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埃博拉过去和现在:西非的八个经验教训正在刚果得到应用

【摘要】:
埃博拉过去和现在:西非的八个经验教训正在刚果民主共和国得到应用  2014-2016年西非暴发的毁灭性埃博拉疫情,促使世界各国改变了应对疫情和其他突发卫生事件的方式。在应对刚果民主共和国(DRC)暴发的埃博拉疫情方面,我们采取了8项不同的措施。  1.把研究放在应对的核心  世卫组织将研究纳入其拯救生命的紧急反应中,以便更好地为下一次疾病暴发做好准备。世卫组织于2016年制定了《研究与发展蓝图行动计划》,以便在流行期间迅速开展研发活动。在合作伙伴的支持下,在刚果民主共和国,研发蓝图小组的工作使有效检测、疫苗和药物的快速跟踪成为应对埃博拉的一部分。  2.快速获得测试结果  快速的实验室检测可以决定埃博拉反应的成败。更快的检测结果意味着更快地获得治疗,这增加了确诊患者的生存机会。快速诊断有助于防止埃博拉病毒在确诊患者的家人、朋友和社交网络中的其他人之间传播。发现这些接触者的速度越快,他们就能越快地接种疫苗并免受疾病的侵害。  在亲人等待结果时,迅速做出诊断也能减轻家人和社区的焦虑。  快速检测对于监测疫情控制活动、“安全和有尊严的埋葬”小组的工作、患者的临床管理以及埃博拉幸存者规划也至关重要。  在刚果民主共和国,实验室测试使用一个名为GeneXpert的小型诊断平台。  “这是革命性的,”世卫组织卫生紧急规划病毒性出血热和出血热小组组长PierreFormenty说。  “第一步也是唯一的手工步骤是由受过训练和熟练的实验室工作人员在生物安全手套盒中灭活样本,使其可以安全进行检测。然后将样品插入墨盒,其余部分自动完成。诊断只需几个小时。”  在刚果民主共和国,当地工作人员进行实验室检测。检测质量符合国际标准,比传统检测方法使用简单,易于建立。新的实验室可以在48小时内启动,这意味着实验室可以随着疫情的暴发而移动。  3.用实验疫苗拯救生命  2018年8月,刚果民主共和国宣布暴发埃博拉疫情,仅仅一周后,一种试验性疫苗就投入使用,帮助拯救生命,并减缓了埃博拉病毒在刚果民主共和国的传播。  rVSV-ZEBOV疫苗于2016年在几内亚开始试验。这些研究提供了关于这种疫苗有效性的数据。当埃博拉病毒于2018年初袭击刚果民主共和国西部的赤道省时,该疫苗在获得国家批准后立即投入使用。  “这是全球公共卫生的一个重要里程碑,”2018年5月疫苗在Equateur部署后不久,MikeRyan博士说。“我只是花了一天的时间和社区的疫苗接种团队在一起,在我的经历中,我第一次在面对埃博拉时看到了希望,而不是恐惧。”  rVSV-ZEBOV疫苗尚未获得许可,这意味着它只能在“扩大获取”或“慈悲使用”研究中使用。参与疫苗接种的人必须同意接种疫苗,并在接种疫苗后进行随访,以监测疫苗的安全性。  该疫苗正在使用一种环状疫苗接种策略进行部署:为接触者和接触者之间的接触者接种疫苗,以防止通过社交网络传播该疾病。这一策略曾在几内亚的“埃博拉casuffit”试验中使用,该试验首次产生了疗效数据,并已被免疫战略咨询专家组(SAGE,世卫组织召集的一个独立咨询小组)推荐为最合适的策略。这和用来根除天花的疫苗策略是一样的。  刚果民主共和国的初步结果证实了rVSV-ZEBOV埃博拉疫苗的高效。数据还表明,如果接种过疫苗的人感染了埃博拉病毒(例如,因为他们在接种疫苗时就已经感染了),存活的几率会显著增加。  rVSV-ZEBOV疫苗尚未获得许可,这意味着它只能在“扩大获取”或“慈悲使用”研究中使用。参与疫苗接种的人必须同意接种疫苗,并在接种疫苗后进行随访,以监测疫苗的安全性。  该疫苗正在使用一种环状疫苗接种策略进行部署:为病人的接触者和接触者之间的接触者接种疫苗,以防止通过社交网络传播该疾病。