儿基会图片/Ayberk Yurtsever

　　关于脊髓灰质炎病毒的国际传播(《国际卫生条例》第二十一届紧急委员会的声明)

　　根据《国际卫生条例(2005)》(《国际卫生条例》)，关于脊髓灰质炎病毒国际传播的紧急事务委员会第二十一次会议由总干事于2019年5月14日在世卫组织总部召开，在世卫组织秘书处支持下，各成员、顾问和应邀参加电话会议的会员国参加了会议。

　　紧急委员会审查了关于野生脊髓灰质炎病毒(WPV1)和循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(cVDPV)的数据。秘书处根据临时建议为受影响的《国际卫生条例》缔约国提交了一份进度报告。以下《国际卫生条例》缔约国提供了自委员会上次于2019年2月19日举行会议以来的最新情况和世卫组织临时建议的执行情况：阿富汗、刚果民主共和国、印度尼西亚、尼日利亚、巴基斯坦和索马里。

　　委员会赞扬所有就所提供资料的质量提出意见的国家，以及各国讨论其挑战时的透明度。

　　野生脊髓灰质炎病毒

　　委员会对2019年全球WPV1病例的显著进一步增加深感关切，特别是在巴基斯坦，那里已经报告了15例WPV1病例。在巴基斯坦，传播继续广泛，这从该国许多地区阳性环境隔离物的数量可以看出，而且检测到WPV1的样本的比例正在上升。拉合尔最近发生的多起病例还表明，高风险走廊之外仍然存在薄弱环节。值得注意的是，如果不采取紧急补救措施，通常在淡季期间增加的感染率可能预示着在即将到来的旺季感染率将更高。委员会非常关注对疫苗接种人员和保护他们的警察的攻击。个人和社区越来越多地拒绝接受疫苗接种，也需要积极处理。虽然委员会认识到最近的选举和政治过渡可能对脊髓灰质炎规划的实施产生了不利影响，但现在新政府必须重新作出努力，指出该国的根除规划已不再步入正轨。

　　委员会强调了这些关切，并注意到最近在伊朗靠近巴基斯坦国际边界的一个地区的污水中发现了WPV1病毒。根据基因测序，这种病毒与最近在巴基斯坦卡拉奇发现的病毒联系最为密切。虽然没有证据表明目前传播发生在伊朗和常规免疫覆盖率很高,这一发现与巴基斯坦和阿富汗之间的国际传播恢复1型野生脊灰病毒表明上升1型野生脊灰病毒传播与增加的风险在巴基斯坦出口超出了单一的流行病学块形成的两个国家。伊朗事件是自2014年以来发现的第一起此类出口事件，表明近年来来之不易的成果很容易逆转。

　　在阿富汗，进入的关键问题严重阻碍了全球根除工作的进展，需要得到解决。难以接近和失踪的儿童，特别是南部地区的儿童，意味着阿富汗这一地区有大批易受感染的儿童。环境监测发现，2019年阳性样本比例有所上升。要使根除工作取得进展，安全局势和可及性将需要显著改善。

　　委员会注意到阿富汗和巴基斯坦之间继续高度合作和协调，特别是在向经常跨越国际边界的高危流动人口提供疫苗方面，并欢迎目前在两国之间的关键边界点进行的不分年龄的疫苗接种。在尼日利亚，已经两年半多没有检测到WPV1病毒，非洲地区有可能在2020年初获得无WPV认证。然而，这将需要仔细评估在博尔诺偏远地区以及该地区对监测缺乏信心的其他国家漏诊的风险。委员会赞扬了在尼日利亚博尔诺，即使面对日益增加的不安全情况，仍为接触到无法接近和被困儿童所作的巨大努力，并注意到目前接触不到的目标人口已减少到约6万名儿童，分散在博尔诺州各地，人数较少。委员会注意到尼日利亚的病例调查和最后实验室结果之间存在拖延，并建议进行分析，以了解造成这种情况的原因。

