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非洲区域疫苗衍生脊髓灰质炎病毒2型疾病暴发最新情况

【摘要】：
非洲区域循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒2型疾病暴发信息更新　　以下摘要提供了世卫组织非洲和东地中海区域流行的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒2型(cVDPV2)暴发的最新情况。自2016年9月以来，非洲大陆未发现野生脊髓灰质炎病毒。　　A-尼日利亚和乍得湖盆地(LCB)次区域　　在乍得湖盆地(LCB)次区域，多个cVDPV2疫情继续蔓延。构成次区域的所有国家(尼日尔、喀麦隆和尼日利亚)都报告了在人类或环境样本中暴发的疫情。　　在尼日利亚，17个州受到影响，包括:阿达马瓦、包奇、博尔诺、贡贝、吉加瓦、卡杜纳、卡诺、卡齐纳、夸拉、拉各斯、尼日尔、奥贡、奥桑、索科托、塔拉巴、约贝和赞法拉州。从大多数州分离出的病毒在基因上与2018年10月13日报告的吉加瓦疫情有关，不过在博尔诺州和索科托州分别检测到cVDPV2。截至2019年7月22日，来自环境的50个样本已检测出cVDPV2阳性，同时已从23名表现为急性弛缓性麻痹(AFP)或健康社区接触者的粪便样本中分离出该病毒。2016年8月，博尔诺州报告了最后一例野生脊髓灰质炎病毒(WPV)病例。　　在尼日尔，2018年9月21日在Magaria和津德尔地区的Tanout卫生区报告了cVDPV2的暴发。这些病毒是从10例AFP病例的粪便样本中分离出来的，在接触者中还报告了另外11例阳性样本。因此，公共卫生部长于2018年10月5日宣布该疫情为国家和国际威胁的突发公共卫生事件。截至2019年7月22日，自2018年7月Magaria、Tanout、Dungass和Bosso暴发以来，该国共报告了22例cVDPV2。这些病毒的基因测序表明，它们与尼日利亚博尔诺州的疫情有关。　　2019年5月16日，喀麦隆巴斯德中心从该国最北部地区的Mada区医院现场收集的环境样本中分离出cVDPV2。对分离株的基因测序也证实，它与尼日利亚博尔诺州正在进行的疫情有关。目前尚无AFP相关病例报道。　　作为LCB暴发的扩展，从2019年7月11日从加纳TamaleMetropolis的Koblimagu站点收集的环境样本中分离出了cVDPV2。无相关AFP病例报道。该病毒的基因测序表明，它与尼日利亚夸拉州的疫情有关。　　B-刚果民主共和国和中非　　刚果民主共和国　　2018年1月至2019年7月5日，刚果民主共和国7个省共报告了31例cVDPV2病例，即;Mongala(11)、HautKatanga(4)、Kasai(4)、Haut-lomami(5)、Sankuru(4)、Tanganyika(2)和Ituri(1)。自2018年以来报告的26例病例与影响7个省的7个基因不同的cVDPV2毒株有关，Kasai和浩特-罗米分别受到两种不同的cVDPV2毒株的影响。在开赛省，从2019年4月8日和21日开始瘫痪的两例AFP病例中分离出两种新的与基因相关的病毒，这两种病毒都有来自Sabin2的6个核苷酸变化。Kasai已经参与了mOPV2暴发运动，因为它已经受到单独的cVDPV2暴发的影响。　　在豪特-罗米省MalembaNkulu卫生区，从两例AFP病例中分离出与遗传相关的cVDPV2，并于2019年2月10日和2019年6月3日开始瘫痪。这些连接病毒有8和11个核苷酸变化从Sabin2和代表了cVDPV2的新出现。豪特-罗米省已经受到单独的cVDPV2毒株的影响，并参与了mOPV2疫情应对运动;上一轮mOPV2轮已于1月实施。2019年，Sankuru省首次受到cVDPV2疫情的影响。从2019年4月21日和5月6日开始瘫痪的两例AFP病例中分离出与基因相关的cVDPV2。这些相互关联的病毒具有与Sabin2最接近的6和8个核苷酸变化，与该国流通的其他cVDPV2s无关，表明它们是一种新出现的病毒。Sankuru省位于该国中部，以前从未参与单价OPV2型(mOPV2)暴发应对运动。