这一策略曾在几内亚的“埃博拉casuffit”试验中使用,该试验首次产生了疗效数据,并已被免疫战略咨询专家组(SAGE,世卫组织召集的一个独立咨询小组)推荐为最合适的策略。这和用来根除天花的疫苗策略是一样的。  刚果民主共和国的初步结果证实了rVSV-ZEBOV埃博拉疫苗的高效。数据还表明,如果接种过疫苗的人感染了埃博拉病毒(例如,因为他们在接种疫苗时就已经感染了),存活的几率会显著增加。  rVSV-ZEBOV埃博拉疫苗必须储存在-60到-80摄氏度。世卫组织已在使用疫苗的任何地方建立并维持“超冷链”,以确保在储存和运输期间保持适当的温度。当将疫苗送到突发疫情地区时,使用了充满合成酒精冰块的创新冷却器。疫苗可在2-8摄氏度的温度下在分娩地点维持至多两周。尽管后勤方面存在挑战,但迄今为止,环疫苗接种队在伊图里、基伍北部和南部的疫苗供应没有中断。  由于来自几内亚和其他非洲国家的45名研究人员支持培训了4000多名刚果工作人员,刚果民主共和国得以实施疫苗接种战略。  4.致力于寻找埃博拉病毒的有效治疗方法  能够获得优化的支持性护理(针对埃博拉症状和并发症的治疗)的患者存活率更高。在刚果民主共和国,世卫组织的指导方针正在帮助在埃博拉治疗中心(ETCs)提供一致、公平和高质量的护理。  针对埃博拉病毒的治疗方法正在研发中,但目前还没有得到批准。出于这个原因,世卫组织和刚果民主共和国当局已就基于同情的基础上使用这些技术达成协议。在刚果民主共和国,第一次为每一位到ETC医院就诊的患者提供了正在调查的埃博拉治疗。  2018年11月,在埃博拉疫区建立了第一个随机对照试验,评估了四种可用的埃博拉治疗方法。这项试验帮助研究人员确定刚果民主共和国正在使用的治疗方法是否有助于挽救埃博拉患者的生命。试验的初步数据显示,正在评估的四种埃博拉治疗方法中,有两种非常有效。这两种性能更好的治疗方法目前正在刚果民主共和国的所有ETCs中使用。  该试验是找到埃博拉有效治疗方法的关键一步。它还表明,在传染病暴发的背景下进行合乎伦理和科学的可靠研究是可能的,同时支持拯救生命和结束暴发的共同目标。  ETCs的设计也在发生变化。在刚果民主共和国,世卫组织合作伙伴ALIMA正在使用创新的暴发生物安全应急护理单元——透明安全的个体“房间”。这使医护人员更容易安全地照顾病人,提供重症监护水平的监测和治疗,并使家属能够安全、轻松地看到他们所爱的人。这有助于消除一些关于ETCs内部情况的恐惧和谣言。  5.支持幸存者  在西非暴发埃博拉疫情期间,幸存者显然持续遭受健康问题的困扰。埃博拉幸存者需要全面支持,应对他们面临的医疗和心理社会挑战。他们还需要得到跟踪和支持,以将埃博拉病毒继续传播的风险降到最低。  在刚果民主共和国,卫生部、世卫组织和合作伙伴正在确保向所有幸存者提供全面后续护理方案的登记。该项目提供临床、生物和心理社会支持。每个幸存者在6个月期间每月都有后续访问,然后每3个月进行一次,为期一年。  视力问题在西非的幸存者中很常见。为此,还组织了针对埃博拉幸存者的眼科诊所和刚果眼科医生的专门培训。通过及早发现和治疗这些问题,可以避免包括失明在内的严重后果。  6.融入社会科学,参与社区活动  参与流行病的社会文化层面工作是开展有效反应的关键。在刚果民主共和国,积极的社区参与是应对措施的核心。自疫情开始以来,已积极收集和整合了关于社会科学背景的社区反馈和信息。  定期编制业务简报,就受疫情影响地区的不同社会和文化背景作出应对。这些措施有助于形成与受影响社区之间关于埃博拉、疫苗、接触者追踪、患者护理和其他应对措施的沟通。  “一刀切”的社区参与方式是无效的。每个社区都是独特的,参与必须与刚果民主共和国受影响的社区高度相关。人们要求当地的、熟悉的、会说当地语言的救援人员。