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刚果埃博拉病毒疾病暴发信息更新
【摘要】：
过去一周埃博拉病毒(EVD)疫情应对工作继续受到不安全因素的阻碍。5月3日，在Katwa，一个安全而有尊严的埋葬(SDB)队在完成一个已故EVD病例的埋葬后遭到暴力攻击。由于5月4日至6日发生了一系列严重的安全事件，在Butembo和周围的卫生区域，反应活动一再停止。5月8日，50多名武装民兵进入市中心。在靠近工作人员住处的地方发生激烈交火后，安全部队击退了袭击。虽然活动在几乎连续五天暂停之后，于5月9日恢复，但对紧急方案发展反应队和设施的进一步攻击的威胁仍然普遍存在。
这些安全事件，特别是因此而无法进入受EVD影响的社区，仍然是应对工作的一个主要障碍，团队无法进行强有力的监测，也无法提供急需的治疗和免疫接种。持续不断的暴力袭击播下恐惧的种子，延续不信任，并进一步加剧了前线医护人员已经面临的众多挑战。如果所有团体都不承诺停止这些攻击，这种EVD疫情不太可能在北基伍省和伊图里省继续得到成功控制。
EVD在Katwa、Butembo、Mandima、Mabalako、Musienene、Beni和Kalunguta等热点卫生区域传播最为严重，在2019年4月17日至5月7日的过去21天报告的303例病例中，这些地区占绝大多数(93%)(图1和表1)。新病例被报道从78年在15的21个卫生区卫生领域的影响(图2)。预计恢复应对活动将大幅提高报告病例数在未来几周由于积压的中断。
截至5月7日，总共报告了1600例确诊和可能的肠出血性疾病，其中1069例死亡(病死率67%)。在所有有性别和年龄记录的病例中，57%(907例)为女性，30%(475例)为18岁以下儿童。受影响的医疗工作者人数已升至97人(占总病例的6%)。在埃博拉治疗中心接受治疗的442名EVD患者已成功出院。
疫苗接种战略调整
2019年5月7日，战略专家咨询小组(SAGE)针对刚果民主共和国EVD病例不断增加和疫情持续不安全的情况，发布了新的疫苗接种建议(点击此处查看完整建议)。专家组就调整疫苗剂量、扩大疫苗资格、改进环疫苗接种业务以及加强培训当地卫生保健工作者以协助开展EVD应对工作提出了建议。
修订了rVSV ZEBOV GP疫苗的剂量和合格标准。对于高危人群，如接触者和接触者之间的接触者，新的SAGE建议使用0.5mL而不是1mL的疫苗。这一修订剂量此前已在2015年埃博拉ca期使用!在几内亚进行的一项试验，预计将在当前的EVD疫情中提供类似的疗效。那些风险较低的人现在只能接受0.2毫升。SAGE还建议将疫苗的可及性扩大到受影响卫生地区的更多个人。除高危个人外，现建议因居住在发生事件病例的村庄或社区(即在过去21天内报告了EVD病例的村庄或社区)而成为潜在接触者的个人接种rVSV ZEBOV GP疫苗。SAGE认为，通过扩大疫苗资格，这将满足受影响卫生领域社区的一些要求，使疫苗得到更广泛的使用，促进更大的信任，并提高社区参与其他EVD响应活动的意愿。
SAGE建议实施一种适应性操作方法来接种疫苗，主要采用两种方法:弹出式接种和有针对性的地理接种。临时疫苗接种将通过邀请接触者和接触者的接触者到先前商定的离接触者住所一定距离的临时地点进行。在由于不安全而无法准确确定接触者和接触者的接触者的地区，将在有安全人员在场的固定地点对整个村庄或检疫区进行有针对性的地理接种。这两种疫苗接种操作方法以前都已成功应用，预计将使疫苗接种过程对卫生保健提供者和他们所护理的患者更加有效和安全。
SAGE还建议向受影响的健康区域或邻近区域内风险较低的人群提供替代疫苗(rVSV-ZEBOV-GP除外)。回顾了两个疫苗制造商所提供的证据,26和腺病毒载体糖蛋白/ MVA-BN (Ad26.ZEBOV / MVA-BN)临床实验的埃博拉病毒疫苗是由所领导的联合政府正在考虑和评估联盟流行防备(CEPI)和伦敦卫生与热带医学学院的。目前，这种疫苗正处于正式试验的后期阶段，预计将在不久的将来部署到实地。这些努力符合世卫组织先前提出的建议，即需要进行更多研究来评估额外的、替代的埃博拉疫苗的效力。