　　疫苗衍生脊髓灰质炎病毒

　　非洲大陆的多次cVDPV2暴发与亚洲的WPV1疫情一样令人担忧。在使用mOPV2的地区出现了新的cVDPV2毒株，最近cVDPV2蔓延到尼日利亚南部，包括人口密集的拉各斯地区，以及尼日利亚和索马里未发现传播的证据表明，情况继续恶化。灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)覆盖率不足加剧了非洲大陆对cVDPV2传播日益增加的脆弱性。及早发现来自目前受感染的5个国家的任何国际传播并优先使用mOPV2，对于缓解有限的mOPV2供应的进一步枯竭至关重要。在边境地区(尼日利亚靠近贝宁，刚果民主共和国靠近安哥拉，索马里靠近埃塞俄比亚，莫桑比克靠近马拉维)一再发生病例。

　　巴布亚新几内亚和印度尼西亚的cVDPV1疫情以及索马里的cVDPV3疫情突出了由于世界许多地区常规免疫覆盖率持续较低而造成的人口免疫方面的差距。然而，这些暴发似乎对国际传播的风险较小，因为bOPV疫苗已经在该国可用，而且可用于旅行者接种，而且全球人口的免疫力远高于2型。在印度尼西亚似乎没有发现cVDPV1的传播，尽管迄今没有证据表明该病毒已传播到巴布亚以外。索马里大片人迹罕至的地区严重限制了传播的中断，而大规模的游牧人口流动又加剧了这一情况。

　　委员会注意到，在所有受感染国家，常规免疫工作薄弱，这些国家许多地区的覆盖率仍然很低。

　　无法进入是尼日利亚、尼日尔、索马里和阿富汗阻断传播的一个主要风险，这些国家和刚果民主共和国的冲突使控制这些疫情更具挑战性。

　　结论

　　委员会一致同意，脊髓灰质炎病毒的国际传播风险仍然是国际关注的突发公共卫生事件(PHEIC)，并建议将临时建议再延长3个月。委员会在得出这一结论时审议了下列因素:

　　· WPV1国际传播风险上升：近年来取得的进展似乎正在逆转，委员会对国际传播风险的评估达到自2014年宣布PHEIC以来的最高水平。本风险评估的依据如下：

　　o 自2014年以来，首次在阿富汗和巴基斯坦单一流行病学区之外出口WPV1病毒;

　　o 巴基斯坦的WPV1病例数量不断增加;o阿富汗和巴基斯坦对WPV1呈阳性的环境样本比例不断上升;

　　o 在巴基斯坦环境样品中广泛检测出WPV1;o在拉合尔等被认为风险不高的地区发生的病例群集;

　　o 事实上，所有这些观测都是在一年中通常被认为是低传播季节的部分进行的;

　　o 增加社区和个人对脊髓灰质炎规划的耐药性。

　　· cVDPV传播风险上升：新出现的2型循环疫苗衍生脊髓灰质炎毒株在尼日利亚和刚果民主共和国,和数量的增加受感染的州/省在这两个国家,与错过了传播的证据在尼日利亚,索马里和印尼也表明cVDPV的国际传播的风险,特别是2型,正在上升。

　　· PV2免疫力下降：全球人口对2型脊髓灰质炎病毒(PV2)的免疫力继续下降，因为在口服脊髓灰质炎病毒停用后出生的儿童群体不断增加，IPV覆盖率较低，特别是在一些cVDPV感染国家，更是加剧了这一趋势。长期暴发:在尼日利亚和刚果民主共和国难以迅速控制cVDPV暴发是另一个风险。

　　· 常规免疫削弱：许多国家弱免疫系统,可以进一步影响各种人道主义紧急情况,和许多国家的免疫系统削弱或破坏了冲突和复杂紧急情况构成越来越大的风险,使得种群在这些脆弱国家容易暴发的脊髓灰质炎。