世卫组织和反应伙伴听到了这一反馈,并已努力发展将当地工作人员安置在疫苗接种、消毒和其他反应小组中的能力。  社区正在积极响应。30多个合作伙伴和53个当地协会——包括宗教领袖、妇女协会、青年团体、摩托车司机和当地领导人——正在支持应对。目前,刚果民主共和国至少有2098个社区参与小组在活动。  定期收集社区反馈,以告知响应情况。反馈也有助于识别和处理谣言和错误信息。到目前为止,已经收集了超过10万条评论。社区调查显示,总体上对埃博拉的认识有所提高,社区参与的努力增进了对应对工作的了解,并缓解了与关键疫情地区应对小组之间的紧张关系。  7.改变世卫组织的应急响应结构  2016年,世卫组织建立了新的卫生紧急情况规划。这是一个深刻的变化,为世卫组织的传统技术和规范角色增加了业务能力。该方案旨在为世卫组织的紧急工作带来速度和可预测性。它将世卫组织在紧急情况下的所有工作与总部和所有区域办事处的共同结构结合起来,以便优化协调、业务和信息流动。  今年对该方案进行了调整,以强调做好准备的极端重要性。该方案现在有两个司:一个负责准备和一个负责应对。  8.建立快速有效的融资机制  从西非吸取的教训之一是,疾病暴发的速度往往快于拨给它们的应对资金。作为卫生紧急情况规划的一部分,世卫组织建立了一个称为紧急情况应急基金(CFE)的快速反应筹资机制,以便立即获得资金以启动疫情应对。  自那时以来,世卫组织已利用CFE对48个国家的约70起单独事件作出反应,包括刚果民主共和国的埃博拉疫情、孟加拉国的罗兴亚危机和莫桑比克的飓风。  (来源:https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/ebola-then-and-now上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)
 
  埃博拉过去和现在:西非的八个经验教训正在刚果民主共和国得到应用
  2014-2016年西非暴发的毁灭性埃博拉疫情,促使世界各国改变了应对疫情和其他突发卫生事件的方式。在应对刚果民主共和国(DRC)暴发的埃博拉疫情方面,我们采取了8项不同的措施。
  1. 把研究放在应对的核心
  世卫组织将研究纳入其拯救生命的紧急反应中,以便更好地为下一次疾病暴发做好准备。世卫组织于2016年制定了《研究与发展蓝图行动计划》,以便在流行期间迅速开展研发活动。在合作伙伴的支持下,在刚果民主共和国,研发蓝图小组的工作使有效检测、疫苗和药物的快速跟踪成为应对埃博拉的一部分。
  2. 快速获得测试结果
  快速的实验室检测可以决定埃博拉反应的成败。更快的检测结果意味着更快地获得治疗,这增加了确诊患者的生存机会。快速诊断有助于防止埃博拉病毒在确诊患者的家人、朋友和社交网络中的其他人之间传播。发现这些接触者的速度越快,他们就能越快地接种疫苗并免受疾病的侵害。
  在亲人等待结果时,迅速做出诊断也能减轻家人和社区的焦虑。
  快速检测对于监测疫情控制活动、“安全和有尊严的埋葬”小组的工作、患者的临床管理以及埃博拉幸存者规划也至关重要。
  在刚果民主共和国,实验室测试使用一个名为GeneXpert的小型诊断平台。
  “这是革命性的,”世卫组织卫生紧急规划病毒性出血热和出血热小组组长Pierre Formenty说。
  “第一步也是唯一的手工步骤是由受过训练和熟练的实验室工作人员在生物安全手套盒中灭活样本,使其可以安全进行检测。然后将样品插入墨盒,其余部分自动完成。诊断只需几个小时。”
  在刚果民主共和国,当地工作人员进行实验室检测。检测质量符合国际标准,比传统检测方法使用简单,易于建立。新的实验室可以在48小时内启动,这意味着实验室可以随着疫情的暴发而移动。
  3.用实验疫苗拯救生命
