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刚果埃博拉病毒疾病暴发信息更新

【摘要】:
2019年5月22日至28日报告的埃博拉病毒确诊病例数量有所下降。过去7天,共报告73例新确诊病例,而此前报告的新确诊病例为127例。鉴于复杂的作业环境和安全局势的脆弱性,对这一点应谨慎解释。卡塔瓦是此次疫情的中心之一,本周报告的病例有所减少,马巴拉科、卡伦古塔和曼迪玛等其他卫生地区的病例报告也有所下降。据报告,在迄今受影响的22个卫生区域中,有14个出现了积极传播。其他初步令人鼓舞的发现,例如报

  

 

  2019年5月22日至28日报告的埃博拉病毒确诊病例数量有所下降。过去7天,共报告73例新确诊病例,而此前报告的新确诊病例为127例。鉴于复杂的作业环境和安全局势的脆弱性,对这一点应谨慎解释。卡塔瓦是此次疫情的中心之一,本周报告的病例有所减少,马巴拉科、卡伦古塔和曼迪玛等其他卫生地区的病例报告也有所下降。据报告,在迄今受影响的22个卫生区域中,有14个出现了积极传播。其他初步令人鼓舞的发现,例如报告的医院感染比例较低,社区死亡比例较低,病例发现时登记接触者比例较高。过去曾报告这些指标每周都有波动,关于监测系统在持续不安全地区查明所有新病例的能力仍然存在不确定性。行动仍然经常受到安全问题的阻碍,国家和区域扩散的风险仍然很高。

  马巴拉科在过去21天报告了24%(73/309)的新确诊病例。在此期间,马巴拉科12个卫生地区中有9个报告了新确诊病例。之间的21天8到2019年5月28日,83年在14卫生区卫生领域新病例报道,占180 46%的健康影响地区迄今为止(表1和图2)。在此期间,共报告了309例确诊病例,其中大部分来自Mabalako (24%, n = 73), Butembo (21%, n = 64), Katwa (14%, n = 42),贝尼省(11%,n = 34), Kalunguta (10%, n = 31), Musienene (7%, n = 23)和Mandima (6%, n = 20)卫生区。

  截至2019年5月28日,总共报告了1945例EVD病例,包括1851例确诊病例和94例疑似病例。报告了1302例死亡(总病死率67%),其中确诊病例中有1208例死亡。在已知年龄和性别的1945年确诊和可能病例中,58%(1122例)为女性,29%(572例)为18岁以下儿童。受影响的医疗工作者人数已升至108人(占总病例的6%)。

  在受影响地区、刚果民主共和国其他省份以及邻国的所有警报均继续受到监测和调查。迄今为止,在疫情影响地区以外的所有警报中均排除了EVD。6月3日,计划在乌干达纳穆贡戈举行朝圣活动,纪念天主教徒和圣公会殉道者的死亡。围绕朝圣的准备活动正在进行中。

  五岁以下的EVD病例

  世卫组织定期进行深入流行病学分析,以便数据能够帮助揭示任何差距并推动基于证据的反应改进。对5岁以下儿童EVD病例的深入分析显示了一些值得注意的趋势。截至5月28日,报告的EVD病例中,5岁以下儿童占15%(300/1949),1岁以下儿童占6%(118/1949)。在300例5岁以下儿童中,19例为可能病例(19/94,占所有可能病例的20%)。

  数据显示,5岁以下儿童比5岁以上儿童更早进入医疗机构(分别为2.4天和3.2天),但这些病例大多数没有转介到ETCs,而是在多个当地医疗机构就诊。这些病例平均访问了1.5家医疗机构,而5岁以上病例平均访问了1.2家医疗机构。这些观察结果表明,总的来说,家长愿意在医疗机构为孩子寻求医疗照顾,但不愿意带孩子去ETCs,这可能是因为担心孩子离家太远,没有家人的支持。需要做更多的工作来减少对ETCs的恐惧和误解,并减少任何其他进入ETCs的障碍,特别关注这个年龄段。所有可能没有充分隔离的病例,包括5岁以下儿童,都可能对卫生保健工作者、患者和社区成员构成相当大的传播风险。

  在接触者追踪方面,5岁以下的EVD病例中有28%登记为接触者,而5岁以上的病例中有41%登记为接触者。虽然5岁以下的EVD病例列为接触者的频率较低,但监测的5岁以下和5岁以上病例的比例仍然相似(分别为18%和20%)。这些低数字背后的原因目前尚不清楚,进一步的调查正在进行中。

  截至5月28日,5岁以下儿童EVD病例的总病死率为77%。这一病死率明显高于5岁以上EVD病例的57%。这些数据与2014年西非EVD爆发的数据一致。在这一易受感染人群中,病死率较高的原因有很多:向ETCs报告的病例比例较低,总体上这一人群的基线死亡率较高,以及无法为未列入接触者的病例接种疫苗。社区死亡(即发生在埃博拉治疗中心/转运中心(ETCs/TCs)以外的任何EVD死亡占5岁以下儿童EVD死亡的76%,5岁以上儿童EVD死亡的65%。在社区5岁以下儿童的死亡中,54%死于医疗机构。