　　· 监测差距：在索马里和印度尼西亚出现高度分化的vdpv是脊髓灰质炎监测不足的例子，这加剧了人们对可能在不同国家错过传播的担忧。乍得湖国家和非洲之角周围也存在类似的差距。

　　· 缺乏可及性：不可及性仍然是一项重大风险，特别是在目前感染了世界脊髓灰质炎病毒或cVDPV的若干国家，即阿富汗、尼日利亚、尼日尔、索马里和巴布亚、印度尼西亚，这些国家都有相当数量的人口长期得不到脊髓灰质炎疫苗。

　　· 人口流动：无论是由于家庭、社会、经济或文化原因，还是由于不安全和返回的难民造成的流离失所人口，人口流动都加剧了这种危险。有必要通过国际协调来解决这些风险。由于脊髓灰质炎的许多国际传播发生在陆地边界，因此需要采取区域办法和强有力的跨国界合作来应对这些风险。

　　额外注意的事项

　　委员会建议紧急对巴基斯坦局势进行彻底分析，以了解是什么因素导致了自2014年以来脊髓灰质炎根除工作最近但最严重的恶化。政府、项目和社区因素都需要纳入这一审查。同样，在阿富汗，也需要分析反政府分子为何退出与小儿麻痹症项目的合作。这些分析应该用于根据当前的情况定制编程响应，因为当前的方法似乎正在失败。委员会认为，由于根除工作面临失败的严重风险，包括世卫组织总干事在内的全球根除脊髓灰质炎行动领导层应在受脊髓灰质炎影响国家的国家元首一级开展工作，倡导政府在更大程度上拥有根除工作。委员会注意到在伊朗检测到WPV1病毒，建议伊朗审查其在受影响地区的监测和免疫接种覆盖率，并进一步要求伊朗和巴基斯坦考虑是否需要在其边境采取进一步措施防止出口。

　　委员会认识到，针对这些疫情，通过旅行者接种疫苗预防cVDPV2出口的工具有限，因此敦促所有毗邻cVDPV2感染国的国家紧急审查监测和免疫指标，特别是在边境地区和其他高危人群中。在当前情况下，及早发现输入性事件至关重要，需要尽一切努力避免漏诊。目前风险最高的国家是贝宁、埃塞俄比亚、马拉维和安哥拉。邻近地区的其他国家也必须迅速采取行动，提高监测和准备水平，以便在出现疫情传播地域扩大的任何证据时，随时准备作出有效和及时的反应。乍得湖盆地国家和中非共和国也需要继续作出努力。

　　应明确通报脊髓灰质炎病毒国际传播的高风险，包括在召开的世界卫生大会上与受感染和高风险国家接触。

　　需要密切监测伊朗的局势，并在下次会议上更新委员会的最新情况，如果局势表明那里正在发生传播，则应尽早发出警报。

　　根据WPV1和cVDPV的现状以及阿富汗、刚果民主共和国、印度尼西亚、尼日利亚、巴基斯坦和索马里提供的报告，总干事接受了委员会的评估并于2019年5月21日决定，关于WPV1和cVDPV，与脊髓灰质炎病毒有关的情况继续构成国际关注的突发公共卫生事件(PHEIC)。总干事赞同委员会的建议，即“受WPV1、cVDPV1或cVDPV3感染但有潜在国际传播风险的国家”、“受cVDPV2感染但有潜在国际传播风险的国家”和“不再受WPV1或cVDPV感染的国家”的相关符合定义，但这些国家仍然容易受到WPV或cVDPV的再次感染，并延长了《国际卫生条例》为减少脊髓灰质炎病毒国际传播风险而提出的临时建议，自2019年5月21日起生效。

　　(来源：https://www.who.int/news-room/detail/29-05-2019-statement-of-the-twenty-first-ihr-emergency-committee 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)