SAGE还支持引入替代的个人知情同意书和后续程序的建议，这些程序可能会简化和加快疫苗接种和安全后续程序。除了在分娩或妊娠结束前积极随访的孕妇，以及在第21天接受一次随访的6-12个月大的婴儿，所有其他病例的随访将通过电话被动报告不良事件来完成。
除了技术建议外，世卫组织和伙伴正在与受埃博拉影响社区的居民密切合作，使他们能够更多地承担EVD应对工作的责任。通过加强对当地社区成员的培训和参与，世卫组织的目标是到本月底使大多数疫苗接种小组由当地卫生保健提供者组成。向社区转移响应权属的其他关键因素包括履行社区就发展项目提出的要求，并通过进一步的大众传播倡议确保居住在危险地区的所有人充分了解疫情的状况、传播预防和可获得的护理。
确认和可能的埃博拉病毒病病例按每周发病情况按卫生区域划分。截至2019年5月7日的数据*
*最近几周的数据可能会在病例确认和报告以及正在进行的数据清理方面出现延迟。其他健康区包括:比埃纳、布尼亚、卡隆古塔、凯纳、科曼达、昆达、京都、卢贝洛、曼古鲁吉巴、马塞雷卡、穆斯尼内、穆特万加、尼扬昆德、奥伊查、卢瓦帕拉和乔米亚。
图2:截至2019年5月7日，按刚果民主共和国北基伍省和伊图里省卫生区域划分的确诊和可能的埃博拉病毒病例
表1:截至2019年5月7日，刚果民主共和国北基伍省和伊图里省卫生区确定的和可能的埃博拉病毒病例以及受影响的卫生区域数量**
**过去21天的总病例和受影响地区以最初的病例警报日期为基础，可能与卫生部确认和每日报告的日期不同。
世卫组织风险评估
世卫组织不断监测疫情形势和疫情背景的变化，以确保对应对工作的支持适应不断变化的情况。最后一次评估的结论是，国家和区域风险水平仍然很高，而全球风险水平仍然很低。自2019年2月底以来，每周新增病例数一直在增加。安全局势的普遍恶化以及由于政治紧张局势和不安全而加剧的社区不信任现象的持续存在，导致受影响地区的病例调查和反应活动一再暂停和拖延，降低了干预行动的总效力。然而，最近的社区对话、外联倡议和恢复进入某些热点地区的机会，使社区对反应活动和个案调查工作的接受程度有所改善。在确诊病例中报告的社区死亡比例很高，在监测下已知接触者中新病例比例相对较低，存在与医院感染相关的传播链，ETCs在发现和隔离方面持续拖延，以及在及时报告和应对可能病例方面面临挑战，所有这些因素都增加了受影响社区进一步传播链的可能性，并增加了在刚果民主共和国境内和向邻国地理传播的风险。在不安全加剧期间，从受疫情影响的地区向刚果民主共和国其他地区以及跨越漏洞百出的边界进入邻国的高人口流动率进一步加剧了这些风险。当前疫情持续时间长、应对人员疲劳以及有限资源持续紧张，都构成了额外的风险。相反，一些邻国的实质性业务准备和备灾活动可能提高了迅速发现病例和减轻当地传播的能力。然而，目前必须继续扩大这些努力。
世卫组织建议
世卫组织反对根据现有信息限制前往刚果民主共和国的旅行和与刚果民主共和国进行贸易。目前还没有获得许可的疫苗来保护人们免受埃博拉病毒的感染。因此，对埃博拉疫苗接种证书的任何要求都不是限制跨境流动或为离开刚果民主共和国的乘客签发签证的合理依据。世卫组织继续密切监测并在必要时核查与这一事件有关的旅行和贸易措施。目前，还没有任何国家实施对进出刚果民主共和国的国际交通造成重大干扰的旅行措施。旅客应在出发前就医，并保持良好卫生。
（来源：https://www.who.int/csr/don/09-may-2019-ebola-drc/en/ 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
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