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刚果埃博拉病毒疾病暴发信息更新
【摘要】：
防控环境变得越来越不安全，社会政治情况也越来越复杂。不安全仍然是确保受影响社区及时采取反应干预措施的主要障碍。
布坦博和卡特瓦的埃博拉病毒病(EVD)反应活动仍然有限；然而，在全面加强安全措施和社区参与努力之后，这些工作正在逐步恢复。
然而，总的安全局势仍然不稳定。虽然本周没有重大伤亡或损害的报告，但由于武装团体的存在和其他安全问题，曼迪马、马塞雷卡、卡伦古塔和武和维的部分地区的出入和活动仍然不正常。预计在未来几周，随着这些热点地区的不安全事件的发生，新的EVD病例将继续增加，使反应小组和确保其行动安全的可用安全资源面临巨大压力。
与前一周相比，刚果民主共和国本周EVD病例的发生率出现了相当大的上升，尽管这并不出人意料。这一观察结果与以前的情况一致，即响应活动中断之后，新病例的数量会激增。
传播在Katwa、Butembo和Mandima热点地区仍然最为强烈(图1和表1)。此外，在以前受影响的健康区域，如Mabalako和Musienene，记录了显著的重复引入事件，然后是影响新的健康区域的局部放大和扩展。
在2019年4月10日至30日的21天内，15个卫生区域内的70个卫生区报告了新病例；达到157个健康影响地区的45%(表1和图2)。在此期间,共报告了292例确诊病例,其中大部分是来自的卫生区Katwa (47%, n = 137), Butembo (13%, n = 38), Mandima (11%, n = 32), Mabalako (7%, n = 20),和Musienene (6%, n = 17)。
截至4月30日，总共报告了1495例确诊和可能的EVD病例，其中984例死亡(病死率66%)。在所有有性别和年龄记录的病例中，56%(830例)为女性，28%(422例)为18岁以下儿童。受影响的医疗工作者人数已升至92人(占总病例的6%)。迄今为止，共有415名在埃博拉治疗中心接受治疗的EVD患者出院。
4月27日至30日，世卫组织总干事Tedros Adhanom Ghebreyesus博士和世卫组织非洲区域主任Matshidiso Moeti博士访问了Butembo，以审查当前的应对活动，并加强对目前在那里开展工作的应对人员的支持。在访问期间，Tedros博士和Moeti博士前往Butembo表达了他们的感激之情，并向世卫组织和伙伴组织工作人员表示支持，同时还评估了加强安全和埃博拉应对工作所需的下一步措施。他们还会见了当地的政治、商业和宗教领袖，并呼吁他们加快努力，帮助稳定周边环境。在访问结束时，Tedros博士和Moeti博士重申了他们对目前局势的关注，并再次呼吁国际社会通过弥合资金缺口来加强对遏制疫情的支持。
风险沟通与社区参与(RCCE)和感染预防和控制(IPC)小组一直在合作，为将于2019年5月5日世卫组织世界手卫生日启动的IPC运动做准备。这项运动的最初重点是注射安全，这是一项旨在鼓励更多地使用口服药物而非注射药物，以及在医疗机构安全使用和处理针头，以减少EVD传播风险的举措。RCCE小组还与世卫组织其他伙伴密切合作，在未来几周开展新的大众传播运动，向受影响社区宣传所有疫情应对支柱的关键信息。
作为继续努力的一部分，授权社区更积极地参与EVD响应，目前正在审查从与当地居民的多次对话中收到的请求，以帮助将响应的部分所有权移交给社区。最近的对话集中于处理与社区有关的不情愿或不信任事件。这方面的努力取得了一些显著的成功，其中包括一些以前有抵触情绪的人主动重新参与应对活动，并承诺将利用他们在社区中的影响力提供帮助，鼓励他们与EVD应对小组开展更大的合作。
图1:按卫生区域按发病周划分的确诊和可能的埃博拉病毒病例。截至2019年4月30日的数据**最近几周的数据可能会在病例确认和报告以及正在进行的数据清理方面出现延迟。其他健康区包括:比埃纳、布尼亚、卡隆古塔、凯纳、科曼达、昆达、京都、卢贝洛、曼古鲁吉巴、马塞雷卡、穆斯尼内、穆特万加、尼扬昆德、奥伊查、卢瓦帕拉和乔米亚。
图2:截至2019年4月30日，按刚果民主共和国北基伍省和伊图里省卫生区域划分的确诊和可能的埃博拉病毒病例表1:截至2019年4月30日，刚果民主共和国北基伍省和伊图里省卫生区的确诊和疑似埃博拉病毒病例以及受影响的卫生区域数量****过去21天的总病例和受影响地区以最初的病例警报日期为基础，可能与卫生部确认和每日报告的日期不同。
世卫组织风险评估
世卫组织不断监测疫情形势和疫情背景的变化，以确保对应对工作的支持适应不断变化的情况。最后一次评估的结论是，国家和区域风险水平仍然很高，而全球风险水平仍然很低。
自2019年2月底以来，每周新增病例数一直在增加。安全局势的普遍恶化以及由于政治紧张局势和不安全而加剧的社区不信任现象的持续存在，导致受影响地区的病例调查和反应活动一再暂停和拖延，降低了干预行动的总效力。
然而，最近的社区对话、外联倡议和恢复进入某些热点地区的机会，使社区对反应活动和个案调查工作的接受程度有所改善。在确诊病例中报告的社区死亡比例很高，在监测下已知接触者中新病例比例相对较低，存在与医院感染相关的传播链，ETCs在发现和隔离方面持续拖延，以及在及时报告和应对可能病例方面面临挑战，所有这些因素都增加了受影响社区进一步传播链的可能性，并增加了在刚果民主共和国境内和向邻国地理传播的风险。
在不安全加剧期间，从受疫情影响的地区向刚果民主共和国其他地区以及跨越漏洞百出的边界进入邻国的高人口流动率进一步加剧了这些风险。当前疫情持续时间长、应对人员疲劳以及有限资源持续紧张，都构成了额外的风险。相反，一些邻国的实质性业务准备和备灾活动可能提高了迅速发现病例和减轻当地传播的能力。然而，目前必须继续扩大这些努力。
世卫组织建议
世卫组织反对根据现有信息限制前往刚果民主共和国的旅行和与刚果民主共和国进行贸易。目前还没有获得许可的疫苗来保护人们免受埃博拉病毒的感染。因此，对埃博拉疫苗接种证书的任何要求都不是限制跨境流动或为离开刚果民主共和国的乘客签发签证的合理依据。世卫组织继续密切监测并在必要时核查与这一事件有关的旅行和贸易措施。目前，还没有任何国家实施对进出刚果民主共和国的国际交通造成重大干扰的旅行措施。旅客应在出发前就医，并保持良好卫生。
（来源：https://www.who.int/csr/don/02-may-2019-ebola-drc/en/ 上海市公共卫生临床中心编辑部编辑）
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