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突尼斯麻疹暴发信息

【摘要】:
从2019年1月1日到4月30日,突尼斯卫生部对该国暴发的大规模麻疹疫情做出了反应。在24个省(范围1-1274),总共报告了3141例疑似病例,其中909例(28.9%)经实验室确诊,1236例(39.4%)与流行病学有关,包括30例死亡(病死率=1.0%)。大多数病例报告来自卡塞林省(1274例)和Sfax省(212例)。2019年4月,另有4个省受到特别影响,分别有155例、116例、93例
  
 
  从2019年1月1日到4月30日,突尼斯卫生部对该国暴发的大规模麻疹疫情做出了反应。在24个省(范围1 - 1274),总共报告了3141例疑似病例,其中909例(28.9%)经实验室确诊,1236例(39.4%)与流行病学有关,包括30例死亡(病死率= 1.0%)。大多数病例报告来自卡塞林省(1274例)和Sfax省(212例)。2019年4月,另有4个省受到特别影响,分别有155例、116例、93例和69例来自凯鲁安、突尼斯、苏塞和纳布尔。
  受影响最大的两个年龄组是15岁以上(31%)和6至12个月的婴儿(28%)。男女比例为1.2。84%受影响的1至5岁儿童没有接种疫苗。据报告有30例死亡,年龄从15天到41岁不等(中位数为7.5个月)。
  到目前为止,报告的麻疹病例数高于该国过去10年平均每年登记的麻疹病例(12例),其中2012年报告的麻疹病例最多(48例)。
  2013年,突尼斯改变了它的免疫策略,从9个月开始,在12个月大的时候引入了第一剂含麻疹疫苗(图1)。
  图1:麻疹病例分布与免疫策略变化的关系。突尼斯,1993 - 2019
 
  公共卫生突发事件应对
  在世卫组织和其他伙伴的支持下,突尼斯卫生部正在协调应对活动。公共卫生应对措施包括:
  ·隔离所有报告病例并迅速开展流行病学调查,包括接触者追踪。
  ·减少在医院传播的措施(隔离病人、限制住院和个人防护设备)。
  ·6个月以上在儿科医院住院的未接种疫苗的儿童接种疫苗。
  ·为儿科医院的医护人员(护士和护理人员)接种疫苗。
  ·在所有省为6-11个月大的婴儿接种疫苗。
  ·加强积极监测,查明受影响省份麻疹疫苗辍学情况及其疫苗供应情况。
  世卫组织风险评估
  尽管2019年麻疹病例数量有所增加,但由于政府立即采取了应对措施(全国所有6至11个月大的婴儿都接种了疫苗),国家一级的风险仍然适中。此外,自2012年以来,该国麻疹疫苗第二剂(MCV2)免疫覆盖率(>95%)一直很高,这应该有助于保护许多出生群体免受疾病的侵害。
  突尼斯共有7个省与阿尔及利亚接壤。尽管没有关于跨越边界人员的官方数字,但众所周知,许多家庭在两国之间自由流动,这在区域一级造成了中等的危险,而在全球一级的危险仍然很低。
  世卫组织建议
  麻疹是一种高度传染性的病毒性疾病,影响所有年龄的易感人群,尽管有安全有效的含麻疹疫苗,但它仍然是全球幼儿死亡的主要原因之一。它通过感染者鼻子、嘴或喉咙的飞沫传播。最初的症状通常在感染后10-12天出现,包括高烧,通常伴有以下一种或几种症状:流鼻涕、结膜炎、咳嗽和口腔内微小的白斑。几天后,皮疹开始出现在面部和上颈部,并逐渐向下蔓延。患者在皮疹开始前4天至皮疹出现后4天具有传染性。大多数人会在2-3周内康复。
  虽然没有针对麻疹的特定抗病毒治疗,但世卫组织建议为所有感染麻疹的儿童提供维生素A,因为维生素A可降低死亡率和并发症的严重程度。在营养不良和缺乏充分卫生保健的人群中,多达10%的麻疹病例导致死亡,在大多数弱势群体中,死亡可高达30%。在营养不良的儿童和易感人群中,麻疹还可导致严重并发症,包括失明、脑炎、严重腹泻、耳朵感染和肺炎。
  在疫苗接种覆盖率较低的国家,流行通常每两到三年发生一次,通常持续两到三个月,尽管其持续时间因人口规模、拥挤程度和人口免疫状况而异。
  免疫是预防麻疹的唯一有效措施。建议两剂麻疹风疹(MR),以确保免疫。
  世卫组织敦促所有会员国:
  ·在每个地区接种两剂MCV疫苗以保持高覆盖率(≥95%)
  ·为高危人群(无麻疹和风疹疫苗接种或免疫证明)接种疫苗,如卫生保健工作者、从事旅游业和运输业的人员以及国际旅行者
  ·为控制该区域每个国家的输入病例,做好麻疹疫苗储备
  ·加强对发热或皮疹病例的流行病学监测,以便及时发现公立和私立卫生保健设施中的所有疑似麻疹病例,并确保实验室在取样后五天内收到样本
  ·通过激活快速反应小组,防止建立或重新建立地方性传播,对输入性麻疹病例作出快速反应
  ·对所有诊断为麻疹的儿童补充维生素A以减少并发症和死亡率(6个月以下儿童服用两剂5万国际单位,6至12个月儿童服用10万国际单位,12至59个月儿童服用20万国际单位,诊断后立即服用,次日服用)。
  世卫组织不建议根据当前疫情的现有信息对前往突尼斯的旅行和与突尼斯的贸易进行任何限制。
  (来源:https://www.who.int/csr/don/09-may-2019-measles-tunisia/en/ 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)

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