然而，在邻近的开赛省，继续执行mOPV2反应。　　安哥拉　　在安哥拉，2019年在北罗安达省和韦拉省发现了两起截然不同的cVDPV2基因暴发。　　从2018年3月22日开始瘫痪的AFP病例中分离出首例cVDPV2患者，该患者的Sabin2发生10个核苷酸变化。该病例是在与刚果民主共和国接壤的北伦达省的第23周(截止2019年6月9日的第一周)报告的。　　考虑到跨境人口流动、次优次国家免疫和监测差距，北伦达省被认为是进一步传播孤立的cVDPV2的高风险地区。至关重要的是，必须在该省充分实施紧急预防暴发反应。另外，从首次在威拉省发现的AFP病例中分离出第二例和遗传上不同的cVDPV2，该病例随后前往万博省寻求治疗。同样的病毒也从一个健康的社区接触者中分离出来。　　中非共和国　　在中非共和国(CAR)，出现了几个具有遗传差异的VDPV2s，并证实了一个cVDPV2。VDPV2是从sanitaire4区Bambari区(RS4)2019年5月4日开始瘫痪的AFP病例以及健康社区接触中分离出来的。分离出的病毒有10个来自Sabin2的核苷酸变化，在该地区其他地方流通的VDPV2s还不知道，这表明这是一个新的出现。　　此外，已从该病例的另外5名健康密切接触者中分离出2型脊髓灰质炎病毒，目前正在对这些病毒进行最终测序。另外，从RS7省的另一例AFP病例中分离出VDPV2，于5月6日开始瘫痪，其中6个核苷酸变化来自Sabin2，与RS4中确认的VDPV2无关。2018年，印度汽车的IPV覆盖率为47%。　　C-非洲之角　　在埃塞俄比亚索马里省发现了非洲之角的cVDPV2疫情。该病毒是从2019年5月20日开始瘫痪的AFP病例中分离出来的。基因测序证实，分离出的病毒与2018年在非洲之角发现的正在进行的cVDPV2疫情有关，在索马里和肯尼亚的环境样本中都报告了病例。　　目前索马里在2019年报告了3例cVDPV2病例。　　自2018年在非洲之角发现cvdpv以来，埃塞俄比亚与肯尼亚和索马里卫生部一起宣布此次疫情为区域公共卫生紧急事件，并一直参与区域疫情应对工作。　　鉴于非洲之角的跨界人口流动，特别是索马里、肯尼亚和埃塞俄比亚之间的跨界人口流动，以及次优次国家免疫和监测差距，非洲之角被认为是该cVDPV2进一步传播的高风险地区。　　公共卫生突发事件应对　　A-尼日利亚和乍得湖盆地(LCB)次区域　　所有国家的协调都得到了改善，紧急行动中心(紧急行动中心)已启动，以监测为阻止疫情蔓延而开展的各种活动。　　在接下来的三个月里，LCB国家计划开展几次同步的mOPV2免疫运动，目标是受影响地区5岁以下的儿童。　　通过建立卫生设施协调中心的能力，在受影响社区进行回顾性病例搜索的同时，还迅速查明和报告病例，加强了对急性弛缓性麻痹(AFP)的积极监测。　　B-刚果民主共和国和中非　　刚果民主共和国卫生部和地方卫生当局正在进行详细的调查，全球根除脊髓灰质炎行动(GPEI)的合作伙伴正在提供必要的支持。　　世卫组织和伙伴GPEI继续支持刚果民主共和国政府实现全国脊髓灰质炎疫苗接种活动的常规免疫和应对疫情的传播的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒,以及彻底调查的情况下,加强监测活动。正在加强对脊髓灰质炎的监测，包括积极搜索甲胎蛋白病例以及环境监测，以确定潜在的野生和疫苗衍生脊髓灰质炎病毒病例。正在社区开展加强宣传活动，包括访问诸如祈祷所和传统开业者等优先地点。临床医生、疫苗接种人员和社区代表正在就监测、病例定义和积极搜索AFP病例进行简报和宣传。正在例行地对发现的所有病例进行实地调查，然后根据需要规划适当的反应活动。　　计划在北伦达省使用mOPV2开展两次预防紧急暴发反应运动，与刚果民主共和国邻近地区的运动同步进行，以阻断任何潜在的跨境流通。　　中非共和国卫生部和地方卫生当局正在进行详细的调查，GPEI的合作伙伴正在提供必要的支持。正在进行全面的流行病学和病毒学实地调查，包括查明分离病毒的来源和来源;正在加强积极监测;正在分析次国家人口免疫水平;而且，正在计划应对疫情。　　C-非洲之角　　埃塞俄比亚和索马里的卫生部和地方卫生当局正在进行详细的调查，GPEI的合作伙伴正在提供必要的支持。