搜索

logo

底部

版权所有:上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心  
沪ICP备10214346号-5   沪卫(中医)网审【2012】第10069号
网站建设:中企动力 上海 金山总部:上海市金山区漕廊公路2901号 
市区分部:上海市虹口区同心路921号    电话:021-37990333 企业网点

内页banner

东方爱心俱乐部

东方爱心俱乐部

ORIENTAL LOVE CLUB

资讯详情

疟疾实况报道(2019年3月更新)

【摘要】:
重要事实  ·疟疾是一种威胁生命的疾病,由寄生虫引起,通过受感染的雌性按蚊叮咬传染给人类。它是可以预防和治愈的。  ·2017年,87个国家估计有2.19亿疟疾病例。  ·2017年疟疾死亡人数估计为43.5万人。  ·世卫组织非洲区域在全球疟疾负担中所占比例过高。2017年,该地区92%的疟疾病例和93%的疟疾死亡病例发生在该地区。  ·2017年,疟疾防治和消除资金总额预计达到31亿美元。流行
  重要事实
  ·疟疾是一种威胁生命的疾病,由寄生虫引起,通过受感染的雌性按蚊叮咬传染给人类。它是可以预防和治愈的。
  ·2017年,87个国家估计有2.19亿疟疾病例。
  ·2017年疟疾死亡人数估计为43.5万人。
  ·世卫组织非洲区域在全球疟疾负担中所占比例过高。2017年,该地区92%的疟疾病例和93%的疟疾死亡病例发生在该地区。
  ·2017年,疟疾防治和消除资金总额预计达到31亿美元。流行国家政府的捐款达9亿美元,占总资金的28%。
  疟疾是由疟原虫引起的。这种寄生虫通过受感染的按蚊叮咬传播给人类,这种按蚊被称为“疟疾病媒”。导致人类疟疾的寄生虫有5种,其中两种--恶性疟原虫和间日疟原虫--构成了最大的威胁。
  2017年,世界卫生组织非洲区域估计的疟疾病例中,恶性疟原虫占99.7%,东南亚(62.8%)、东地中海(69%)和西太平洋(71.9%)的大多数病例中也有恶性疟原虫。
  间日疟原虫是世卫组织美洲区域的主要寄生虫,占疟疾病例的74.1%。
  症状
  疟疾是一种急性发热性疾病。在非免疫个体中,症状通常在被蚊子叮咬后10-15天出现。最初的症状--发烧、头痛和发冷--可能是轻微的,很难识别为疟疾。如果在24小时内不治疗,恶性疟原虫可能发展成严重疾病,常常导致死亡。
  患有严重疟疾的儿童经常出现以下一种或多种症状:严重贫血、代谢性酸中毒引起的呼吸窘迫或脑疟疾。在成年人中,多器官衰竭也很常见。在疟疾流行地区,人们可能产生部分免疫力,从而导致无症状感染的发生。
  谁有危险
  2017年,全球近一半人口面临疟疾风险。大多数疟疾病例和死亡发生在撒哈拉以南非洲。然而,世卫组织东南亚、东地中海、西太平洋和美洲区域也面临危险。2017年,87个国家和地区疟疾持续传播。
  一些人群感染疟疾和发展成严重疾病的风险比其他人群高得多。其中包括婴儿、5岁以下儿童、孕妇和艾滋病毒/艾滋病患者,以及非免疫移民、流动人口和旅行者。国家疟疾控制方案需要采取特别措施,保护这些人群不受疟疾感染,同时考虑到他们的具体情况。
  疾病负担
  2018年11月发布的最新《世界疟疾报告》显示,2017年全球疟疾病例为2.19亿例,高于2016年的2.17亿例。据估计,2017年死于疟疾的人数为43.5万人,与前一年相似。
  世卫组织非洲区域在全球疟疾负担中继续承担着不成比例的高份额。2017年,该地区92%的疟疾病例和93%的疟疾死亡病例发生在该地区。
  2017年,全球近一半疟疾病例发生在5个国家:尼日利亚(25%)、刚果民主共和国(11%)、莫桑比克(5%)、印度(4%)和乌干达(4%)。
