PrEP),以及对艾滋病毒检测呈阳性的患者进行抗逆转录病毒治疗和伴侣检测。”
  世卫组织将与卫生部、提供避孕和性病/艾滋病毒服务的其他组织以及民间社会(包括青年组织)合作,支持实施这些最新建议。世卫组织已成立艾滋病毒携带者妇女咨询小组,以确保世卫组织听取和审议她们在艾滋病毒、性和生殖健康及权利方面的观点。
  笔记
  自1996年以来,《避孕药具使用医疗资格标准指南》采用了四类量表,以表明在存在某些健康状况或风险(例如艾滋病毒高危妇女)的情况下使用每种避孕药具的医疗资格。针对每种情况或特点,避孕方法可分为四类:
  1. 避孕法的使用不受限制的情况;
  2. 使用该方法的优点一般大于理论或已证实的风险,但在选择该方法时可能需要额外的考虑和咨询;
  3.理论或已证实的风险通常超过使用该方法的优点的情况;
  4. 如果使用避孕方法,就会带来不可接受的健康风险的情况。
  2016年,基于当时可获得的低至低中度证据,只注射孕激素避孕被归入第2类,并建议对艾滋病毒高危妇女给予额外考虑。对第1类的修订意味着不再认为有充分的医学证据表明,对于艾滋病毒感染风险较高的妇女,只使用孕激素注射避孕法会对健康产生负面影响。
  (来源:https://www.who.int/news-room/detail/29-08-2019-who-revises-recommendations-on-hormonal-contraceptive-use-for-women-at-high-hiv-risk 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)

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