正在进行全面的流行病学和病毒学实地调查;正在加强积极监测;正在分析次国家人口免疫水平;而且，正在计划应对疫情。　　世卫组织风险评估　　世卫组织评估了由于人群免疫力不佳、人口不断流动以及对2型脊髓灰质炎病毒黏膜免疫缺口不断扩大，在非洲出现cVDPV2的国际传播和/或出现的风险很高。　　cVDPV2s的检测强调了在各地保持高常规疫苗接种覆盖率的重要性，以尽量减少任何脊髓灰质炎病毒循环的风险和后果。这些事件也凸显了病毒低水平传播所带来的风险。需要采取强有力的疫情应对措施，以便迅速停止传播，并确保受影响地区有足够的疫苗接种覆盖率，以防止今后发生类似疫情。世卫组织将继续评估正在实施的流行病学情况和疫情应对措施。　　世卫组织建议　　重要的是，所有国家，特别是那些经常旅行和与受脊髓灰质炎影响的国家和地区有接触的国家，应加强对急性弛缓性麻痹病例的监测，以便迅速发现任何新的病毒输入，并促进迅速作出反应。国家、领土和地区还应在地区一级保持一致的高常规免疫覆盖率，以尽量减少任何新病毒传入的后果。　　世卫组织国际旅行和卫生组织建议所有前往受脊髓灰质炎影响地区的旅行者都要接种脊髓灰质炎疫苗。来自受感染地区的居民(和4周以上的游客)应在旅行后4周至12个月内额外接种OPV或灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)。　　根据根据《国际卫生条例》(2005)召开的紧急情况委员会的建议，限制脊髓灰质炎病毒国际传播的努力仍然是国际关注的公共卫生紧急情况。受脊髓灰质炎病毒传播影响的国家须接受临时建议。为遵守国际突发公共卫生事件临时建议，任何受脊髓灰质炎病毒感染的国家均应宣布此次疫情为国家公共卫生紧急事件，并考虑为所有国际旅行者接种疫苗。　　（来源：https://www.who.int/csr/don/31-july-2019-polio-africa-region/en/上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
 
　　非洲区域循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒2型疾病暴发信息更新
　　以下摘要提供了世卫组织非洲和东地中海区域流行的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒2型(cVDPV2)暴发的最新情况。自2016年9月以来，非洲大陆未发现野生脊髓灰质炎病毒。
　　A -尼日利亚和乍得湖盆地(LCB)次区域
　　在乍得湖盆地(LCB)次区域，多个cVDPV2疫情继续蔓延。构成次区域的所有国家(尼日尔、喀麦隆和尼日利亚)都报告了在人类或环境样本中暴发的疫情。
　　在尼日利亚，17个州受到影响，包括:阿达马瓦、包奇、博尔诺、贡贝、吉加瓦、卡杜纳、卡诺、卡齐纳、夸拉、拉各斯、尼日尔、奥贡、奥桑、索科托、塔拉巴、约贝和赞法拉州。从大多数州分离出的病毒在基因上与2018年10月13日报告的吉加瓦疫情有关，不过在博尔诺州和索科托州分别检测到cVDPV2。截至2019年7月22日，来自环境的50个样本已检测出cVDPV2阳性，同时已从23名表现为急性弛缓性麻痹(AFP)或健康社区接触者的粪便样本中分离出该病毒。2016年8月，博尔诺州报告了最后一例野生脊髓灰质炎病毒(WPV)病例。
　　在尼日尔，2018年9月21日在Magaria和津德尔地区的Tanout卫生区报告了cVDPV2的暴发。这些病毒是从10例AFP病例的粪便样本中分离出来的，在接触者中还报告了另外11例阳性样本。因此，公共卫生部长于2018年10月5日宣布该疫情为国家和国际威胁的突发公共卫生事件。截至2019年7月22日，自2018年7月Magaria、Tanout、Dungass和Bosso暴发以来，该国共报告了22例cVDPV2。这些病毒的基因测序表明，它们与尼日利亚博尔诺州的疫情有关。
　　2019年5月16日，喀麦隆巴斯德中心从该国最北部地区的Mada区医院现场收集的环境样本中分离出cVDPV2。对分离株的基因测序也证实，它与尼日利亚博尔诺州正在进行的疫情有关。目前尚无AFP相关病例报道。