  5岁以下儿童是受疟疾影响最脆弱的群体;2017年,他们占全球疟疾死亡总数的61%(266000人)。
  传播
  在大多数情况下,疟疾是通过雌性按蚊叮咬传播的。按蚊有400多种;大约有30种疟疾病媒具有重要意义。所有重要的媒介物种都在黄昏和黎明之间叮咬。传播强度取决于与寄生虫、媒介、人类宿主和环境有关的因素。
  按蚊在水中产卵,然后孵化成幼虫,最终成为成虫。雌蚊子会寻找一种血液来喂养它们的卵。按蚊的每一种都有自己喜欢的水生生境;例如,一些人更喜欢小而浅的淡水,比如水坑和蹄印,这些在热带国家的雨季是很丰富的。
  在蚊子寿命较长的地方(这样寄生虫就有时间在蚊子体内完成发育),以及蚊子更喜欢叮咬人类而不是其他动物的地方,传播更为强烈。非洲病媒物种的寿命长和强烈的咬人习惯是世界上约90%疟疾病例发生在非洲的主要原因。
  传播还取决于可能影响蚊子数量和生存的气候条件,例如降雨模式、温度和湿度。在许多地方,传播是季节性的,在雨季期间和雨季之后达到高峰。当气候和其他条件突然有利于在人们对疟疾几乎或没有免疫力的地区传播时,就可能发生疟疾流行。当免疫力低下的人进入疟疾传播严重的地区寻找工作或成为难民时,也可能发生疟疾。
  人类免疫是另一个重要因素,特别是在中等或高传播条件地区的成年人中。部分免疫是在多年的接触中形成的,虽然它从未提供完全的保护,但它确实降低了疟疾感染导致严重疾病的风险。由于这个原因,非洲大多数疟疾死亡发生在儿童身上,而在传播较少和免疫力较低的地区,所有年龄组都处于危险之中。
  预防
  媒介控制是预防和减少疟疾传播的主要途径。如果某一特定区域内病媒控制干预措施的覆盖率足够高,则将在整个社区范围内提供保护措施。
  世卫组织建议通过有效的疟疾病媒控制来保护所有有疟疾风险的人。两种媒介控制形式- -经杀虫剂处理的蚊帐和室内残留喷洒- -在许多情况下都是有效的。
  经杀虫剂处理的蚊帐
  睡在经杀虫剂处理过的蚊帐(ITN)下可以通过提供物理屏障和杀虫效果减少蚊子和人类之间的接触。在一个社区内有大量使用这种蚊帐的机会和使用这种蚊帐的地方,大规模地杀死蚊子可以产生广泛的人口保护。
  2017年,非洲约有一半疟疾高危人群受到杀虫剂处理过的蚊帐的保护,而2010年这一比例为29%。然而,ITN的覆盖率在2015年至2017年期间仅略有增长。
  室内滞留喷洒杀虫剂
  室内滞留喷洒杀虫剂是另一种快速减少疟疾传播的有效方法。它包括在房屋结构内部喷洒杀虫剂,通常每年一两次。为了提供重要的社区保护,应在高覆盖率范围内实施IRS。
  在全球范围内,IRS的保护从2010年5%的峰值下降到2017年的3%,世卫组织所有区域都出现了下降。随着各国从拟除虫菊酯杀虫剂转向更昂贵的替代品,以减轻蚊子对拟除虫菊酯的耐药性,IRS的覆盖率正在下降。
  抗疟药
  抗疟药物也可用于预防疟疾。对于旅行者来说,疟疾可以通过化学预防来预防,化学预防可以抑制疟疾感染的血液阶段,从而预防疟疾。对于生活在中度至高传播区域的孕妇,世卫组织建议在妊娠最初三个月后的每次计划产前访问期间,使用磺胺多辛-乙胺嘧啶进行间歇性预防性治疗。同样,对于生活在非洲高传播地区的婴儿,建议在常规接种疫苗的同时,使用磺胺多辛-乙胺嘧啶进行3剂间歇预防性治疗。
  自2012年以来,世卫组织已建议将季节性疟疾化学预防作为非洲萨赫勒次区域地区的另一项疟疾预防战略。该战略包括在高传播季节每月给所有5岁以下儿童服用阿莫地喹加磺胺多辛-乙胺嘧啶。
  杀虫剂耐药性