  2018年8月,刚果民主共和国宣布暴发埃博拉疫情,仅仅一周后,一种试验性疫苗就投入使用,帮助拯救生命,并减缓了埃博拉病毒在刚果民主共和国的传播。
  rVSV-ZEBOV疫苗于2016年在几内亚开始试验。这些研究提供了关于这种疫苗有效性的数据。当埃博拉病毒于2018年初袭击刚果民主共和国西部的赤道省时,该疫苗在获得国家批准后立即投入使用。
  “这是全球公共卫生的一个重要里程碑,”2018年5月疫苗在Equateur部署后不久,Mike Ryan博士说。“我只是花了一天的时间和社区的疫苗接种团队在一起,在我的经历中,我第一次在面对埃博拉时看到了希望,而不是恐惧。”
  rVSV-ZEBOV疫苗尚未获得许可,这意味着它只能在“扩大获取”或“慈悲使用”研究中使用。参与疫苗接种的人必须同意接种疫苗,并在接种疫苗后进行随访,以监测疫苗的安全性。
  该疫苗正在使用一种环状疫苗接种策略进行部署:为接触者和接触者之间的接触者接种疫苗,以防止通过社交网络传播该疾病。这一策略曾在几内亚的“埃博拉ca suffit”试验中使用,该试验首次产生了疗效数据,并已被免疫战略咨询专家组(SAGE,世卫组织召集的一个独立咨询小组)推荐为最合适的策略。这和用来根除天花的疫苗策略是一样的。
  刚果民主共和国的初步结果证实了rVSV-ZEBOV埃博拉疫苗的高效。数据还表明,如果接种过疫苗的人感染了埃博拉病毒(例如,因为他们在接种疫苗时就已经感染了),存活的几率会显著增加。
  rVSV-ZEBOV疫苗尚未获得许可,这意味着它只能在“扩大获取”或“慈悲使用”研究中使用。参与疫苗接种的人必须同意接种疫苗,并在接种疫苗后进行随访,以监测疫苗的安全性。
  该疫苗正在使用一种环状疫苗接种策略进行部署:为病人的接触者和接触者之间的接触者接种疫苗,以防止通过社交网络传播该疾病。这一策略曾在几内亚的“埃博拉ca suffit”试验中使用,该试验首次产生了疗效数据,并已被免疫战略咨询专家组(SAGE,世卫组织召集的一个独立咨询小组)推荐为最合适的策略。这和用来根除天花的疫苗策略是一样的。
  刚果民主共和国的初步结果证实了rVSV-ZEBOV埃博拉疫苗的高效。数据还表明,如果接种过疫苗的人感染了埃博拉病毒(例如,因为他们在接种疫苗时就已经感染了),存活的几率会显著增加。
  rVSV-ZEBOV埃博拉疫苗必须储存在-60到-80摄氏度。世卫组织已在使用疫苗的任何地方建立并维持“超冷链”,以确保在储存和运输期间保持适当的温度。当将疫苗送到突发疫情地区时,使用了充满合成酒精冰块的创新冷却器。疫苗可在2-8摄氏度的温度下在分娩地点维持至多两周。尽管后勤方面存在挑战,但迄今为止,环疫苗接种队在伊图里、基伍北部和南部的疫苗供应没有中断。
  由于来自几内亚和其他非洲国家的45名研究人员支持培训了4000多名刚果工作人员,刚果民主共和国得以实施疫苗接种战略。
  4. 致力于寻找埃博拉病毒的有效治疗方法
  能够获得优化的支持性护理(针对埃博拉症状和并发症的治疗)的患者存活率更高。在刚果民主共和国,世卫组织的指导方针正在帮助在埃博拉治疗中心(ETCs)提供一致、公平和高质量的护理。
  针对埃博拉病毒的治疗方法正在研发中,但目前还没有得到批准。出于这个原因,世卫组织和刚果民主共和国当局已就基于同情的基础上使用这些技术达成协议。在刚果民主共和国,第一次为每一位到ETC医院就诊的患者提供了正在调查的埃博拉治疗。
  2018年11月,在埃博拉疫区建立了第一个随机对照试验,评估了四种可用的埃博拉治疗方法。这项试验帮助研究人员确定刚果民主共和国正在使用的治疗方法是否有助于挽救埃博拉患者的生命。试验的初步数据显示,正在评估的四种埃博拉治疗方法中,有两种非常有效。这两种性能更好的治疗方法目前正在刚果民主共和国的所有ETCs中使用。