　　作为LCB暴发的扩展，从2019年7月11日从加纳Tamale Metropolis的Koblimagu站点收集的环境样本中分离出了cVDPV2。无相关AFP病例报道。该病毒的基因测序表明，它与尼日利亚夸拉州的疫情有关。
　　B -刚果民主共和国和中非
　　刚果民主共和国
　　2018年1月至2019年7月5日，刚果民主共和国7个省共报告了31例cVDPV2病例，即;Mongala(11)、Haut Katanga(4)、Kasai(4)、Haut- lomami(5)、Sankuru(4)、Tanganyika(2)和Ituri(1)。自2018年以来报告的26例病例与影响7个省的7个基因不同的cVDPV2毒株有关，Kasai和浩特-罗米分别受到两种不同的cVDPV2毒株的影响。在开赛省，从2019年4月8日和21日开始瘫痪的两例AFP病例中分离出两种新的与基因相关的病毒，这两种病毒都有来自Sabin 2的6个核苷酸变化。Kasai已经参与了mOPV2暴发运动，因为它已经受到单独的cVDPV2暴发的影响。
　　在豪特-罗米省Malemba Nkulu卫生区，从两例AFP病例中分离出与遗传相关的cVDPV2，并于2019年2月10日和2019年6月3日开始瘫痪。这些连接病毒有8和11个核苷酸变化从Sabin 2和代表了cVDPV2的新出现。豪特-罗米省已经受到单独的cVDPV2毒株的影响，并参与了mOPV2疫情应对运动;上一轮mOPV2轮已于1月实施。2019年，Sankuru省首次受到cVDPV2疫情的影响。从2019年4月21日和5月6日开始瘫痪的两例AFP病例中分离出与基因相关的cVDPV2。这些相互关联的病毒具有与Sabin 2最接近的6和8个核苷酸变化，与该国流通的其他cVDPV2s无关，表明它们是一种新出现的病毒。Sankuru省位于该国中部，以前从未参与单价OPV2型(mOPV2)暴发应对运动。然而，在邻近的开赛省，继续执行mOPV2反应。
　　安哥拉
　　在安哥拉，2019年在北罗安达省和韦拉省发现了两起截然不同的cVDPV2基因暴发。
　　从2018年3月22日开始瘫痪的AFP病例中分离出首例cVDPV2患者，该患者的Sabin 2发生10个核苷酸变化。该病例是在与刚果民主共和国接壤的北伦达省的第23周(截止2019年6月9日的第一周)报告的。
　　考虑到跨境人口流动、次优次国家免疫和监测差距，北伦达省被认为是进一步传播孤立的cVDPV2的高风险地区。至关重要的是，必须在该省充分实施紧急预防暴发反应。另外，从首次在威拉省发现的AFP病例中分离出第二例和遗传上不同的cVDPV2，该病例随后前往万博省寻求治疗。同样的病毒也从一个健康的社区接触者中分离出来。
　　中非共和国
　　在中非共和国(CAR)，出现了几个具有遗传差异的VDPV2s，并证实了一个cVDPV2。VDPV2是从sanitaire 4区Bambari区(RS4) 2019年5月4日开始瘫痪的AFP病例以及健康社区接触中分离出来的。分离出的病毒有10个来自Sabin 2的核苷酸变化，在该地区其他地方流通的VDPV2s还不知道，这表明这是一个新的出现。
　　此外，已从该病例的另外5名健康密切接触者中分离出2型脊髓灰质炎病毒，目前正在对这些病毒进行最终测序。另外，从RS7省的另一例AFP病例中分离出VDPV2，于5月6日开始瘫痪，其中6个核苷酸变化来自Sabin 2，与RS4中确认的VDPV2无关。2018年，印度汽车的IPV覆盖率为47%。
　　C -非洲之角
　　在埃塞俄比亚索马里省发现了非洲之角的cVDPV2疫情。该病毒是从2019年5月20日开始瘫痪的AFP病例中分离出来的。基因测序证实，分离出的病毒与2018年在非洲之角发现的正在进行的cVDPV2疫情有关，在索马里和肯尼亚的环境样本中都报告了病例。
　　目前索马里在2019年报告了3例cVDPV2病例。
　　自2018年在非洲之角发现cvdpv以来，埃塞俄比亚与肯尼亚和索马里卫生部一起宣布此次疫情为区域公共卫生紧急事件，并一直参与区域疫情应对工作。
　　鉴于非洲之角的跨界人口流动，特别是索马里、肯尼亚和埃塞俄比亚之间的跨界人口流动，以及次优次国家免疫和监测差距，非洲之角被认为是该cVDPV2进一步传播的高风险地区。