  自2000年以来,疟疾控制方面的进展主要是由于扩大了获得病媒控制干预措施的机会,特别是在撒哈拉以南非洲。然而,这些进展受到按蚊对杀虫剂产生抗药性的威胁。根据最新的《世界疟疾报告》,在2010-2017年期间,68个国家报告蚊子对5种常用杀虫剂中的至少1种产生抗药性;在这些国家中,57个国家报告对两种或两种以上杀虫剂产生抗药性。
  尽管蚊子对拟除虫菊酯(ITNs中唯一使用的杀虫剂种类)产生了抗药性并开始传播,但经杀虫剂处理的蚊帐在大多数情况下仍然提供了相当程度的保护。世卫组织在2011年至2016年期间协调开展的一项大型5国研究证明了这一点。
  虽然这项研究的结果令人鼓舞,但世卫组织继续强调在全球应对疟疾方面迫切需要新的和改进的工具。为防止核心病媒控制工具的影响受到侵蚀,世卫组织还强调,所有疟疾正在传播的国家都迫切需要制定和实施有效的杀虫剂耐药性管理战略。
  诊断和治疗
  疟疾的早期诊断和治疗可减少疾病并预防死亡。它还有助于减少疟疾传播。目前最有效的治疗方法,特别是对恶性疟原虫的治疗,是以青蒿素为基础的联合治疗(ACT)。
  世卫组织建议,所有疑似疟疾病例在进行治疗前应使用基于寄生虫的诊断测试(显微镜或快速诊断测试)予以确认。寄生虫学确认结果可以在30分钟或更短的时间内得到。只有在寄生虫学诊断不可能的情况下,才应考虑仅根据症状进行治疗。更详细的建议见2015年4月出版的《世卫组织疟疾治疗指南》第三版。
  对抗疟药物的耐药性
  对抗疟药物的耐药性是一个反复出现的问题。恶性疟原虫对氯喹和磺胺多辛-乙胺嘧啶(SP)等前几代药物的耐药性在20世纪50年代和60年代变得广泛,破坏了疟疾控制工作,扭转了儿童存活率的增长。
  保护抗疟药物的效力对控制和消除疟疾至关重要。需要定期监测药物疗效,以便为疟疾流行国家的治疗政策提供信息,并确保及早发现和应对耐药性。
  2013年,世卫组织在大湄公河次区域(GMS)启动了青蒿素耐药性应急响应(ERAR),这是一项控制耐药寄生虫传播并为所有疟疾危险人群提供救生工具的高级别攻击计划。但是,即使这项工作正在进行,在该分区域新的地理区域内也独立出现了更多的抵抗区。与此同时,有报道称,在某些情况下,对ACT伴侣药物的耐药性有所增加。需要一种新的方法来跟上不断变化的疟疾形势。
  在2015年5月的世界卫生大会上,世卫组织发起了《大湄公河次区域疟疾消除战略(2015 - 2030年)》,该战略得到了该次区域所有国家的支持。该战略敦促立即采取行动,呼吁到2030年在该地区消灭所有种类的人类疟疾,优先行动的目标是已在耐多药疟疾扎根的地区。
  在世卫组织的技术指导下,该地区所有国家都制定了国家消灭疟疾计划。世卫组织正在与合作伙伴一道,通过湄公河疟疾消除方案为各国消除疟疾的努力提供持续的支持。
  监测
  监测需要跟踪疾病和规划应对,并根据收到的数据采取行动。目前,许多疟疾负担沉重的国家监测系统薄弱,无法评估疾病分布和趋势,难以优化应对和应对疫情。
  在消除疟疾道路上的所有点都需要进行有效的监测。迫切需要更强有力的疟疾监测系统,使疟疾流行地区能够及时和有效地作出反应,防止疟疾暴发和卷土重来,跟踪进展情况,并使各国政府和全球疟疾界负起责任。
  2018年3月,世卫组织发布了疟疾监测、监测和评估参考手册。该手册提供有关全球监测标准的信息,并指导各国努力加强监测系统。
  消除
  消除疟疾的定义是,在特定的地理区域内,由于有意为之的活动而中断特定疟原虫的局部传播。需要继续采取措施防止重新发生传播。
  消灭疟疾的定义是将人类疟原虫造成的全球疟疾感染发病率永久性地降低到零。一旦实现根除,就不再需要干预。
