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药物治疗的监测和评价

【摘要】:
为了在多药物使用管理中实现药物安全,可以利用世卫组织第三次全球病人安全挑战---“无伤害药物”的战略框架制定一项战略。作为这一框架的一部分,需要处理的关键领域包括病人和公众、药品、保健专业人员以及药物系统和做法。  药物安全的监测和评价  正如前面所讨论的,目前还没有一个单一的商定的多药定义。多药一词本质上并不意味着是否适宜开几种药物,尽管它通常被认为是不适当的。不适当和适当的多药之间的区别很大程度上取决于病人和治疗,而不是使用的药物数量。  现有的文献讨论了作为一个独立的领域或作为一个整体的药物安全测量的一部分的多药测量的问题。使用Delphi分析方法,Rankin等人制定了一套关键成果措施,将其中16项确定为可衡量的成果。本研究最高的结果是严重的不良反应、药物的适宜性、用药制度的复杂性和与药物有关的副作用。  一些国家制定了与所使用药物的数量、老年人使用的药物或特定药物组合有关的不适当的多药指标。一项与多药适宜性有关的指标的系统审查确定了一套用于监测多药的12项核心指标,其中包括不良反应、禁忌症、药物相互作用和进行药物审查。各国可以根据情况、优先事项和现有资源采用或调整一些指标。多药指标可能是现有资料的一部分,用于药物安全。应利用现有措施支持学习进程。  对于已开始执行药物安全计量方案并且资源可能有限的医院或保健系统,从多药和药物优化中得出的下列指标“多药病人的百分比”可能是一个有益的开端。  ——————————————————————————  指标  多药物使用患者的百分比  ——————————————————————————  分子 多药物使用患者的总数     入选标准:     所有患者服用10种或10种以上常规药物(例如,每天或每周服用药物)      或者:     接受4至9种常规药物治疗的患者并且:     至少有一个处方问题符合潜在的标准不合适的处方;     有证据表明存在被广泛认可的潜在药物相互作用风险或临床禁忌症;     有服用药物困难的临床记录,包括依从性问题的证据;     在临床记录中没有或只有一个主要诊断记录(可以预期,在没有多发病症的病人身上,大量的药物不太可能被证明是合理的);或     正在接受临终关怀或姑息治疗(这一点已经很明确认可了)。  ——————————————————————————  分母  符合条件的患者总数  ——————————————————————————  多药学指标可以帮助建立模型,预测某些临床情景下的不良结果,例如特定的治疗类别,以及某些特定的患者群体。在实施减少药物相关伤害的干预措施之前,应考虑进行基线评估,以监测进展情况。    (来源:https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/325454/WHO-UHC-SDS-2019.11-eng.pdfua=1上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)
 
  为了在多药物使用管理中实现药物安全,可以利用世卫组织第三次全球病人安全挑战---“无伤害药物”的战略框架制定一项战略。作为这一框架的一部分,需要处理的关键领域包括病人和公众、药品、保健专业人员以及药物系统和做法。
  药物安全的监测和评价
  正如前面所讨论的,目前还没有一个单一的商定的多药定义。多药一词本质上并不意味着是否适宜开几种药物,尽管它通常被认为是不适当的。不适当和适当的多药之间的区别很大程度上取决于病人和治疗,而不是使用的药物数量。
  现有的文献讨论了作为一个独立的领域或作为一个整体的药物安全测量的一部分的多药测量的问题。使用Delphi分析方法,Rankin等人制定了一套关键成果措施,将其中16项确定为可衡量的成果。本研究最高的结果是严重的不良反应、药物的适宜性、用药制度的复杂性和与药物有关的副作用。
  一些国家制定了与所使用药物的数量、老年人使用的药物或特定药物组合有关的不适当的多药指标。一项与多药适宜性有关的指标的系统审查确定了一套用于监测多药的12项核心指标,其中包括不良反应、禁忌症、药物相互作用和进行药物审查。各国可以根据情况、优先事项和现有资源采用或调整一些指标。多药指标可能是现有资料的一部分,用于药物安全。应利用现有措施支持学习进程。
  对于已开始执行药物安全计量方案并且资源可能有限的医院或保健系统,从多药和药物优化中得出的下列指标“多药病人的百分比”可能是一个有益的开端。
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  指标   多药物使用患者的百分比
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  分子  多药物使用患者的总数
        入选标准:
        所有患者服用10种或10种以上常规药物(例如,每天或每周服用药物)
         或者:
       接受4至9种常规药物治疗的患者并且:
       至少有一个处方问题符合潜在的标准不合适的处方;
       有证据表明存在被广泛认可的潜在药物相互作用风险或临床禁忌症;
        有服用药物困难的临床记录,包括依从性问题的证据;
        在临床记录中没有或只有一个主要诊断记录(可以预期,在没有多发病症的病人身上,大量的药物不太可能被证明是合理的);或
        正在接受临终关怀或姑息治疗(这一点已经很明确认可了)。
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  分母   符合条件的患者总数
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  多药学指标可以帮助建立模型,预测某些临床情景下的不良结果,例如特定的治疗类别,以及某些特定的患者群体。在实施减少药物相关伤害的干预措施之前,应考虑进行基线评估,以监测进展情况。
 
 
  (来源:https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/325454/WHO-UHC-SDS-2019.11-eng.pdfua=1 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)

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