　　公共卫生突发事件应对
　　A-尼日利亚和乍得湖盆地(LCB)次区域
　　所有国家的协调都得到了改善，紧急行动中心(紧急行动中心)已启动，以监测为阻止疫情蔓延而开展的各种活动。
　　在接下来的三个月里，LCB国家计划开展几次同步的mOPV2免疫运动，目标是受影响地区5岁以下的儿童。
　　通过建立卫生设施协调中心的能力，在受影响社区进行回顾性病例搜索的同时，还迅速查明和报告病例，加强了对急性弛缓性麻痹(AFP)的积极监测。
　　B -刚果民主共和国和中非
　　刚果民主共和国卫生部和地方卫生当局正在进行详细的调查，全球根除脊髓灰质炎行动(GPEI)的合作伙伴正在提供必要的支持。
　　世卫组织和伙伴GPEI继续支持刚果民主共和国政府实现全国脊髓灰质炎疫苗接种活动的常规免疫和应对疫情的传播的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒,以及彻底调查的情况下,加强监测活动。正在加强对脊髓灰质炎的监测，包括积极搜索甲胎蛋白病例以及环境监测，以确定潜在的野生和疫苗衍生脊髓灰质炎病毒病例。正在社区开展加强宣传活动，包括访问诸如祈祷所和传统开业者等优先地点。临床医生、疫苗接种人员和社区代表正在就监测、病例定义和积极搜索AFP病例进行简报和宣传。正在例行地对发现的所有病例进行实地调查，然后根据需要规划适当的反应活动。
　　计划在北伦达省使用mOPV2开展两次预防紧急暴发反应运动，与刚果民主共和国邻近地区的运动同步进行，以阻断任何潜在的跨境流通。
　　中非共和国卫生部和地方卫生当局正在进行详细的调查，GPEI的合作伙伴正在提供必要的支持。正在进行全面的流行病学和病毒学实地调查，包括查明分离病毒的来源和来源;正在加强积极监测;正在分析次国家人口免疫水平;而且，正在计划应对疫情。
　　C -非洲之角
　　埃塞俄比亚和索马里的卫生部和地方卫生当局正在进行详细的调查，GPEI的合作伙伴正在提供必要的支持。正在进行全面的流行病学和病毒学实地调查;正在加强积极监测;正在分析次国家人口免疫水平;而且，正在计划应对疫情。
　　世卫组织风险评估
　　世卫组织评估了由于人群免疫力不佳、人口不断流动以及对2型脊髓灰质炎病毒黏膜免疫缺口不断扩大，在非洲出现cVDPV2的国际传播和/或出现的风险很高。
　　cVDPV2s的检测强调了在各地保持高常规疫苗接种覆盖率的重要性，以尽量减少任何脊髓灰质炎病毒循环的风险和后果。这些事件也凸显了病毒低水平传播所带来的风险。需要采取强有力的疫情应对措施，以便迅速停止传播，并确保受影响地区有足够的疫苗接种覆盖率，以防止今后发生类似疫情。世卫组织将继续评估正在实施的流行病学情况和疫情应对措施。
　　世卫组织建议
　　重要的是，所有国家，特别是那些经常旅行和与受脊髓灰质炎影响的国家和地区有接触的国家，应加强对急性弛缓性麻痹病例的监测，以便迅速发现任何新的病毒输入，并促进迅速作出反应。国家、领土和地区还应在地区一级保持一致的高常规免疫覆盖率，以尽量减少任何新病毒传入的后果。
　　世卫组织国际旅行和卫生组织建议所有前往受脊髓灰质炎影响地区的旅行者都要接种脊髓灰质炎疫苗。来自受感染地区的居民(和4周以上的游客)应在旅行后4周至12个月内额外接种OPV或灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)。
　　根据根据《国际卫生条例》(2005)召开的紧急情况委员会的建议，限制脊髓灰质炎病毒国际传播的努力仍然是国际关注的公共卫生紧急情况。受脊髓灰质炎病毒传播影响的国家须接受临时建议。为遵守国际突发公共卫生事件临时建议，任何受脊髓灰质炎病毒感染的国家均应宣布此次疫情为国家公共卫生紧急事件，并考虑为所有国际旅行者接种疫苗。
　　（来源：https://www.who.int/csr/don/31-july-2019-polio-africa-region/en/上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
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