  已连续至少3年在当地出现0例疟疾病例的国家有资格申请世卫组织消除疟疾证书。近年来,世界卫生组织总干事已确认9个国家消除了疟疾:阿拉伯联合酋长国(2007年)、摩洛哥(2010年)、土库曼斯坦(2010年)、亚美尼亚(2011年)、马尔代夫(2015年)、斯里兰卡(2016年)、吉尔吉斯斯坦(2016年)、巴拉圭(2018年)和乌兹别克斯坦(2018年)。《世界卫生组织消除疟疾框架(2017年)》为实现和维持消除疟疾提供了一套详细的工具和战略。
  疟疾疫苗
  RTS,S/AS01 (RTS,S)是迄今为止第一个,也是唯一一个在幼儿中显示部分预防疟疾的疫苗。它对恶性疟原虫有作用,恶性疟原虫是全球最致命的疟原虫,也是非洲最流行的疟原虫。在接受4剂大规模临床试验的儿童中,该疫苗在4年内预防了大约10例疟疾病例中的4例。
  鉴于其公共卫生潜力,世卫组织疟疾和免疫问题高级咨询机构联合建议在撒哈拉以南非洲选定地区分阶段采用这种疫苗。该疫苗将于2019年在加纳、肯尼亚和马拉维三个试点国家推出。
  试点方案将处理与在现实环境中使用疫苗有关的几个悬而未决的问题。这对于理解如何最好地提供所需的四剂RTS、S至关重要;疫苗在减少儿童死亡方面的潜在作用;以及它在日常使用中的安全性。
  世卫组织协调的这一规划是与加纳、肯尼亚和马拉维的卫生部以及包括非营利组织PATH和疫苗开发商和制造商葛兰素史克在内的一系列国内和国际合作伙伴的合作努力。
  世卫组织反应
  世卫组织2016-2030年疟疾全球技术战略
  世界卫生大会于2015年5月通过的《世卫组织2016-2030年疟疾全球技术战略》为所有疟疾流行国家提供了一个技术框架。它的目的是在区域和国家方案努力控制和消除疟疾时指导和支持它们。
  该战略制定了雄心勃勃但可实现的全球目标,包括:
  ·到2030年将疟疾病例发生率至少降低90%。
  ·到2030年至少将疟疾死亡率降低90%。
  ·到2030年至少在35个国家消除疟疾。
  ·防止疟疾在所有无疟疾国家的死灰复燃。
  这项战略是历时2年的广泛协商进程的结果,来自70个会员国的400多名技术专家参加了协商。
  全球疟疾规划(GMP)
  世卫组织全球疟疾规划(GMP)通过以下方式协调世卫组织控制和消除疟疾的全球努力:
  ·制定、沟通和促进采用基于证据的规范、标准、政策、技术战略和指南;
  ·对全球进展保持独立评分;
  ·制定能力建设、系统加强和监测的方法;和
  ·确定疟疾控制和消除面临的威胁以及新的行动领域。
  GMP得到疟疾政策咨询委员会(MPAC)的支持和建议,该委员会是在公开提名程序后任命的一组全球疟疾专家。MPAC的任务是提供战略咨询和技术投入,并扩展到疟疾控制和消除的所有方面,作为透明、反应灵敏和可信的政策制定过程的一部分。
  “高负担高影响方法”
  在2018年5月举行的世界卫生大会上,世卫组织总干事Tedros Adhanom Ghebreyesus博士呼吁采取积极的新方法来启动抗击疟疾的进展。2018年11月,莫桑比克启动了一项新的国家推动的应对措施--“高负担高影响”。
  该方法将由11个负担最重的国家推动(布基纳法索、喀麦隆、刚果民主共和国、加纳、印度、马里、莫桑比克、尼日尔、尼日利亚、乌干达和坦桑尼亚联合共和国)。关键要素包括:
  ·减少疟疾死亡人数的政治意愿;
  ·推动影响力的战略信息;
  ·更好的指导、政策和战略;和
  ·一项协调一致的国家疟疾应对计划。
  在世卫组织和结束疟疾的RBM伙伴关系的推动下,“高负担高影响”建立在一个原则之上,即任何人都不应死于一种可以预防和诊断的疾病,而且这种疾病完全可以通过现有治疗治愈。
  (来源:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/malaria  上海市公共卫生临床中心编辑部编辑)

分享

内页左侧内容