  正如所料,寻求ETCs治疗的5岁以下和5岁以上EVD患者(分别为50%和39%)的CFRs明显低于未寻求ETCs治疗的患者(分别为86%和68%)。两组间CFRs的相对差异在进入ETC时减小。这再次强调有必要继续加强努力,与社区合作,鼓励所有受影响的人群,特别是幼儿家长尽早到教育培训中心寻求治疗,以便给他们提供最佳的生存机会。总体而言,这些观察到的趋势表明,虽然是有前途就在治疗儿童比例较低,和看到的父母愿意为孩子寻求医疗关注在卫生保健设施,多强调需要在改善清单5岁以下儿童的接触,鼓励父母将他们的孩子治疗在交易所交易。还必须强调,鉴于现有的人口统计资料往往有限,必须谨慎解释上述比例和由此产生的联系,而且由于目前EVD疫情的不稳定性,这些比例和联系可能会发生变化。

  目前正在努力鼓励以社区为基础的设施将疑似病例转交教育培训中心/技术培训中心,但这些活动可以进一步加强。所有年龄的儿童,包括怀疑或证实EVD的婴儿,都在ETUs接受特殊优化的支持性护理方案的护理。儿科专用设备、药物和受过培训的专家可在教育培训中心为这个年龄组提供临床支持。所有确诊的儿童在获得知情同意后也迅速加入了研究性治疗方案。儿童在医院接受心理学家的营养护理和心理社会支持,并由幸存者提供的护理人员全天候照顾,所以他们并不孤单。与所有年龄组一样,通过一个专门的埃博拉幸存者护理规划,向婴幼儿提供支持。此外,幸存的EVD孕妇在幸存者项目中受到密切关注,并由具有产科和儿科专业知识的多学科团队返回ETCs分娩。

  根据这些发现,儿童基金会和卫生组织正在与伙伴合作,支持EVD患者,特别是父母和儿童的营养保健和心理社会支持方面的活动。这些包括支持和提供与婴儿喂养有关的信息,以帮助与父母分离或成为孤儿的儿童。儿童基金会正在与EVD幸存者合作,并创建婴幼儿喂养咨询支持小组。他们还支持对两岁以下营养不良儿童进行筛查,并将他们转到营养单位寻求援助。正在暴发地区开展心理社会支持和物质援助,在这些地区为与母亲分离的儿童设立了托儿所,并向陪同EVD患者及其接触者的家庭成员提供心理社会支持。

  图1:按卫生区域按发病周划分的确诊和可能的埃博拉病毒病例。截至2019年5月28日的数据*

  

 

  *最近几周的数据可能会在病例确认和报告以及正在进行的数据清理方面出现延迟。其他健康区包括:Alimbongo、Biena、Bunia、Kalunguta、Kayna、Komanda、Kyondo、Lubero、Mangurujipa、Masereka、Mutwanga、Nyankunde、Oicha、Rwampara和Tchomia。

  图2:截至2019年5月28日,按刚果民主共和国北基伍省和伊图里省卫生区域划分的确诊和可能的埃博拉病毒病例

  

 

  表1:截至2019年5月28日,刚果民主共和国北基伍省和伊图里省卫生区的确诊和疑似埃博拉病毒病例以及受影响的卫生区域数量**

  

 

  **过去21天的总病例和受影响地区以最初的病例警报日期为基础,可能与卫生部确认和每日报告的日期不同。

  世卫组织风险评估

  世卫组织不断监测疫情形势和疫情背景的变化,以确保对应对工作的支持适应不断变化的情况。最后一次评估的结论是,国家和区域风险水平仍然很高,而全球风险水平仍然很低。自2019年2月底以来,每周新增病例数一直在增加。安全局势的普遍恶化以及由于政治紧张局势和不安全而加剧的社区不信任现象的持续存在,导致受影响地区的病例调查和反应活动一再暂停和拖延,降低了干预行动的总效力。然而,最近的社区对话、外联倡议和恢复进入某些热点地区的机会,使社区对反应活动和个案调查工作的接受程度有所改善。在确诊病例中报告的社区死亡比例很高,在监测下已知接触者中新病例比例相对较低,存在与医院感染相关的传播链,ETCs在发现和隔离方面持续拖延,以及在及时报告和应对可能病例方面面临挑战,所有这些因素都增加了受影响社区进一步传播链的可能性,并增加了在刚果民主共和国境内和向邻国地理传播的风险。在不安全加剧期间,从受疫情影响的地区向刚果民主共和国其他地区以及跨越漏洞百出的边界进入邻国的高人口流动率进一步加剧了这些风险。当前疫情持续时间长、应对人员疲劳以及有限资源持续紧张,都构成了额外的风险。相反,一些邻国的实质性业务准备和备灾活动可能提高了迅速发现病例和减轻当地传播的能力。然而,目前必须继续扩大这些努力。

  世卫组织建议

  世卫组织反对根据现有信息限制前往刚果民主共和国的旅行和与刚果民主共和国进行贸易。目前还没有获得许可的疫苗来保护人们免受埃博拉病毒的感染。因此,对埃博拉疫苗接种证书的任何要求都不是限制跨境流动或为离开刚果民主共和国的乘客签发签证的合理依据。世卫组织继续密切监测并在必要时核查与这一事件有关的旅行和贸易措施。目前,还没有任何国家实施对进出刚果民主共和国的国际交通造成重大干扰的旅行措施。旅客应在出发前就医,并保持良好卫生。

  (来源:https://www.who.int/csr/don/30-may-2019-ebola-drc/en/ 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)

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