  该试验是找到埃博拉有效治疗方法的关键一步。它还表明,在传染病暴发的背景下进行合乎伦理和科学的可靠研究是可能的,同时支持拯救生命和结束暴发的共同目标。
  ETCs的设计也在发生变化。在刚果民主共和国,世卫组织合作伙伴ALIMA正在使用创新的暴发生物安全应急护理单元——透明安全的个体“房间”。这使医护人员更容易安全地照顾病人,提供重症监护水平的监测和治疗,并使家属能够安全、轻松地看到他们所爱的人。这有助于消除一些关于ETCs内部情况的恐惧和谣言。
  5. 支持幸存者
  在西非暴发埃博拉疫情期间,幸存者显然持续遭受健康问题的困扰。埃博拉幸存者需要全面支持,应对他们面临的医疗和心理社会挑战。他们还需要得到跟踪和支持,以将埃博拉病毒继续传播的风险降到最低。
  在刚果民主共和国,卫生部、世卫组织和合作伙伴正在确保向所有幸存者提供全面后续护理方案的登记。该项目提供临床、生物和心理社会支持。每个幸存者在6个月期间每月都有后续访问,然后每3个月进行一次,为期一年。
  视力问题在西非的幸存者中很常见。为此,还组织了针对埃博拉幸存者的眼科诊所和刚果眼科医生的专门培训。通过及早发现和治疗这些问题,可以避免包括失明在内的严重后果。
  6. 融入社会科学,参与社区活动
  参与流行病的社会文化层面工作是开展有效反应的关键。在刚果民主共和国,积极的社区参与是应对措施的核心。自疫情开始以来,已积极收集和整合了关于社会科学背景的社区反馈和信息。
  定期编制业务简报,就受疫情影响地区的不同社会和文化背景作出应对。这些措施有助于形成与受影响社区之间关于埃博拉、疫苗、接触者追踪、患者护理和其他应对措施的沟通。
  “一刀切”的社区参与方式是无效的。每个社区都是独特的,参与必须与刚果民主共和国受影响的社区高度相关。人们要求当地的、熟悉的、会说当地语言的救援人员。世卫组织和反应伙伴听到了这一反馈,并已努力发展将当地工作人员安置在疫苗接种、消毒和其他反应小组中的能力。
  社区正在积极响应。30多个合作伙伴和53个当地协会——包括宗教领袖、妇女协会、青年团体、摩托车司机和当地领导人——正在支持应对。目前,刚果民主共和国至少有2098个社区参与小组在活动。
  定期收集社区反馈,以告知响应情况。反馈也有助于识别和处理谣言和错误信息。到目前为止,已经收集了超过10万条评论。社区调查显示,总体上对埃博拉的认识有所提高,社区参与的努力增进了对应对工作的了解,并缓解了与关键疫情地区应对小组之间的紧张关系。
  7. 改变世卫组织的应急响应结构
  2016年,世卫组织建立了新的卫生紧急情况规划。这是一个深刻的变化,为世卫组织的传统技术和规范角色增加了业务能力。该方案旨在为世卫组织的紧急工作带来速度和可预测性。它将世卫组织在紧急情况下的所有工作与总部和所有区域办事处的共同结构结合起来,以便优化协调、业务和信息流动。
  今年对该方案进行了调整,以强调做好准备的极端重要性。该方案现在有两个司:一个负责准备和一个负责应对。
  8. 建立快速有效的融资机制
  从西非吸取的教训之一是,疾病暴发的速度往往快于拨给它们的应对资金。作为卫生紧急情况规划的一部分,世卫组织建立了一个称为紧急情况应急基金(CFE)的快速反应筹资机制,以便立即获得资金以启动疫情应对。
  自那时以来,世卫组织已利用CFE对48个国家的约70起单独事件作出反应,包括刚果民主共和国的埃博拉疫情、孟加拉国的罗兴亚危机和莫桑比克的飓风。
  (来源:https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/ebola-then-and-now 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)

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